Уважаемый коллеги,
привожу еще одно наблюдение обтурационного ателектаза нижней доли левого легкого с жидкостной эхобронхограммой в структуре доли. Предыстория в целом аналогична представленной в задаче по УЗИ грудной клетки. Больной поступил на консультацию торакального хирурга по поводу неэффективного лечения нижнедолевой пневмонии, если не ошибаюсь, здесь было 3 или 4 полных курса различных антибиотиков без положительной рентгенологической динамики. Консультирован у фтизиатров - данных за туберкулез на выявлено.
На УЗИ грудной клетки: нижняя доля левого легкого полностью безвоздушная, форма ее сохранена, в структуре на гипоэхогенном фоне безвоздушной паренхимы лоцируются множественные радиально направленные анэхогенные трубчатые структуры до 6-8 мм диаметром с неравномерным просветом без допплерографического спектра кровотока - расширенные бронхи с жидкостным содержимым (жидкостная эхобронхограмма). Параллельно к этим структурам вплотную к ним визуализируются тонкие сосудистые структуры с хорошо выраженными эхогенными стенками - сегментарные и субсегментарные ветви легочной артерии. Сканер серошкальный, поэтому показать цветом окрашивание просвета не представлялось возможным (а в цвете мешает передаточная пульсация от сердца), при импульсноволновой допплерографии технически сложно поймать кровоток в структурах менее 2 мм диаметром, тем более, что у пациента одышка, и он не может задерживать дыхание на достаточное для проведения допплерографии время (да и в этом нет клинической необходимости). Но при PW в просвете расширенных бронхов регистрируется низкоамплитудный сигнал, вероятно, обусловленный передаточной пульсацией от прилежащей к бронху легочной артерии. Объемного образования в структуре доли и у ее медиастинальной границы не лоцируется. Жидкости в плевральной полости не выявлено.
Заключение: обтурационный ателектаз нижней доли левого легкого с эхопризнаками воспалительного процесса в безвоздушной доле.
Обсуждение
Чернышева Юлия · 2018-05-26 17:59
Спасибо!!!Чистяков Дмитрий · 2018-05-27 22:49
Спасибо! Скажите пожалуйста, какие эхо-признаки говорят за острый воспалительный процесс?Сафонов Дмитрий · 2018-05-28 15:38
Дмитрий Владимирович, за воспалительный процесс (острый или нет - трудно судить, но он существует) в обтурационном ателектазе свидетельствует наличие жидкостной эхобронхограммы как результат расширения бронхов скопившимся экссудатом, который не имеет возможности элиминироваться из-за обтурации долевого бронха опухолью.Сам по себе обтурационный ателектаз имеет однородную гипоэхогенную "печеночноподобную" структуру с визуализацией сосудов в прикорневой зоне, но без жидкостной эхобронхограммы. Дополнительно смотрите комментарий к задаче по УЗИ легких, там это подробно изложено.Абильгазиева Канат · 2018-05-30 12:00
Спасибо!!! Наглядно.Кварку Виктория · 2018-05-31 18:20
Дмитрий Владимирович, спасибо что направляете наши взгляды в эту анатомическую область.Дмитриева Наталья · 2018-06-01 14:05
Дмитрий Владимирович, можем ли мы определить какая доля легкого ателектазирована? Если можем, то как? Задача оказалась крайне полезной. Буквально на следующий же день к нам попала пациентка с ателектазом. И мы вдруг увидели жидкость в расширенных бронхах, помимо гидроторакса. Потом все подтвердилось на КТ. А вот понять в BLUE -протоколе, что такое консолидация и к чему это нам так и не удалось.Сафонов Дмитрий · 2018-06-03 18:31
Наталья Анатольевна, я очень рад, что задача пригодилась на практике ))! Определить, какая доля ателектазирована или в каком сегменте легкого находится воспалительный инфильтрат, можно по проекции доли или сегмента на грудную стенку. Конечно, никаких визуальных границ между долями и сегментами мы эхографически не видим, но проекции достаточно. Картинки взял из классического рентгенологического руководства Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. "Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания" (1978 г.). В принципе, во 2-м томе анатомии Синельникова или в анатомии Франка Неттера практически такие же картинки, высылаю их Вам. А с BLUЕ -протоколом Вы сами убедились в нечеткости и запутанности трактовок так называемой " консолидации". Я его давно критикую! Да, там есть полезные места, но есть и откровенные слабости и недоработки. Протокол сделан НЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, а для западной неотложки, когда им надо быстро ткнуть датчиком в точку между ребрами и выбрать один из семи профилей...слишком примитивно и без понимания патогенеза и патоморфологии заболеваний((( В наших монографиях по УЗД плевральных выпотов, воспалительных заболеваний и опухолей легких мы постарались изложить все это подробно и доступно. А с задачами буду продолжать, наверное, это наиболее эффективный и массовый способ передачи информации по УЗД грудной клетки))Дмитриева Наталья · 2018-06-03 19:35
Спасибо большое, Дмитрий Владимирович.Газизова Альбина · 2018-07-15 08:15
Спасибо за информативное наблюдение! Интересно, в какой точке грудной клетки стоял датчик, откуда было лучше видно?Сафонов Дмитрий · 2018-07-15 11:52
Уважаемая Альбина Юрьевна, Для осмотра области корня правого или левого легкого располагаем датчик над его проекцией на грудную стенку - это примерно область II-III-IV межреберья по парастернальной линии и на 2-3 см латеральнее, это все-таки не точка, а некоторая площадь поверхности тела обычно в пределах двух межреберий. Я начинаю из III м/р парастернально в продольной плоскости, потом смещаюсь латеральнее по этому же м/р, поворачиваю датчик в поперечную плоскость сканирования, потом перехожу на межреберья выше или ниже и осматриваю таким же образом, чтобы получить всю информацию о контакте опухоли с легочными артериями, перикардом, и самой легочной тканью. Площадь зоны осмотра зависит от размера опухоли, если мы хотим визуализировать именно ее и взаимоотношение с окружающими структурами. А осмотр самого ателектаза (верхней или нижней доли) происходит из межреберий в проекции ателектазированной доли на грудную стенку (см. предыдущий ответ с этими проекциями). Технически все просто - приставил датчик к грудной стенке продольно в межреберье и ищи жидкость в плевральной полости, безвоздушную легочную ткань, объемное образование или полости распада в легком )))