Коллеги, нужен совет.
Девушка 35 лет по Цито с макрогематурией.
Со слов:
4 дня макрогематурия, боли и температуры не было, только небольшой дискомфорт "непонятно где". Объективно на момент осмотра состояние удовлетворительное.
На УЗИ:
В расширенной правой лоханке 75-47мм, чашечках нижней группы неоднородное подвижное ячеистое образование, аваскулярное, оно стелется по всему правому мочеточнику и выходит из устья в мочевой пузырь, где подвижно и меняет форму ( фибрин??)
Мочеточник проксимально 7-6мм, дистально 3-4 мм умеренно расширен по сравнению с левым. Выбросы мочеточниковые сохранены регулярные, несколько меньше струя визуально.
Стенки лоханки Высокой эхогенности утолщены 4-8 мм неровные с выраженным усилением васкуляризации, с гипоэхогенными наложениями по типу фибрина. Почка увеличена, снижена подвижность.
Вроде бы много за острый воспалительный процесс, но почему такая стертая клиника.....? И макрогематурия 4 дня?? При осмотре на боку и с брюшной стенки абсолютно безболезненная лоханка, мочеточник и мочевой пузырь.
Никаких ЛС ещё не принимала.
Коллеги посмотрите пожалуйста видео, ваше мнение?
Видео · готовится к переносу
В мочевом много хлопьев и взвеси, из устья правого мочеточника нежная гипоэхогенная структура. · готовится к переносу
Осмотр там же минут через 5. Форма и размеры изменились. · готовится к переносу
Обсуждение
Ушакова Светлана · 2021-02-16 22:23
Думаю про неё весь день. .... Учитывая асимптомность, всё таки либо коагулопатия, либо какая-то кровоточащая онкобяка, которую не видно за огромным фибриновым сгустком....Каримова Замира · 2021-02-17 19:46
Снимки не совсем информативные. А так первое ,что приходит на ум кровотечение , возможно разрыв вены? или ...Ушакова Светлана · 2021-02-18 09:42
Уважаемая Замира Акрамовна, это фото и видео с приема, то что сохранилось.Бербекова Светлана · 2021-02-17 21:28
Учитывая картину и в мочевом пузыре, скорее всего фибриновые сгустки. А контрольный осмотр наверняка прояснит ситуацию.Ушакова Светлана · 2021-02-17 21:39
Спасибо за мнение. Госпитализирована вчера, постараюсь узнать дальнейшее развитие событий.Леонов Яков · 2021-02-18 09:20
Травмы в анамнезе не было?Ушакова Светлана · 2021-02-18 09:40
Нет. За два дня до макрогематурии кончились mensis.Ламеко Юрий · 2021-02-18 18:22
Сложно,по представленному материалу,сказать что-то определенное...Романова Татьяна · 2021-02-19 12:46
Не договаривает про травму... Проблемы со свертыванием крови не исключаются. На УЗИ- фибриновый сгусток кровиЛебедева Екатерина · 2021-02-19 14:27
Наверняка принимала препараты разжижающие кровьМишин Валерий · 2021-02-25 06:58
Согласен с Вами Екатерина Николаевна! Подобные расширения лоханок наблюдал неоднократно. Классика жанра после приема НОАК.Арсланов Рафис · 2021-02-19 14:44
Гетерогенные структуры в нижней группе чашечек лоханке и мочевом пузыре идентичны сгусткам крови. На фоне сгустков крови сложно дифференцировать образование - источник кровотечения. Считаю неправомерным по представленным картинкам и видео писать, что из устья мочеточника исходит какое-то образование, тем более устье достоверно не визуализировано с помощью ЦДК по выбросу мочи. Правильнее писать, что вы видите - в проекции устья эту гипоэхогенную структуру. В представленном случае гетерогенные структуры визуализируются не только в проекции устья, они занимают значительную часть мочевого пузыря. Надо конечно же смотреть в динамике. Возможно удастся выявить источник кровотечения это могут быть различные опухоли, tbc, а так же форникальное кровотечение из сосудов (но это при ультразвуковом исследовании не установить). Было бы интересно узнать от вас продолжение этой истории в процессе диагностики и лечения.Бербекова Светлана · 2021-02-20 09:43
Рафис Махмутович, спасибо за такой подробный комментарий. Всё правильно. Согласна с вашим мнением. Кровь-да. Но откуда и по какой причине ? Вопрос. Интересно было бы посмотреть в динамике как меняется уз-картина.Ушакова Светлана · 2021-02-25 08:07
Уважаемые коллеги, пока я узнала, что пациенте ставят стент. Позже всё про неё напишу. Пока идёт обследование в больнице.Ушакова Светлана · 2021-03-20 21:49
Коллеги, моя пациентка прислала выписки с первой госпитализации. Их можно посмотреть в приложении. На данный момент диагноз: "Гидронефроз нижней половины удвоенной правой почки. Стриктура ЛМС справа. Макрогематурия." Если я правильно понимаю, в правой почке, которая имеет полное удвоение, на фоне стриктуры сегмента лоханка-мочеточник(нижние из двух) постепенно развился такой гидронефроз, что под его давлением возникло форникальное кровотечение, массивное как мы видели на видео сверху. Удвоение в момент осмотра было сложно заподозрить.. Но случай конечно редкий. В ближайшие дни пациентка ложится для извлечения стента и выбора дальнейшей тактики лечения. Вопрос об удалении нижней половины/либо всей почки как я поняла. Выписки не совсем резкие. Но какие уж прислали..