Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на опухолевидное образование правой молочной железы. Анамнез: 6.12.2017 г.- роды и начало ГВ, эпизодов лактостаза и гипертермии не было. Новообразование впервые обнаружила за месяц до родов.
УЗИ молочных желез (29.12.2017): в верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется образование смешанной эхогенности, неоднородной структуры, с анэхогенными зонами, с четкими неровными контурами, при ЦДК в центре образования определяются единичные локусы, размеры образования 27,2х17,4х26,7 мм. Регионарные л/у не изменены. Заключение: эхо-признаки объемного образования правой молочной железы. ТАБ образования под контролем УЗ: получено 3 мл прозрачного серозного содержимого. Цитологическое исследование: бесструктурные массы, эритроциты, клетки типа молозивных телец, группы клеток уплощенного и апокринового эпителия без признаков атипии. Элементов злокачественного образования в материале не выявлено. Заключение: материал получен из участка ФКМ. Онкомаркеры: РЭА 1,4 нг/мл (N до 4,7), СА 15-3 35,6 Ед/мл ( N до 25).
Ниже представленны эхограммы.
В моей практике не было новообразований с такими акустическими характеристиками. Коллеги, какой диагноз можно предположить? Необходимо ли прекращение ГВ для проведения операции в ближайшее время или возможно хирургическое лечение через 6 месяцев?
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Лебедева Екатерина · 2018-01-21 23:24
https://www.usclub.ru/questions/item/obemnoe-obrazovanie Мне кажется похожи. Только там в добавочной дольки, а у Вас в самой молочной железе.Мамаева Саида · 2018-01-22 09:57
Спасибо, Екатерина Николаевна. Действительно, похожи. В случае моей пациентки, настораживает интранодулярный кровотокБальжинимаева Лариса · 2018-01-22 09:50
Так может выглядеть фиброаденома с кистозной дегенерацией. Я бы выставила BIRADS 4. Контроль через 3 месяца. При необходимости повторная табМамаева Саида · 2018-01-22 10:05
Лариса Николаевна, я тоже как вариант рассматриваю фиброаденому, хоть цитологическая картина этому не соответствует. Спасибо за комментарий !Бальжинимаева Лариса · 2018-01-22 10:32
К сожалению, цитология это не 100%ый результатПискун Елена · 2018-01-24 22:03
мое мнение такое же,фиброаденома TIRADS 4a до биопсии, и 3 после,контроль через 3 месяца, при биопсии попали в зоны кистозной дегенерации.Кровоток настораживает, контроль для исключения листовидной фиброаденомыМамаева Саида · 2018-01-24 22:56
Спасибо, Елена АлександровнаМусиенко Валерий · 2018-01-22 13:33
На сложную кисту похоже http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_51657-Afbeelding1.jpgМамаева Саида · 2018-01-22 15:24
Да, новообразование напоминает и атипичную кисту тожеМусиенко Валерий · 2018-01-22 15:28
В комментариях к BIRADS ( http://www.radiologyassistant.nl/en/p53b4082c92130/bi-rads-for-mammography-and-ultrasound-2013.html ) есть ещё термин cluster microcystis, но я не нашёл подробного описания, что они под этим понимают.Мамаева Саида · 2018-01-22 17:00
Cпасибо, Валерий Васильевич!Мусиенко Валерий · 2018-01-22 17:05
Спасибо Вам за интересный случай и, вдвойне, за прекрасное качество клипов.Ощепкова Елена · 2018-01-24 09:35
Добрый день! Кровоток может быть не истинным, а артефакт, если внутреннее содержимое кисты перемещается ( взвесь). Почему не рассмотреть вариант галактоцеле, ведь грудное вскаомливание?Мамаева Саида · 2018-01-24 10:23
Добрый день, Елена Александровна! Как вариант, возможно, галактоцеле. Но случай нетипичный. Кровоток все же расцениваю как истинный. При пункции эвакуировано серозное содержимое, прозрачное, не характерное для галактоцеле. Да,сейчас лактация, но новообразование появилось до родов. Спасибо за комментарий!Ощепкова Елена · 2018-01-24 10:56
Саида Камиловна, если все же кровоток истиный, то нет желания провести резекцию, не страшно оставлять под наблюдением такое образование? Это не утверждение, а вопрос, просто интересно какая тактика в таких случаях?Ощепкова Елена · 2018-01-24 11:06
Просто была ситуация-пациентке до родов (во время беременности) нашли кисту в молочной железе, с ее слов однородной структуры, но лично не видела и эхограммы не было, после родов во время лактации пришла ко мне-при УЗИ образование с мелкодисперсной взвесью, при ЦДК кровоток в виде нескольких локусов в капсуле образования, напоминало галактоцеле, но не понравился кровоток, отправили на пункцию, результат-с-r. Поэтому теперь настораживают такие образования.Мусиенко Валерий · 2018-01-24 11:30
Похоже, Саида Камиловна уже определилась с нозологической принадлежностью этого образования - это групповые (кластерные) микрокисты. Наличие сосудистой ножки укладывается в эхосемиотику гроздевидного многокамерного образования, а серозный пунктат соответствует содержимому кисты. Я угадал, уважаемая Саида Камиловна?Ощепкова Елена · 2018-01-24 16:13
Спасибо, Валерий Васильевич! И все же какая тактика в этом случае?Мусиенко Валерий · 2018-01-24 16:23
Без малейшего понятия! (Хорошо, что я не на приёме). Саида Камиловна умная, что-нибудь придумает.Мамаева Саида · 2018-01-24 21:04
Спасибо, Валерий Васильевич ) Елена Александровна, пункцию сделали, цитологическая картина кисты, атипичных и опухолевых клеток нет. Секторальную резекцию лучше делать через 3-4 месяца после прекращения ГВ, когда железа немного восстановится. Но в случае подозрения на рак, тянуть нельзя. Я подобных новообразований на фоне ГВ не встречала, поэтому очень ценно мнение коллег по этому поводуМусиенко Валерий · 2018-01-24 21:19
Не стоит благодарности. Я человек простой, как говорится, что вижу, то и пою. Мне понравилось, как Вы хладнокровно, скрупулёзно и последовательно анализировали ситуацию. Из Вас, наверное, получился бы хороший сыщик.Цемахова Людмила · 2018-01-25 19:44
Меня очень насторожило наличие кровотока в образовании, которое несомненно является питающим сосудом. Сложная киста с кровотоком на фоне беременности- опасная ситуация! Думаю, что следует провести контроль раньше, чем через 4 мес- макс 3Лобанова Елена · 2018-01-25 20:26
Согласна, не нравится мне оно тоже. Я бы даже пораньше на контроль пригласилаМамаева Саида · 2018-01-25 23:48
Спасибо, коллеги!Асатрян Никогос · 2018-01-25 21:01
Явно доброкачественное образование,,ориентация горизонтальная, с двух сторон видны симметричные боковые тени.Может быть фиброаденома, с кистозной дегенерацией. Контроль через 3 месяца.Мамаева Саида · 2018-01-25 23:46
Спасибо, Никогос Зограбович!Ахмедов Ильяс · 2018-01-26 10:30
Добрый день коллеги! Случай наглядный. Ничего оригинального в голову не приходит. Согласен, что наблюдать с настороженностью надо. Думаю достаточно BIRADS-3. Вероятно,была фиброаденома, которая кистозно "выросла" на фоне лактации.Мамаева Саида · 2018-01-27 09:55
Спасибо, Ильяс ГаджимурадовичВоронова Елена · 2018-01-26 13:16
Галактоцеле, образование с жидкостным компонентами наличием молозеивных крошекМусиенко Валерий · 2018-01-26 18:30
"ГАЛАКТОЦЕЛЕ — ретенционная киста молочной железы, наполненная молоком или маслянистой массой" (БМЭ) (ц) А в данном случае, "получено 3 мл прозрачного серозного содержимого"(ц)Мамаева Саида · 2018-01-27 10:07
Спасибо, коллеги. Елена Дмитриевна, молозивные тельца были в материале, но они нередко бывают в кисте и без лактации . На мой взгляд, больше похоже на новообразование, чем на галактоцелеМусиенко Валерий · 2018-01-27 10:52
Молозивные тельца будут обязательно, она же кормящая. Я даже больше скажу - в пунктате будет всё, что содержится в окружающей среде и засасывается через пункционный канал. Там и эритроциты есть, но это же не повод, чтобы называть это образование гематомой.Поддубный Александр · 2018-01-27 14:07
Образование сильно напоминает фиброаденому. В период лактации они, как правило, становятся кистозными, т.к. там также происходит выработка молока. Такие случаи у меня были и тут тактика - наблюдение каждые 3 мес. после лактации образование уменьшится и приобретет форму и структуру типичной фиброаденомы.Мамаева Саида · 2018-01-27 14:51
Спасибо, Александр АлександровичМусиенко Валерий · 2018-01-27 14:59
Внимание, Саида Камиловна! http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_38186-Afbeelding3.jpg Это - в ultrasoundcases, в разделе "Benign looking mass with cystic spaces that biopsy proved to be a cystic ganglioglioma" Кистозная ганглиоглиома?Мамаева Саида · 2018-01-27 15:18
Валерий Васильевич, большое спасибо за ссылку на ресурс Очень похоже, согласна. С такой морфологией опухоли ни разу не сталкиваласьМусиенко Валерий · 2018-01-27 15:28
Саида Камиловна, поймите меня правильно. Я Вам своё мнение не навязываю, а только предлагаю к рассмотрению. Образование похоже сразу на несколько нозологических вариантов. Придётся как-то делать выбор. Но, раз уж так получилось, что Вы родились умной, то Вам, как говорится, и карты в руки.Мусиенко Валерий · 2018-01-27 18:16
Не исключено, что эта задача вообще не имеет скиатологического решения, поскольку одна и та же картинка, с равной вероятностью, может соответствовать нескольким нозологиям. Пункционная биопсия дала возможность исключить всё, кроме серозных кист. Но и они могут быть при несколький заболеваниях, как минимум, при фиброаденоме, ганглиоглиоме и кластерных микрокистах. Разница только в строме. Поэтому, чтобы точно сказать диагноз, нужно делать не пункционную, а инцизионную биопсию (с вариациями: щипцовая, микротрепан и т.п.). Или дожидаться операции с гистологией. Как-то так.Соловьева Александра · 2018-01-29 22:47
Саида Камиловна, спасибо за очень интересный и хорошо представленный случай, который вызвал большой интерес у коллег.Мамаева Саида · 2018-01-29 23:28
Спасибо, Александра Евгеньевна!Мусиенко Валерий · 2018-01-30 00:18
Спасибо Саиде Камиловне за умелую и грамотную модерацию дискуссии.Мусиенко Валерий · 2018-01-30 08:21
А в целом, Саиду Камиловну стОит поблагодарить за то, что она подняла пласт вопросов, связанных с такой относительно редкой патологией, как мультикистозные образования молочной железы. Коллеги "провентилировали" эту тему в различных плоскостях, и теперь им будет легче ориентироваться, если они столкнутся с такой проблемой в реальной практике.Алиев Арсен · 2018-02-07 08:33
Добрый день. а из скольких точек проводилась пункция? Надо определяться с диагнозом а не наблюдать ( полагаться на ТАБ ?????).. Трепан биопсия, резекция. ( моё мнение).Мамаева Саида · 2018-02-07 11:08
Добрый день, Арсен Исупович. ТАБ из 2х точекКравчук Юрий · 2020-03-10 18:27
Добрый день, столкнулся с подобным образованием. Интересно чем закончился Ваш случай ?Мамаева Саида · 2020-03-10 18:59
Добрый день, Юрий Иванович! При контрольном УЗИ после завершения ГВ ,примерно через 8 месяцев после первого обследования, новообразование выявлено не было. Я рассматриваю 2 варианта: галактоцеле или лактирующая аденомаКравчук Юрий · 2020-03-10 20:19
Спасибо огромное за ответ.