Мужчина 51 г
Рост ПСА, семейный анамнез: у отца рак предстательной железы.
На УЗИ атипичный асимметричный проникающий артериальный локус, ЛСК 31см/с ИР 0.62, локус входит латерально слева в центральной части и идёт медиально, спускаясь к медиальной части левой переходной зоны.
Неолокус доходит до участка слабо сниженной эхогенности 7-6мм с вертикальным распространением и нечёткими контурами.
Пункция, обследование в онкоцентре: Т1N0M0
Видео добавила))
Обсуждение
1 1 · 2020-09-30 19:52
Цитата: "Пункция: Т1N0M0" Это результат пункции??? Какой показатель Глиссона? Как верифицирована УЗ находка (МРТ, гистологическое исследование материала после простатэктомии и т.д.)? Данные УЗИ ведь не очень специфичны, и не очень чувствительны. Похожая картина может отражать например и участок воспалительной инфильтрации. А при наличии рака простаты, показанный небольшой "участок слабо сниженной эхогенности" с гиперваскуляризацией при ЦДК может быть связан только с частью из обширной неопластической инфильтрации ("верхушка айсберга"), либо вообще не отражать реальное топографическое распространение неопластического процесса.Ушакова Светлана · 2020-10-01 10:52
Правильное замечание)) результаты не пункции , а обследования в онкоцентре. Сейчас он уже прооперирован. С заключениями и выпиской приходила жена пациента, к сожалению я их не сфотографировала. Тем не менее надеюсь, что некоторым докторам видео будет в пользу. В нашей профессии лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать... По крайне мере не стоит такие сосуды обходить стороной, в этом я думаю вы со мной согласны. В заключении я писала: УЗ-признаки атипичного проникающего артериального сосуда такой то зоны. Для исключения органической патологии рекомендовано ПСА и консультация онколога.Мусиенко Валерий · 2020-09-30 23:19
Зато красивые картинки! И мысль о стадии Т1 - очень свежая . Осталось только, чтобы с ней согласились урологи. (См. скриншот)Ушакова Светлана · 2020-10-01 10:56
То, что нашли Т1, мне передала жена пациента слова онколога)) мы всё можем....при хорошем аппарате)) Важно не путать артерии, заходящие там, где семенные пузырьки ... Они с двух сторон. Эта бросалась в глаза,шла асимметрично из вне. Но не надо спешить при осмотре...1 1 · 2020-10-01 15:23
"То, что нашли Т1" - это замечательно, только причем здесь показанное УЗИ )) Не надо спешить не только при осмотре, но и с выводами...Ушакова Светлана · 2020-10-01 17:14
Поделитесь опытом. Как вы описываете такой сосуд и что пишите в заключении?1 1 · 2020-10-01 17:53
"артерии, заходящие там, где семенные пузырьки ... " (Ц) - не единственные, кровоснабжающие железу и они не всегда симметричны (см. прикрепленное) Я не пишу ничего экзотического или чего-то нового. В литературе описаны особенности сосудистого рисунка при гиперплазии (питающий сосуд, девиация ветвей и др.), усиление сосудистого рисунка с "аваскулярными" участками при остром простатите с абсцедированием, признаки гипернеоваскуляризации (локальное усиление, деформация и нарушение нормальной архитектоники сосудистого рисунка в сравнении с симметричным участком), которые могут быть связаны с раком. Эхоконтрастирование, при всех возлагаемых на него надеждах, увеличило чувствительность, но не сильно повысило специфичность мультипараметрического УЗИ (не все раки показывают какую-то особенную гиперперфузию). Я на практике при ТРУЗИ пробовал контраст всего пару раз. Компрессионная эластография иногда помогает в характеристике раков, расположенных в периферической зоне (признаки экстракапсулярной инвазии, повышение уверенности при изо - гиперэхогенных очагах и др.). С эластографией сдвиговой волны с ректального датчика работать не приходилось. Если бы при обычной УЗИ (В + ЦДК или др.) в диагностике рака было бы все так просто и связано только с хорошим аппаратом и внимательным осмотром, не нужно было бы заморачиваться с поиском новых режимов, с фьжн (МРТ с УЗ навигацией) биопсией или биопсией под контролем МРТИстомина Вероника · 2020-10-01 17:21
Мне кажется, надо сказать автору "браво". А что Вам не понравилось в представленных картинках и описании?1 1 · 2020-10-01 17:37
картинки понравились, автору обязательно скажу браво, если она докажет что именно показанный гипоэхогенный участок с подходящим сосудом является фокусом (и единственным) рака. А пока все продемонстрированное и написанное выше (не смотря редакцию своего второго комментария автором поста) - совсем не убеждает. Причины - написаны в моем первом комментарииУшакова Светлана · 2020-10-01 17:25
На днях был похожий случай,только у пациента последний ПСА от 2017 года и ничего не беспокоит. Но атипичный сосуд заставил меня написать рекомендацию на срочное ПСА и консультацию онколога. Постараюсь проследить второго пациента. Именно второй случай подтолкнул меня опубликовать эту запись. Валерий Васильевич, а что вы пишите, находя такой сосуд при исследовании? Буду рада вашим комментариям, как вы описываете такие случаи.Коновалова Наталья · 2020-10-07 08:59
А я хочу поддержать доктора, ведь итог мог бы быть другим... Пока ученые бьются над доказательствами , нам надо быстро принимать решение в конкретной ситуации- не придать значения видимым изменениям или направить на дообследование? зачастую на это отводятся минуты. Поэтому, спасибо, доктор за интересное наблюдение.1 1 · 2020-10-07 17:19
"Рост ПСА" у мужчины 51 года (по условиям "задачи") с нормальным объемом железы - повод искать рак, независимо от трактовки УЗ картины. Так что "решение" (отправить в онкоцентр на обследование) принято правильное. И в этом я доктора поддерживаю. Если вдруг окажется, что именно этот гипоэхогенный участок с нечастой для рака локализацией (на границе переходной и центральной зон, как можно понять из показанного) действительно фокус (и единственный) рака - то это будет интересное наблюдение, и тогда спасибо доктору за случай.Мусиенко Валерий · 2020-10-08 05:13
Действительно, какой-то очень уж спорный случай. И какая-то логическая неувязка, в нём , явно есть. Если сделать предположение, что на УЗИ-картинке - раковая опухоль, то её стадия должна быть явно больше Т1. Т1 не видно на УЗИ. Если русскоязычные урологи - не авторитет, на этом форуме, то можно обратиться к опыту американских коллег. Они тоже не выявляют Т1 визуализирующими методами. Причём, вне зависимости от аппарата. (Может, у них, просто, аппараты хуже?) На скриншоте - гайдлайн NCCN.Ушакова Светлана · 2020-10-10 06:47
Валерий Васильевич, я с вами соглашусь, что врядли гипоэхогенная зона была зоной рака. Но когда я смотрела УЗИ, я обозначила подозрительную зону, что и стало аргументом для дальнейшего дообследования пациента. Ничего больше я на себя не беру. Вы, судя по комментариям," съели не одну шляпу" на выявлении рака простаты. Спасибо вам что делитесь информацией и опытом с нами. Моя цель на рабочем месте : "лучше перебдеть чем недобдеть".... Поскольку в сегодняшней медицине пациентов отпихивают только так.... Я не столь опытна. И каждый день занята и УЗИ ,и сосудами и т.д. Надеюсь что этот спорный случай будет кому то полезен. И наше с вами обсуждение тоже))Мусиенко Валерий · 2020-10-10 07:31
Советую обратить внимание на аргументацию участника обсуждения "1 1 1". Это будет полезно в дальнейшей работе. Он глубоко разобрался в этой теме и верно расставил акценты. Как "настоящий" уролог))