​"Попытка консенсуса".

Вальсальвовцы обратили внимание на новый вариант классификации врождённых дефектов межжелудочковой перегородки. (Ссылки - ниже

https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&p=43432#p434...

https://www.annalsthoracicsurgery.org/action/showP...

Вариант этот - какой-то немного своеобразный. Во-первых, авторы этого варианта назвали его не "консенсусным заявлением" (как обычно называют подобного рода рекомендации), а всего-лишь "попыткой консенсуса" - "Striving for Сonsensus". Во-вторых, некоторые термины какие-то не совсем привычные. Давайте-ка взглянем на классификацию пристальнее. В общем виде, она выглядит таким образом (скриншот 1

Perimembranous central VSD - это, по-видимому, дефект в области перимембранозного отдела МЖП. Мембранозная порция МЖП находится возле трикуспидального клапана, она показана на скриншоте 2, а перимембранозная область, похоже, расположена по её контуру. Наверное, где-то здесь (скриншот 2

Или, в привязке к сонографическим позициям - здесь (скриншот 3

На ЦДК, в PLAX - здесь (скриншот 4

Inlet VSD without a common AV junction - это, похоже, дефект в приточной части МЖП в такой анатомической ситуации, которая не укладывается в категорию "общее атриовентрикулярное соединение".

["Общее атриовентрикулярное соединение" авторы считают отдельной темой, и не рассматривают его в рамках данного раздела классификации. Пример общего атриовентрикулярного соединения - на схеме, на скриншоте 5 ].

А приточный отдел МЖП - это здесь (скриншот 6

В привязке к сонографическим позициям - здесь (скриншот 7

В принципе, пока всё выглядит логично. Если, в апикальном положении датчика, плоскость сканирования отклонить кпереди, чтобы получился 5-камерный срез, то виден перимембранозный отдел МЖП (скриншоты 8, 9

А если плоскость сканирования отклонить кзади, сформировав 4-камерную апикальную позицию, то можно визуализировать приточный отдел МЖП (скриншоты 10,11

Septal malalignment - это, похоже, так называется неправильное положение межжелудочковой перегородки. Например, как при двойном отхождении артерий от желудочка (скриншот 12

Варианты anteriorly malaligned outlet septum можно посмотреть здесь (скриншот 13 и ссылка

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC77637...

Варианты posteriorly malaligned outlet septum можно посмотреть здесь (скриншот 14

Inlet muscular VSD - это, похоже, приточный мышечный ДМЖП. По описанию, он располагается чуть ниже приточного перимембранозного, и отличается от последнего тем, что полностью окружён мышечной тканью (скриншоты 15,16

Далее в классификации перечислены различные варианты т.н. трабекулярных мышечных ДМПЖ. Трабекулярный отдел МПЖ можно посмотреть на скриншоте 17

Варианты midseptal, apical, postero-inferior и antero-superior авторы классификации показали на схеме (скриншот 18

"Swiss cheese". Ну, это понятно, это - "швейцарский сыр" - множественные ДМЖП. (Скриншот 19

Outlet VSD - это, похоже, дефект отточного отдела МЖП. (Скриншоты 20,21

Doubly committed juxta-arterial VSD. В принципе, тоже понятно - это такие подартериальные ДМЖП, при которых отверстие дефекта находится одновременно под устьями обоих артерий (аорты и легочной).

Rim. А вот с этим "rim"-ом не совсем понятно. Это что, какой-то ободок (или валик) по краю дефекта? Авторы пишут, что rim выполняет защитную функцию, предохраняя проводящий пучок сердца от механических повреждений. (Скриншот 22

Но мне не встречались упоминания о "rim"-e в протоколах ЭхоКГ . Имеет ли этот "rim" какую-то актуальность для кардиологов? Непонятно.

Кроме того, в данной классификации акцентируется внимание на дифференциации мышечного и фиброзного "rim"-ов. Но является ли эта дифференциация важной для кардиологов? Тоже непонятно.

В общем, сложилось впечатление, что разобраться в этой классификации - вполне возможно, но стоит ли это делать - неясно.

Вальсальвовцы эту классификацию "вытащили на свет божий", поэтому неплохо, если бы они ещё и объяснили, что нам с ней делать дальше. Подождём, может, прояснят ситуацию.

А вы, уважаемые коллеги, что думаете по поводу этой классификации?