Ссылка и скриншот ниже:
https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&p=43264&sid=...
Диагноз - двустворчатый аортальный клапан.
Ошибиться невозможно, потому что Василий Алексеевич написал ответ (скриншот 2
С учётом последнего консенсуса, это - сращение правой и левой коронарных створок с наличием 3 синусов Вальсальвы. (Скриншоты 3 и 3-а
Почему пиковая скорость кровотока на АК увеличена? Как вариант, может быть от стеноза. Но, если "побрить кейс бритвой Оккама", то можно предположить влияние увеличенного тангенциального (касательного, пристеночного ) сопротивления стенок сосуда потоку крови (wall shear stress, WSS) в области сращения створок. Консенсус (скриншот 4 и ссылка ниже)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34505060/
любезно озвучил эту версию (скриншот 5
При повышенном тангенциальном сопротивлении, скорость потока, у стенок, снижается, а в центре - увеличивается. (Скриншот 6
Возможно, эту скорость и зафиксировал Василий Алексеевич.
А у вас какие версии, уважаемые коллеги?
Уважаемые коллеги! Напоминаю, что в текстах постов самопроизвольно возникают искажения, а иллюстрации, из разных постов, самопроизвольно меняются местами. Модераторы объясняют это техническим несовершенством сайта. Исправлять искажения нет смысла, они опять возникают. Поэтому, если какая-то информация показалась интересной, то лучше её сразу скопировать. Через месяц, пост становится нечитабельным, и его приходится удалять.
Обсуждение
Бушмелев Андрей · 2022-05-10 07:05
Спасибо за Ваш разбор случая и комментарий к нему. А это не может быть гипердинамический статус? Сократимость ЛЖ приличная...Хотя одно другое не исключает... Надо проанализировать спектр - он достаточно интересный.Мусиенко Валерий · 2022-05-10 07:30
Спасибо огромное, уважаемый Андрей Семёнович, за Ваш комментарий! Наконец-то я дождался реакции уважаемых читателей на вальсальвовские задачи. Они очень интересные, и хотелось бы, чтобы уважаемые читатели более активно их обсуждали. Теперь по существу Вашего комментария. Мне кардиология хоть и нравится, но разбираюсь я в ней как свинья в апельсинах. Поэтому мне очень ценно мнение профессионалов, таких как Вы. Естественно, я без малейшего понятия, есть ли здесь гипердинамический статус. Какие особенности таит спектр кровотока - мне также неведомо. Однако направление Вашей мысли - очень интересное. Постараюсь подумать в этом направлении. Надеюсь и на помощь наших уважаемых коллег - возможно, они найдут разгадку задачи.Бушмелев Андрей · 2022-05-10 08:08
Наряду с хорошей сократимостью здесь, вероятно, имеется расширение ЛЖ(?). Поэтому ударный объем приличный. Возникает небольшой относительный стеноз ВОЛЖ - на спектре CW мы видим наслоение 2-х спектров (из ВОЛЖ и АК). По ЦК картинке мозаичность кровотока "заливает" ВОЛЖ (верх экрана слайда с CW) и есть небольшой избыточный градиент CW (в некоторых руководствах раньше предлагали суммировать градиент на ВОЛЖ и АК - типа общая нагрузка на ЛЖ). Гипертрофии ЛЖ нет - стеноза как такового на АК и КоартА (часто бывает при 2-х ств АК) нет. Аорта несколько узковата - феномен восстановления может так же способствовать этому... Ваша теория оч. интересна.Мусиенко Валерий · 2022-05-10 09:01
"имеется расширение ЛЖ(?). Поэтому ударный объем приличный. Возникает небольшой относительный стеноз ВОЛЖ"(ц) Вполне логично. Посмотрим, что скажет ВА. "феномен восстановления может так же способствовать этому..."(ц) Вот, спасибо за подсказку. Я тоже об этом подумал, только не знал, как это назвать. Может, аорта где-то выше расширена? Тогда ВА нам её покажет. В общем, посмотрим, какую версию он выберет)Бушмелев Андрей · 2022-05-10 10:17
Да, конечно. Уважаемый Василий Алексеевич, думаю, даст обстоятельный ответ (+ссылки). На Вальсальве не пишу - опять замечание сделают...Мусиенко Валерий · 2022-05-10 10:30
Вы об этом замечании, Андрей Семёнович? (Скриншот)Бушмелев Андрей · 2022-05-10 10:59
Тут обидок у меня абсолютно нет. Я про данный кейс. Он изначально адресован начинающим (хотя я постоянный бигинер, честно). Иногда в "простых" вещах очень много философии... Хотя "многие знания рождают скорбь"...или как-то так.Мусиенко Валерий · 2022-05-10 11:25
"Тут обидок у меня абсолютно нет."(ц) Да, я тоже понял, что Вы высказались с безобидной иронией. Удачи Вам! И большое спасибо за помощь в поиске решения задачи ВА!Мусиенко Валерий · 2022-05-14 08:53
"Ваша теория оч. интересна."(ц) Она не моя. Я её "скоммуниздил" отсюда: (ссылка и скриншот 1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5127263/?report=reader И не один я. Авторы американского гайда по BAV-зависимым аортопатиям - тоже (ссылка на гайд - ниже) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6413866/ На схеме показано, что огибающая кривая, на BAV, деформируется, и зона максимальной пиковой скорости смещается в сторону, противоположную сросшимся створкам, из-за того, что на сросшихся створках тангенциальное сопротивления потоку повышено, оно и тормозит скорость струи. А поскольку объём прокачиваемой крови - обычный, то основной поток смещается к нормальной створке, поскольку там пристеночное сопротивление ниже. Все логично, правда? (скриншот 2 На схеме показано, что величина максимальной пиковой скорости на BAV выше, чем на нормальном клапане. (Скриншот 3 Но это показано только графически. А цифры этих скоростей нигде не приводятся. Возможно, это связано с ограничениями метода исследования (это 4-D МРТ). Возможно, абсолютные цифры не имеют никакого клинического значения. А может, и то, и другое вместе. Поэтому, эта теория, хоть и признана сонографическим сообществом, но пока не актуальна, в клиническом плане.Мусиенко Валерий · 2022-05-11 09:31
Уважаемые коллеги! В представленном уважаемым Василием Алексеевичем кейсе, скорость кровотока на аортальном клапане несколько выше обычной. (Скриншот 1 Уважаемый Андрей Семёнович предложил очень правдоподобную версию повышения пиковой скорости кровотока на аортальном клапане. Называется она - "феномен восстановления давления" (pressure-recovery phenomenon). Я порылся в литературе, и вот что выяснилось. Этот феномен встречается при стенозах аортального клапана. Не вдаваясь в его подробности, можно сказать, что этот феномен является следствием закона Бернулли. Как мы знаем, согласно закону Бернулли, скорость жидкости в суженном участке трубки выше, чем в более широких участках. (Скриншот 2 Если экстраполировать эту схему на сердце со стенозом АК, то она может выглядеть таким образом (скриншот 3 А если нет стеноза АК? Для этого случая, Андрей Семёнович предположил "...относительный стеноз ВОЛЖ..." (ВОЛЖ - это выходной отдел левого желудочка. Для простоты, будем рассматривать его совместно с аортальным клапаном и корнем аорты, который показался Андрею Семёновичу несколько узковатым). Согласно "последнему консенсусу" по двустворчатым аортальным клапанам, двустворчатый АК часто сочетается с дилятацией аорты. И самым частым вариантом дилятационной аортопатии является расширение восходящей аорты (скриншот 4 И тогда рассмотренная нами выше схема приобретает такой вид (скриншот 5 РS. На сайте radiographia.ru когда-то подробно разбирали феномен восстановления давления, и приводили элегантные математические расчёты. Но мне, к сожалению, не удалось найти этот пост. Если мы с вами, уважаемые коллеги, хорошо попросим "1 1 1", то возможно, он нам поможет отыскать этот пост.1 1 · 2022-05-11 20:22
Валерий Васильевич, увы, мне тоже недоступны выложенные тогда материалыМусиенко Валерий · 2022-05-11 20:33
Очень жаль. Вы там отлично разъяснили тему. Хотел посмотреть формулы. Ладно, может ещё будет обсуждение. Удачи!Мусиенко Валерий · 2022-05-13 07:49
А вот, уважаемые коллеги, и правильный ответ (скриншот 1 Задача оказалась не такой простой, как была заявлена. Вот Вы, уважаемые коллеги, смогли бы, по спектру кровотока на аортальном клапане, определить, что у пациентки третий триместр беременности? Лично я - нет. А кардиологи могут. Уважаю кардиологов! РS. То, что это - редкий 2 sinus BAV anterior-posterior, я бы тоже никогда не догадался. Очень уж клапан, представленный уважаемым ВА (скриншот 2 похож на образец 3 sinus right-left cusp fusion из консенсуса (скриншоты 3,4,5 И как-то не очень похож на симметричный 2 sinus BAV (он же - Type 0 BAV) (см скриншот 6) Впрочем, я не кардиолог, мне простительно ошибаться.