Женщина 79 лет, посменопауза более 29 лет. В анамнезе 2 родов, 4 аборта, выявлена миома матки в 32 года. Женскую консультацию не посещала около 30 лет, летом началось обильное кровотечение, за помощью обратилась спустя 2 недели, при ФДВ соскоб получен только с ц/к - кровь и сгустки. На момент осмотра жалоб не предъявляет, кровянистых выделений нет.
При УЗИ органов малого таза выявлено объемное образование, предполагаю гигантский субсерозный миоматозный узел с признаками малигнизации (нечеткие контуры, зоны пониженной эхогенности, анэхогенные включения неправильной формы, васкуляризация по периферии и внутри образования).
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Шмейлина Людмила · 2017-11-12 16:08
По картинке достаточно ровные и четкие контуры, возможно центральный некроз узла.Зернина Людмила · 2017-11-12 17:10
Похоже на дегенеративные изменения в узле с кистозной трансформацией.Волкова Татьяна · 2017-11-12 20:29
Согласна !Кабанов Владимир · 2017-11-12 18:39
Я за дегенерацию узла.Кравцова Анна · 2017-11-12 20:53
При дегенерации должен быть болевой синдром? Меня смущает что нет клиники...Шмейлина Людмила · 2017-11-12 23:58
Возможно и кистозная дегенерация узла. Клиники при этом может и не быть.Старовойтова Екатерина · 2017-11-13 05:46
Изменения в узле есть, это точно, он неоднородный, кистозно-солидный. Но, осмотр только узла. Надо смотреть трансвагинальным датчиком. Гинекологу нужно видеть и полость матки и толщину эндометрия. То, что в при диагностическом выскабливании получена только кровь и слизь - это не факт, что оператор прошел цервикальный канал и выскоблил полость матки. Она ведь поступила с кровотечением в клинику. Пациентке 79 лет, в таком возрасте очень трудна подобная манипуляция. Не видя матки,придатков мы не можем делать никаких заключений, извините.Кравцова Анна · 2017-11-13 07:43
Матку и яичники я не нашла. Это образование занимает все место от пупка до малого таза (вообще, сначала подумала, что это образование и есть матка) При трансвагинальном исследовании ничего четко не видно. Может конечно у меня такие руки кривые)Старовойтова Екатерина · 2017-11-13 08:01
Интересно! Матка должна быть, кровотечение то было. Она должна быть маленькой, но не факт. Здесь нам в помощь МРТ с контрастированием. Постарайтесь пожалуйста узнать, какое в итоге заключение будет. Просто уже интересно! А у Вас все получится, обязательно получится! И еще, послушайте он-лайн лекцию Озерской И.А., Шикарная лекция. Многие вещи становятся понятными. Я ее пересматриваю и законспектировала, держу на работе. )))Шинкаренко Татьяна · 2017-11-13 18:23
Можно уточнить какая именно лекция Озерской И А. СпасибоБальжинимаева Лариса · 2017-11-13 08:16
мой вариант- это округлое образование вполне может быть маткой, в центре М-эхо ( с-r эндометрия)Левицкая Марина · 2017-11-16 17:04
Мне тоже кажется, что это матка с Сr эндометрия (кровотечение в анамнезе, в постменопаузе!). УЗИ можно выполнять бесконечно, но целесообразнее повторная гистероскопия и МРТСоловьева Александра · 2017-11-13 11:43
Анна Петровна, добрый день. Откуда взялся диагноз рождающегося миоматозного узла? Я вижу матку с измененным срединным М-эхо, с нечетким неровным контуром, неоднородной эхогенности, с гипоэхогенными полостями различной величины, с сигналами кровотока низкой резистентности. Я бы написала в заключении: УСК заболевая матки. А дальше гинекологи дообследуют.Бальжинимаева Лариса · 2017-11-13 12:15
Александра Евгеньевна, расшифруйте УСК, пожалуйста, просветите меня......Соловьева Александра · 2017-11-13 18:16
Ульрасонографическая картина- УСКСтаркова Лариса · 2017-11-16 16:28
Добрый день. Александра Евгеньевна, как вы определили резистентность кровотока?Исакович Елена · 2017-11-13 13:07
Если Нет трансвагинального исслеледования, то это образование можно принять и за матку с заболеванием эндометрия, и за большой узел с дегенерацией в центре. Ждем ответ)Кравцова Анна · 2017-11-13 18:58
Если это матка то она очень огромная и м-эхо получается 74 мм. Хотя, может именно по этой причине при фдв не прошли в полость матки....Исакович Елена · 2017-11-13 20:36
Тогда скорей всего это узелСоловьева Александра · 2017-11-13 22:02
Анна Петровна, такие большие образования исследовать трансвагинально невозможно, т.к. глубины проникновения луча не хватит, чтобы увидеть на глубину более 10-12см, без условно при трансвагинальном исследовании Вы смогли бы увидеть шейку матки и её продолжение в данное образование, область параметрия, но не более того. Что же делать? Наполните мочевой пузырь пациенту и Вы удивитесь, сколько можно увидеть в малом тазу не имея трансвагинального трансъюдера. А еще не плохо бы знать нюансы анатомии, где и что искать, и максимально настроить свой аппарат. Вся методика исследования представлена у Ирины Аркадьевны Озерской "Эхография в гинекологии". Есть и другие авторы описавшие методики трансабдоминальных и трансвагинальных исследований.Тельнова Елена · 2017-11-14 14:27
Приветсвую ВСЕХ!!!. Учитывая что было кровотечение, мы обязаны найти эндометрий. У меня возникли мысли что на снимке образование с участием эндометрияКравцова Анна · 2017-11-14 14:30
Елена Николаевна! Мне тоже так кажется. Подождем ответов с дообследования.Наумов Владимир · 2017-11-16 16:36
Добрый день. У Вас на снимках узловое образование, которое может быть как узлом так и самой маткой.На практике наблюдали миомы доходившие до пупка и выше. Было ФДВ, значит шейку матки можно и нужно найти - проследить куда ведет ц/канал. При этом может быть видна и матка, если она маленькая , а выше большой узел. При такой ситуации матка с шейкой иногда бывает смещена значительно в сторону или вверх. Если же достать вагинальным датчиком шейку не удается - то на МРТ. Наполнение мочевого пузыря при миомах больших размеров редко помогает. Приходится по УЗИ ограничиваться описанием узлового образования и его приблизительными размерами.Изменение структуры узла - не факт что это малигнизация, может быть старая дегенерация узлаДеркач Елена · 2017-11-16 20:52
Стенка (капсула) образования как у кисты яичника. Дистальное усиление.Киста солидная . Очень большие размеры чаще у зрелой тератомы. У нас было одно наблюдение у женщины 90 лет пониженного питания . Живот увеличен за счет образования как при доношенной беременности. Смотрели женщину и через живот и со спины и нашли характерные для любой тератомы признаки - горизонтальную штриховую исчерченность (волосы), дермоидный бугорок .Павленко Светлана · 2017-11-17 13:10
С большей долей вероятности, миома с дегенерацией Рядом с яичником мы должны были увидеть подвздошные сосуды Напишите, что на операцииКасимова Ольга · 2017-11-18 09:57
Если матку не удалось найти,то скорее всего это патология эндометрия с прорастанием в миометрий (c-r?).Уварова Лариса · 2017-11-18 21:01
Здр ! Жаль.что не осмотрена вагинальным датчиком.Хотя бы увидели есть ли связь шейки матки с этим образованием. И повторного осмотра после выскабливания