Коллеги, доброго времени суток! Несмотря на длительную практику врача УЗД, ни разу не попадался пациент с альвеококкозом печени. По этой причине обращаюсь к опыту коллег. Похож этот случай на альвеококкоз печени? Пациентка - девушка 2000 года рождения, направлена неврологом, у которого проходит лечение по поводу миофасциального синдрома. Жалоб особых нет. Эпиданамнез без особенностей. Случайная находка. Прошу помощи в определении нозологии или построении диагностического ряда.
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Лебедева Екатерина · 2022-01-06 16:03
Спасибо за интересные снимки и видео. Про альвеококкозоз печени - тоже не видела, но вспомнила, что туберкулез, местастазы надо тоже исключать. Особенно метастазы толстой кишки, яичника, аденокарциномы желудка, молочной железы, остеосаркомы, нейробластомы, меланомы, лейомиосаркомы.Тимофеев Анатолий · 2022-01-07 14:16
Екатерина Николаевна, большое спасибо за Ваш комментарий. Вы абсолютно правы, все перечисленные причины нужно рассматривать. Но, в данном случае, онкология не на первом месте по причине молодого возраста, бессимптомного течения при массивном поражении печени, удовлетворительного состояния пациентки.Лебедева Екатерина · 2022-01-08 20:58
Серология на эхинококк и альвеококк не такой уж и дорогой анализ. Готов быстро. Насколько я заметила по протоколам КТ, то как только кальценированные очаговые изменения в печени и селезенке, то сразу появляется в заключении вероятность паразитарного происхождения. Но без серологии, это лишь предположение. А вот если он будет отрицательный, тогда будет сложнее найти причину. Относительно онкологии и возраста, то да, соглашусь с Вами не на первом месте, а на третьем. Я видела у себя на приеме и рак молочной в 25 лет, и меланому в 20 лет, и яичники в 30 лет, толстая кишка порядка 40 лет самая молодая. Гинекологи последние два года жалуются, что рак шейки очень помолодел. И выявить метастазы вперед первичного рака бывает и не так редко. Ну да о чем я, думаю Вы это знаете без меня. Интересно будет узнать серологию на эхинококк (альвеококк).Тимофеев Анатолий · 2022-01-10 08:41
Екатерина Николаевна, согласен с Вами полностью. На этой неделе пациенткой займется профессор Борсуков Алексей Васильевич в Смоленске. Он известен в ультразвуковой диагностической среде как специалист по очаговым поражениям печени и не только. Занимается малоинвазивными технологиями. Обещал держать в курсе.Лебедева Екатерина · 2022-01-10 13:36
Да он, известная личность не только в Смоленске. Приятно было с ним общаться с ним и лично.Тимофеев Анатолий · 2022-04-20 16:10
Екатерина Николаевна, доброго времени суток! По результатам иммуногистохимического исследования у пациентки определена муцинозная аденокарцинома печени.Лебедева Екатерина · 2022-04-20 22:58
Ох как интересно! Это первичная опухоль или метастазирование?Жаляускас Альгирдас · 2022-01-06 16:17
Собственного опыта диагностики альвеококкоза не имею. Но приведённый фото и видео материал не соответствует описаниям в литературе, возможно, следует подчеркнуть - к счастью. Прилагаю пару статей, которые, надеюсь, помогут с диагностикой и ответами на поставленные вопросы.Alveokokkoz-pecheni-kliniko-mo_1ec83_41474865.pdf ↗
Sochetannoe-primenenie-ultrazv_91e60_41474876.pdf ↗
Тимофеев Анатолий · 2022-01-07 14:05
Альгирдас Броняус, большое спасибо за статьи! Интересно, что даже на аутопсии возникли сложности в определении этиологии поражения печени. И только положительные результаты ИФА на наличие антител к Echinicoccus granulosus подтвердили паразитарный характер образования в печени.Лебедева Екатерина · 2022-01-08 21:59
Спасибо за предоставленные ссылки. Там есть такая фраза: "Узловая форма альвеококкоза характеризуется наличием образования повышенной эхогенности, равномерной эхоструктуры. Границы узла хотя и имеют неправильную форму, но в большинстве случаев четко отличаются от нормальной паренхимы печени". Мне кажется совпадает с картиной, что выложил Анатолий Алексеевич выше.Колесниченко Юрий · 2022-01-07 08:09
The Rocky liver: radiologic-pathologic correlation of calcified hepatic masses https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9599391/ КТ в помощь...Тимофеев Анатолий · 2022-01-07 13:52
Юрий Юрьевич, большое спасибо за ссылку. Для построения диагностического ряда материал, безусловно, полезен. КТ, конечно же, после праздников, планируется.Колесниченко Юрий · 2022-01-07 14:27
Пожалуйста.Ибраева Айнура · 2022-01-17 10:01
Добрый день! если актуально, не похожа картина на альвеококкоз. Так как образования крупные, при альвеококкозе кисты настолько мелкие, что они не видны и сливаясь образуют неоднородную гиперэхогенную структуру.Тимофеев Анатолий · 2022-01-17 10:14
Добрый день, Айнура Асанкадыровна! Актуально. Спасибо Вам! Я обязательно напишу результаты обследования пациентки. Возможно, сделаю диагностическую задачу.Ибраева Айнура · 2022-01-21 16:18
Анатолий Алексеевич, спасибо за ответ! Ждем, очень интересно!Тимофеев Анатолий · 2022-04-20 16:11
Айнура Асанкадыровна, доброго времени суток! По результатам иммуногистохимического исследования у пациентки определена муцинозная аденокарцинома печени.Лебедева Екатерина · 2022-04-20 23:12
Получается, что в той ссылке, которую любезно предоставил Колесниченко Юрий Юрьевич есть два важных момента относительно данного случая: 1) Цитата: "При гепатоцеллюлярной аденоме кальцинаты могут быть одиночными или множественными и обычно расположены эксцентрично в пределах сложной гетерогенной массы". Я бы не сказала, что здесь кальцинирование эксцентричное. Видимо ключевое слово "обычно". Поэтому не сработало. Есть другие мнения? 2) Цитата: "Кальцинированные печеночные метастазы чаще всего связаны с муцин-продуцирующими новообразованиями, такими как карцинома толстой кишки" Так что у пациентки в кишках?Тимофеев Анатолий · 2022-04-21 09:51
Екатерина Николаевна, к сожалению, у меня нет дополнительной информации по этому случаю. Я так понимаю, что речь идет о первичном поражении печени. Приведенная Вами цитата, безусловно, имеет отношение к данному случаю. Кальциноз подобных очаговых поражений печени нужно рассматривать как возможный признак онкологии в обязательном порядке.Лебедева Екатерина · 2022-04-21 10:01
Понятно. Выложив это случай, Вы и так для нас сделали очень много.Лебедева Екатерина · 2022-04-21 10:04
"Кальциноз подобных очаговых поражений печени нужно рассматривать как возможный признак онкологии в обязательном порядке". Даже в 22 года!