Данное исследование выполнено первично в приемном покое ГКБ № 5 Нижнего Новгорода. При продольном сканировании по задней подмышечной линии из нижних межреберий лоцируется обширный участок потери воздушности легочной ткани в пределах доли. По проекции безвоздушной зоны на проекцию грудной стенки объем инфильтрата соответствует практически всей нижней доле правого легкого. Форма доли сохранена, определяется ее остроконечный нижний край, к базальной поверхности легкого прилежит эхогенная линия диафрагмы, под ней хорошо видна печень. На гипоэхогенном фоне безвоздушной легочной паренхимы лоцируются множественные линейные, радиально расходящиеся к периферии и местами ветвящиеся гиперэхогенные сигналы от воздуха в бронхах, это т.н. воздушная эхобронхограмма, как отражение УЗ от воздуха в сохранивших воздушность бронхах (сегментарные и часть субсегментарных). Отдельно в паренхиме видны легочные вены. Граница с воздушной верхней долей в глубине плоскости сканирования в виде неровной широкой гиперэхогенной полосы с множественными реверберациями "хвоста кометы". Эхопризнаков деструкции безвоздушной легочной ткани или плеврального выпота не выявлено.
Заключение: правосторонняя нижнедолевая пневмония
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Revera Rostislav · 2018-04-26 16:41
Спасибо Большое!! Blue - протокол!.Сафонов Дмитрий · 2018-04-26 19:29
Уважаемый Ростислав Васильевич, здравствуйте! Спасибо за Ваше внимание, но последующее добавление про Blue-протокол со знаком ! не понял (( Наоборот, Blue-протокол в отношении дифференцировки причин потери воздушности легочной ткани крайне слаб и есть шаг назад в развитии УЗД легких (но он сделан осмысленно для адаптации материала под врачей-интенсивистов) !!! НО он вводит врачей в заблуждение термином "консолидация легочной ткани"!!! Повторюсь, но гигантским недостатком этого протокола является сваливание в одну кучу ПРИНЦИПИАЛЬНО РАЗНЫХ этиологически и патофизиологически причин потери воздушности под термином "консолидация, то есть там все равно, что пневмония, что обтурационный ателектаз (что недопустимо для врачей ультразвуковой диагностики!). А дифференцировать эту патологию по УЗИ мы можем без больших затруднений в большинстве случаем (по наличию воздушной эхобронхограммы). Чтобы не быть голословным сегодня выложу на своем блоге эхокартину обтурационного ателектаза. Если Вы имеете в виду первенство D. Lichtenstein в использовании термина "аэробронхограмма", "воздушная эхобронхограмма" или "позитивная бронхопневмограмма", то этот акустический симптом и различное его лексическое обозначение были выявлены и предложены задолго до Blue-протокола (одни из первых - см. Weinberg B. et al."The air bronchogram: sonographic demonstration". AJR, 1986, 147: 593-595, а также ранние работы Braun U., Anzböck W. 1990, Mathis G. et al. 1992 (кстати, сам Mathis G. и есть один из авторов протокола), Yang P.C et al. 1992 и др.). Да и само описание и эхосимптоматика пневмоторакса были сделаны задолго до Blue-протокола (см.Blank W., Braun B. Ultraschalldiagnostik bei Pneumothorax, Ultraschall in Klin., 1989, 1 (Suppl.):66. и др.) Да и наше наблюдение (см. по дате) сделано 26 сентября 2002 г, задолго до Blue-протокола (2008). Так что, Blue-протокол - это упрощенная и адаптированная версия УЗД легких и плевры для врачей не ультразвуковой диагностики (поскольку в Европе вообще нет такой специальности и там датчик в руки берут все, кому не лень). Там много есть еще с чем не согласиться, в частности с наличием в норме в одном скане не более 3 так называемых "А-линий" . Их в норме не должно быть вообще, проверено многократно!!! это же проявление утолщенных междольковых перегородок, а в нормальном интерстиции легкого они тонкие и не возникают в принципе! Извините, имел в виде не А-линии, а В-линии, то бишь по-русски - артефакты хвоста кометы. Перепутал буквы, поскольку не пользуюсь этой терминологией, а называю А-линии - артефактами переотражения (хотите - реверберациями "повторного эхо"), а В-линии - артефактами хвоста кометы.Соколов Сергей · 2018-04-30 16:59
Очень даже хороший протокол. При отсутствии принятых стандартов вообще великолепное описание. И материал красив.Сафонов Дмитрий · 2018-05-02 20:20
Уважаемый Сергей Алексеевич! Может быть, я излишне критичен к BLUE-протоколу, поскольку углубленно занимаюсь УЗ-диагностикой заболеваний органов грудной клетки на базе специализированного областного стационара грудной хирургии (ранее 60, а теперь 50 коек...) и знаком с профильной немецко- и, меньше, англоязычной литературой.. Повторюсь, этот протокол - схема быстрого реагирования на дыхательную недостаточность пациента приехавшего на вызов врача скорой помощи, у которого времени нет, а в машине есть портативный УЗ-сканер (Вы часто с таким оснащением скорой помощи встречались?)) - у нас его просто нет..) В меньшей степени это относится к ПИТам и реанимациям, у них больше диагностических возможностей! А значит - должна быть точнее диагностика... Для любых других стационаров этого мало (!), не говоря уже о профильных пульмонологических, онкологических, травматологических стационарах и торакальной хирургии, а также о приемных покоях городских больниц! Да, русскоязычной литературы на тему УЗИ легких мало. Не в качестве саморекламы, а как источник информации - у нас в издательстве ВИДАР вышли 3 книги по данной тематике (УЗД плевральных выпотов 2011 г., УЗД воспалительных заболеваний легких 2011 г. и УЗД опухолей легких 2014 г.). На самом деле спектр диагностируемой при УЗИ грудной клетки патологии значительно шире, чем это представлено в BLUe-протоколе с его 7 профилями...Мордвинцева Светлана · 2018-06-08 00:26
Уважаемый Дмитрий Владимирович! Спасибо вам за прекрасные статьи и случаи. Они очень содержательны, понятны и всегда интересны. Обязательно закажу ваши книги на сайте ВИДАР!Сафонов Дмитрий · 2018-06-08 08:17
Уважаемая Светлана Леонидовна, спасибо! Я искренне рад, что УЗИ грудной клетки находит у нас все больше сторонников, и врачи все чаще применяют его в клинике! У нас на кафедре лучевой диагностики Нижегородской медакадемии есть цикл ТУ по УЗД заболеваний грудной клетки (72 часа с соответствующим государственным сертификатом), Вы можете приехать на него)) Начало по мере комплектования группыМордвинцева Светлана · 2018-06-08 16:27
Уважаемый Дмитрий Владимирович! Огромное спасибо за ценную информацию.Мне бы очень хотелось пройти обучение на вашем цикле. Будем рассматривать этот вопрос.Сафонов Дмитрий · 2018-06-09 08:36
Уважаемая Светлана Леонидовна, если вопрос решится положительно - пишите мне на мою почту