В зарубежной литературе это описывают, как складки жёлчного пузыря, что является нормой; в отечественной - различного рода деформации, которыми пугают пациентов.
Мусиенко Валерий · 2021-07-07 07:08
Может быть...
Мусиенко Валерий · 2021-07-08 15:18
Шамиль Магомедович заострил интересный вопрос - имеет ли складчатость жёлчного пузыря какое-либо патологическое значение?
Пришлось покопаться в Пабмеде. Там мнения разделились. Большинство авторов, как и Шамиль Магомедович, считают, что складчатый жёлчный пузырь, как правило, бессимптомен.
(Скриншот 1)
Но можно встреть и другие мнения.
Некоторые авторы
(на скриншоте 2)
считают, что складки действуют как "ниппель", затрудняя отток жёлчи из пузыря, но не препятствуя её притоку.
Другие исследователи
(на скриншоте 3)
считают, что S-образная (сигмовидная) форма жёлчного пузыря может способствовать холециститу и образованию камней.
А у некоторых авторов взгляды ещё радикальнее. Особенно, в отношении одной из разновидностей складчатости, т.н. "фригийского колпака". (Скриншоты 4 и 5)
Авторы этой статьи
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3211669/
считают "фригийский колпак" показанием к операции - профилактической холецистэктомии. (Скриншот 6)
Разумеется, есть и противники такого радикализма. По их мнению, холецистэктомия, при "фригийском колпаке", не нужна.
(Скриншот 7. Ссылка на статью - ниже)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3764950/
РS. В общем, тема оказалась довольно любопытной.
Спасибо Шамилю Магомедовичу ещё раз за то, что привлёк к ней внимание.
img_0785_00d13_25746564.pngimg_0786_043e1_25746596.pngimg_0787_01f0f_25746619.pngimg_0788_a0236_25746632.pngimg_0789_d34ba_25746646.pngimg_0790_ec078_25746661.pngimg_0791_1152e_25746674.png
Магомедов Шамиль · 2021-07-08 17:00
Спасибо, Валерий Васильевич, за дополнительную информацию. Тема, на самом деле, дискутабельная.
Мусиенко Валерий · 2021-07-08 17:17
Спасибо, Шамиль Магомедович за Ваш интерес и участие в дискуссии. Удачи и успехов в работе!
Морозова Галина · 2021-07-08 18:04
Ну, ведь все в наших руках - никто не отменял динамического УЗ-наблюдения, проведения обследования с желчегонным завтраклм для определения сократимости желчного пузыря. В первую очередь состыковывать с клинической картиной (прерогатива гастроэнтеролога). Удалять фактически здоровый желчный пузырь только лишь из-за того, что он "неправильной" формы - варварство.
Мусиенко Валерий · 2021-07-08 22:18
Ну, конечно. Хирурги руководствуются клиникой и здравым смыслом. Призывы к профилактической холецистэктомии - это, конечно, казуистика. Гораздо чаще можно встретить призывы не трогать пузырь. Например, как в этом ироничном замечании (скриншот) :
"У Фригийского колпака только одно клиническое значение - это то, что его можно спутать с каким-то заболеванием".
img_0795_8e31d_25771917.png
Лебедева Екатерина · 2021-07-09 11:03
"Ну, ведь все в наших руках - никто не отменял динамического УЗ-наблюдения, проведения обследования с желчегонным завтраклм для определения сократимости желчного пузыря. В первую очередь состыковывать с клинической картиной (прерогатива гастроэнтеролога). Удалять фактически здоровый желчный пузырь только лишь из-за того, что он "неправильной" формы - варварство."
Почти со всем согласна. Но на счет проведения обследования с желчегонным завтраком, это как сказать! Если стоя желчный пузырь расправился, то его надо измерять стоя и формулы объема будут корректно считать. Если не расправился, то не получиться корректно высчитать объем пузыря, потому что формула рассчитана на эпипс.
Я уж молчу, что многими врачами ставиться под сомнение в необходимости подобной пробы в любом случае. Мотивируют о частой изменчивости работоспособности желчного пузыря. Сегодня она одна, завтра другая.
Мусиенко Валерий · 2021-07-13 14:13
И ещё немного об относительности понятия "перегиб желчного пузыря".
Снимки сделаны из одной и той же точки (правое подреберье по средне-ключичной линиии) на выдохе и на вдохе.
img_0810_2d916_26174780.pngimg_0811_d83ad_26174780.png
Сергеева Элла · 2021-07-14 13:59
Всем коллегам доброго дня. Делюсь своей незамысловатой тактикой. Если в положении лёжа на спине пузырь имеет неправильную форму, смотрю на левом боку и прошу надуть живот. Обычно нестойкие перегибы, обусловленные нетугим наполнением пузыря, расправляются. И ещё одно ноу-хау: есть камни- потеряшки: то их находят, то нет. Кладу на живот на 1-2 минуты, и сразу быстро смотрю на левом боку с наклоном к кушетке. Обычно камни , спрятанные в области шейки, «выплывают в открытое море». Может кому-то пригодится мой опыт. Кстати, избегаю слова «деформация», пишу: дисформия, как вариант формы , отличный от стандартной.
Лебедева Екатерина · 2021-07-15 22:13
Еще проще поставить пациента на ноги
Сергеева Элла · 2021-07-15 22:19
Это не всегда помогает, если камень в кармане Гартнера. И менее 1,0 см.
Лебедева Екатерина · 2021-07-15 22:29
Соглашусь, если он фиксирован, то лучше на левом боку, чем стоя. А вот если не фиксирован, то по законам силы тяжести, если датчик быстро поставить, то можно прям в полете его увидеть, даже если он линейный и сливается со стенкой пузыря лежа.
Сергеева Элла · 2021-07-15 22:35
Согласна. Ситуации бывают очень разные. За 30 лет работы приходилось пациентов крутить по-всякому,
Мусиенко Валерий · 2022-07-21 00:18
Ну, и почему исчезла сонограмма S-образного жёлчного пузыря, и на её месте появилась схема из поста о синдроме Марфана?
Модераторы, прекратите дурью маяться. Если можете прекратить, конечно...
Продолжайте знакомство с USCLUB
Следите за новыми материалами и анонсами клуба в соцсетях.
Обсуждение
Магомедов Шамиль · 2021-07-06 23:27
В зарубежной литературе это описывают, как складки жёлчного пузыря, что является нормой; в отечественной - различного рода деформации, которыми пугают пациентов.Мусиенко Валерий · 2021-07-07 07:08
Может быть...Мусиенко Валерий · 2021-07-08 15:18
Шамиль Магомедович заострил интересный вопрос - имеет ли складчатость жёлчного пузыря какое-либо патологическое значение? Пришлось покопаться в Пабмеде. Там мнения разделились. Большинство авторов, как и Шамиль Магомедович, считают, что складчатый жёлчный пузырь, как правило, бессимптомен. (Скриншот 1) Но можно встреть и другие мнения. Некоторые авторы (на скриншоте 2) считают, что складки действуют как "ниппель", затрудняя отток жёлчи из пузыря, но не препятствуя её притоку. Другие исследователи (на скриншоте 3) считают, что S-образная (сигмовидная) форма жёлчного пузыря может способствовать холециститу и образованию камней. А у некоторых авторов взгляды ещё радикальнее. Особенно, в отношении одной из разновидностей складчатости, т.н. "фригийского колпака". (Скриншоты 4 и 5) Авторы этой статьи https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3211669/ считают "фригийский колпак" показанием к операции - профилактической холецистэктомии. (Скриншот 6) Разумеется, есть и противники такого радикализма. По их мнению, холецистэктомия, при "фригийском колпаке", не нужна. (Скриншот 7. Ссылка на статью - ниже) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3764950/ РS. В общем, тема оказалась довольно любопытной. Спасибо Шамилю Магомедовичу ещё раз за то, что привлёк к ней внимание.Магомедов Шамиль · 2021-07-08 17:00
Спасибо, Валерий Васильевич, за дополнительную информацию. Тема, на самом деле, дискутабельная.Мусиенко Валерий · 2021-07-08 17:17
Спасибо, Шамиль Магомедович за Ваш интерес и участие в дискуссии. Удачи и успехов в работе!Морозова Галина · 2021-07-08 18:04
Ну, ведь все в наших руках - никто не отменял динамического УЗ-наблюдения, проведения обследования с желчегонным завтраклм для определения сократимости желчного пузыря. В первую очередь состыковывать с клинической картиной (прерогатива гастроэнтеролога). Удалять фактически здоровый желчный пузырь только лишь из-за того, что он "неправильной" формы - варварство.Мусиенко Валерий · 2021-07-08 22:18
Ну, конечно. Хирурги руководствуются клиникой и здравым смыслом. Призывы к профилактической холецистэктомии - это, конечно, казуистика. Гораздо чаще можно встретить призывы не трогать пузырь. Например, как в этом ироничном замечании (скриншот) : "У Фригийского колпака только одно клиническое значение - это то, что его можно спутать с каким-то заболеванием".Лебедева Екатерина · 2021-07-09 11:03
"Ну, ведь все в наших руках - никто не отменял динамического УЗ-наблюдения, проведения обследования с желчегонным завтраклм для определения сократимости желчного пузыря. В первую очередь состыковывать с клинической картиной (прерогатива гастроэнтеролога). Удалять фактически здоровый желчный пузырь только лишь из-за того, что он "неправильной" формы - варварство." Почти со всем согласна. Но на счет проведения обследования с желчегонным завтраком, это как сказать! Если стоя желчный пузырь расправился, то его надо измерять стоя и формулы объема будут корректно считать. Если не расправился, то не получиться корректно высчитать объем пузыря, потому что формула рассчитана на эпипс. Я уж молчу, что многими врачами ставиться под сомнение в необходимости подобной пробы в любом случае. Мотивируют о частой изменчивости работоспособности желчного пузыря. Сегодня она одна, завтра другая.Мусиенко Валерий · 2021-07-13 14:13
И ещё немного об относительности понятия "перегиб желчного пузыря". Снимки сделаны из одной и той же точки (правое подреберье по средне-ключичной линиии) на выдохе и на вдохе.Сергеева Элла · 2021-07-14 13:59
Всем коллегам доброго дня. Делюсь своей незамысловатой тактикой. Если в положении лёжа на спине пузырь имеет неправильную форму, смотрю на левом боку и прошу надуть живот. Обычно нестойкие перегибы, обусловленные нетугим наполнением пузыря, расправляются. И ещё одно ноу-хау: есть камни- потеряшки: то их находят, то нет. Кладу на живот на 1-2 минуты, и сразу быстро смотрю на левом боку с наклоном к кушетке. Обычно камни , спрятанные в области шейки, «выплывают в открытое море». Может кому-то пригодится мой опыт. Кстати, избегаю слова «деформация», пишу: дисформия, как вариант формы , отличный от стандартной.Лебедева Екатерина · 2021-07-15 22:13
Еще проще поставить пациента на ногиСергеева Элла · 2021-07-15 22:19
Это не всегда помогает, если камень в кармане Гартнера. И менее 1,0 см.Лебедева Екатерина · 2021-07-15 22:29
Соглашусь, если он фиксирован, то лучше на левом боку, чем стоя. А вот если не фиксирован, то по законам силы тяжести, если датчик быстро поставить, то можно прям в полете его увидеть, даже если он линейный и сливается со стенкой пузыря лежа.Сергеева Элла · 2021-07-15 22:35
Согласна. Ситуации бывают очень разные. За 30 лет работы приходилось пациентов крутить по-всякому,Мусиенко Валерий · 2022-07-21 00:18
Ну, и почему исчезла сонограмма S-образного жёлчного пузыря, и на её месте появилась схема из поста о синдроме Марфана? Модераторы, прекратите дурью маяться. Если можете прекратить, конечно...