Пациентка 32 года. Вторая беременность. в анамнезе нормальные роды. Наблюдается с 7 недель. На УЗИ в 7 недель образование в нижней трети полости матки я расценила как организующуюся гематому. Объем образования 10 см3 аваскулярное неоднородное.
На очередном плановом приеме жалобы на проявления токсикоза. По УЗИ образование увеличилось в объеме до 112 см3. , изменилась эхоструктура.
Но плод полность соответствует гестационному сроку 11 недель 1 день
( прошу прощение за некачественное видео)
Обсуждение
Соловьева Александра · 2017-04-02 01:52
Юлия Анатольевна, доброго времени суток. На мой взгляд образование исходит из миометрия. Напузырный занос не похоже, такая локальная форма мне никогда не встречалась и по лит.данным. Яичники не изменены, поэтому убедительных данных за пузырный занос нет. М.б. имеет место хорионангиома? Можете написать характеристики кровотока в образовании?Соловьева Александра · 2017-04-02 02:03
Забыла написать, что необходимо получить количественный уровень ХГЧ, для диагностики трофобластической болезни это принципиально.Соловьева Александра · 2017-04-02 08:20
Прочитала у Озерской И. А., что такая сонографическая картина может соответствовать трофобластической болезни. Перепроверте ХГЧ, если ошибки нет, придется беременность прервать. Что вы сказали пациентке?Полонская Юлия · 2017-04-02 08:56
Спасибо, что написали. Женщина госпитализирована с угрозой прерывания (по-согласованию с гинекологами, что я еще подумаю.) К вечеру написала протокол- эхопризнаки пузырного заноса. У женщины в тот же день появились кровяные выделения. Решение о тактике ведения отложено до понедельника. Женщине дана информация о ПЗ. Переживаю: окончательного мнения у меня не сложилось. Плод хороший ! Образование четкоотграниченное. Кровоток почти не ловлю и он монофазный низкорезистентный. ХГЧ хоть и выше, но скромные цифры. Переберем в понедельник, если доносит. Яичники -норма... Но мне кажется, природа решит за нас ( уже появились большие карманы со взвесью в целомической полости и кровяные выделения из половых путей( правда после осмотра) и гистология даст ответы. Главная беда: мы не уверены удастся ли сохранить матку.Полонская Юлия · 2017-04-02 09:15
Нашла: "Картина пузырного заноса при ультразвуковом исследовании является достаточно характерной. В большинстве случаев отображение от патологически измененной трофобластической ткани имеет гиперэхогенный вид, на фоне которого визуализируется множество кистозных включений различного диаметра – картина «снежной бури». Помимо этого могут визуализироваться анэхогенные очаги неправильной формы, возникающие в результате кровоизлияний или наличия областей, не заполненных опухолевыми массами в полости матки. Эхографическая картина будет зависеть от срока беременности и размеров кистозно перерожденных ворсин. Так, например, пузырный занос в сроке 8-12 недель беременности обычно выглядит как гомогенная гиперэхогенная ткань в полости матки, поскольку на этой стадии развития опухолевого процесса максимальный диаметр ворсин составляет 2 мм. По мере того как срок беременности достигает 18-20 недель, максимальный диаметр пузырьков начинает составлять 10 мм, и они легко определяются в ходе ультразвукового исследования в виде кистозных структур. При полном пузырном заносе плод не визуализируется. При частичном ПЗ могут определяться плодовые структуры или нормально развивающийся плод (в этом случае кистозно изменённую структуру будет иметь небольшая часть плаценты). Достоверно определить является ли данный пузырный занос инвазивным, а также поставить диагноз хорионкарцинома, только на основании данных УЗИ не представляется возможным. При подозрении требуется обязательное гистологическое исследование. " автор публикации Курганников Андрей Сергеевич Еще написано : ". При частичном пузырном заносе вероятность развития нормального плода меньше, чем 1:100. " Но значит все-таки может быть нормальный плодВишневская Юлия · 2017-04-02 13:25
Здравствуйте, Юлия Анатольевна. Очень даже похоже на частичный пузырный занос.https://radiopaedia.org/articles/partial-hydatidiform-mole У меня на практике был такой случай, прерывать отказалась, самопроизвольный выкидыш в сроке 16 недель.Полонская Юлия · 2017-04-02 17:07
Спасибо. Эхокартина образования не смутила, смутило наличие плода соответствующего срокам и неизмененные яичники. Т.е. у Вас то же плод рос до 16 недель?Вишневская Юлия · 2017-04-02 21:57
Да, плод разаивался до 16 недель.Рутинская Анна · 2017-04-03 09:27
Юлия Анатольевна, у нас сейчас под наблюдением женщина с первой беременностью в сроке 20 недель, плацента выглядит типично для пузырного заноса, но это - мезенхимальная дисплазия. В 13 недель выставлен диагноз "Частичный пузырный занос?", плод развивался и развивается соответственно сроку гестации, никаких ВПР у плода не выявлено, яичники нормальные, в 16 недель выполнили амниоцентез - хромосомной патологии у плода не выявлено. Мы с коллегами предположили мезенхимальную дисплазию.Полонская Юлия · 2017-04-03 21:17
Спасибо! Ваше клиническое наблюдение показывает, что я не зря сомневаюсь. Напишите, пожалуйста, как будет развиваться беременность.Прокопчук Наталья · 2017-04-03 11:16
Изменения хориона в этом случае типичные для трофобластической болезни, особенно учитывая высокие показатели ХГ. Присутствие ембриона, без видимых пороков в 12 недель, может сопровождать частичный пузырный занос, в последствии задержка развитие эмбриона, возможны пороки развития, типичные для полиплоида, вентикуломегалия, синдактилия, пороки сердца, разщелина лица и другие. Типичные кисты в яичниках, как правило двусторонние. У меня в практике было два случая с хорошим исходом, которые мы объяснили мозаицизмом плаценты. Часть плаценты нормальная,а часть изменена, возможна многоплодная беременность с замиранием одного эмбриона в раннем сроке. Тут необходимо кариотипирование плода, (в данном случае только амницентез, хорионбиопсия и NIPT не подходят) , динамика ХГ и тщетельное исследование анатомии плода...Полонская Юлия · 2017-04-03 21:26
Спасибо за подробный ответ. К сожалению, в стационаре приняли однозначное решение о прерывании беременности, без дополнительных методов обследования. Результат гистологии опубликую. Кариотипирование вряд ли будет, т.к. не оплачивается по ОМС.Прокопчук Наталья · 2017-04-03 22:08
Очень жаль...Рутинская Анна · 2017-04-04 10:33
Спасибо, Юлия Анатольевна. А исследование плаценты на предмет наличия триплоидии можно будет выполнить?Полонская Юлия · 2017-04-04 20:50
Кариотипирование вряд ли будет, т.к. не оплачивается по ОМС, а от пациента я не получила ответ, готова ли она провести этот анализ.. Получу результат выписки и всё напишу.Никерина Наталья · 2017-04-05 19:31
Добрый вечер!!Скажите пожалуйста, чем история закончилась??Полонская Юлия · 2017-04-05 20:18
3 апреля ЛДВ без осложнений. ( в выходные у женщины выраженные кровяные выделения из половых путей волнообрано) Материал отправлен на гистологическое исследование. От кариотипирования ворсин хориона пациентка отказалась. Результат гистологии будет через 10 дней. Напишу.Никерина Наталья · 2017-04-05 20:21
Спасибо за ответ.будем ждать гистологию..Чурсина Ольга · 2017-04-06 12:22
Уважаемая, Юлия Александровна. Учитывая результаты ХГЧ, я бы сделала вывод о мезенхимальной дисплазии плаценты. Исходы и причины можно подробно найти в журнале "Пренатальной диагностики" за 2013 год №3 - статья "Мезенхимальная дисплазия плаценты. Новая нозологическая форма" Медведев,Войтюк. В любом случае хотелось бы знать гистологический ответ.Полонская Юлия · 2017-04-06 20:49
Спасибо за Ваш ответ и ссылку.Трушин Сергей · 2017-04-07 00:00
Очень похоже на мезенхимальную дисплазию плаценты, тем более с учетом невысокого ХГЧ. Но МДП: высокая частота хромосомной патологии, часто указывают на Беквита-Ведемана, высокая частота внутриутробной гибели плода.Показано кариотипирование.