Случайная находка у 30-летней женщины на плановом УЗИ органов брюшной полости.
Обычно, левая почечная вена располагается спереди от аорты, в т.н. "аорто-мезентериальном пинцете", между аортой и верхней брыжеечной артерией.
Но, иногда, бывает и так:
Левая почечная вена располагается позади аорты.
Здесь тоже есть пинцет, но это - "аорто-вертебральный пинцет".
Показан диаметр вены на уровне "аорто-вертебрального пинцета".Диаметр вены дистальнее аорты.
Соотношение диаметров - (2,7:8,3)
Это меньше , чем 1:4, значит, синдрома "щелкунчика" нет.Для контроля, "аорто-мезентериальный пинцет".
Пусто.Поперечный срез почечной вены. Продольный диаметр кажется немного великоватым, т.к. плоскость сканирования не перпендикулярна оси сосуда.ЦДКСпектральный допплер
В формате видео, эта тема освещена в ютубовских клипах М.Р.Молова "Ретроаортальная левая почечная вена на УЗИ" и "Ретроаортальное расположение левой почечной вены".
Ушакова Светлана · 2020-06-18 17:00
А про симптом Щелкунчика где почитать?
Мусиенко Валерий · 2020-06-18 18:47
А вот у Мухтара Рашидовича и можно почитать:
https://www.usclub.ru/blog/item/nutcracker-syndrome
По синдрому заднего Щелкунчика - сложнее. Русскоязычных публикаций я не нашёл. Но есть неплохие статьи в Пабмеде:
https://econtent.hogrefe.com/doi/full/10.1024/0301-1526/a000670?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
и другие, по тэгу "posterior nutcracker syndrome".
Ушакова Светлана · 2020-06-18 17:02
Валерий Васильевич, по вашему опыту, как часто оперируют пациентов с "пинцетами"?
Я оперированных ни с "пинцетами" ни с добавочными почечными артериями не видела ...
Мусиенко Валерий · 2020-06-18 23:20
Ну, опыта, в почечной ангиологии, у меня тоже почти нет. В обычных больницах, таких больных не лечат. Да и в клиниках - редко. За 2 года своей ординатуры по урологии, могу вспомнить только одну операцию по поводу аберрантного сосуда в воротах почки, сдавливавшего мочеточник. Выполнена корригирующая уретеропластика. Ещё двое больных были с синдромом Фрейли - там аберрантная сегментарная артерия "отшнуровывает" верхнюю чашечку. Выполнялась резекция верхнего полюса.
По литературе, диапазон, при с. Щ., от наблюдения до нефрэктомии, в зависимости от выраженности симптоматики. (Некоторые авторы разделяют синдром Щ. и феномен Щ., но это если глубже заниматься вопросом).
Англоязычных статей, по лечению, немало:
http://europepmc.org/article/MED/25972662
(обходное рено-кавальное шунтирование)
https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)02214-3/pdf
(Это резекция и ангиопластика)
https://evtoday.com/articles/2010-apr/guest-chief-medical-editor
(Это стентирование почечной вены)
https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(11)00194-7/pdf
(Это транспозиция вены без протезирования)
Ушакова Светлана · 2020-06-19 08:48
Огромное спасибо за подробную информацию! За 10 лет работы ко мне ещё ни один пациент- гипертоник с пинцетом не вернулся прооперированным.
Мусиенко Валерий · 2020-06-19 09:36
Да не за что. Всегда рад помочь больным.
Катерлина Ирина · 2020-06-19 12:35
Спасибо!
Мусиенко Валерий · 2020-06-19 12:38
Успехов в работе!
Продолжайте знакомство с USCLUB
Следите за новыми материалами и анонсами клуба в соцсетях.
Обсуждение
Мусиенко Валерий · 2020-06-17 00:34
В формате видео, эта тема освещена в ютубовских клипах М.Р.Молова "Ретроаортальная левая почечная вена на УЗИ" и "Ретроаортальное расположение левой почечной вены".Ушакова Светлана · 2020-06-18 17:00
А про симптом Щелкунчика где почитать?Мусиенко Валерий · 2020-06-18 18:47
А вот у Мухтара Рашидовича и можно почитать: https://www.usclub.ru/blog/item/nutcracker-syndrome По синдрому заднего Щелкунчика - сложнее. Русскоязычных публикаций я не нашёл. Но есть неплохие статьи в Пабмеде: https://econtent.hogrefe.com/doi/full/10.1024/0301-1526/a000670?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed и другие, по тэгу "posterior nutcracker syndrome".Ушакова Светлана · 2020-06-18 17:02
Валерий Васильевич, по вашему опыту, как часто оперируют пациентов с "пинцетами"? Я оперированных ни с "пинцетами" ни с добавочными почечными артериями не видела ...Мусиенко Валерий · 2020-06-18 23:20
Ну, опыта, в почечной ангиологии, у меня тоже почти нет. В обычных больницах, таких больных не лечат. Да и в клиниках - редко. За 2 года своей ординатуры по урологии, могу вспомнить только одну операцию по поводу аберрантного сосуда в воротах почки, сдавливавшего мочеточник. Выполнена корригирующая уретеропластика. Ещё двое больных были с синдромом Фрейли - там аберрантная сегментарная артерия "отшнуровывает" верхнюю чашечку. Выполнялась резекция верхнего полюса. По литературе, диапазон, при с. Щ., от наблюдения до нефрэктомии, в зависимости от выраженности симптоматики. (Некоторые авторы разделяют синдром Щ. и феномен Щ., но это если глубже заниматься вопросом). Англоязычных статей, по лечению, немало: http://europepmc.org/article/MED/25972662 (обходное рено-кавальное шунтирование) https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)02214-3/pdf (Это резекция и ангиопластика) https://evtoday.com/articles/2010-apr/guest-chief-medical-editor (Это стентирование почечной вены) https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(11)00194-7/pdf (Это транспозиция вены без протезирования)Ушакова Светлана · 2020-06-19 08:48
Огромное спасибо за подробную информацию! За 10 лет работы ко мне ещё ни один пациент- гипертоник с пинцетом не вернулся прооперированным.Мусиенко Валерий · 2020-06-19 09:36
Да не за что. Всегда рад помочь больным.Катерлина Ирина · 2020-06-19 12:35
Спасибо!Мусиенко Валерий · 2020-06-19 12:38
Успехов в работе!