женщина 50 лет. Пришла на Узи мягких тканей шеи (без особенностей). Обращает на себя внимание необычная щитовидная железа. Из анамнеза: в момент аварии на ЧАЭС была рядом зоной поражения, жила в одном общежитии с ликвидаторами аварии. В тот период отмечает плохое самочувствие, выпадение волос. Никогда не обследовалась по данному поводу.
В 2016 году при узи ЩЖ аналогичная картина. Гормоны ЩЖ были в норме
Поделитесь своими мыслями
Обсуждение
Бальжинимаева Лариса · 2018-10-25 07:53
большая просьба к администратору: поверните видео, чтобы было удобно смотретьАдминистратор Ultrasound · 2018-10-25 14:29
сделано.Жаляускас Альгирдас · 2018-10-25 17:16
Это про видео...Администратор Ultrasound · 2018-10-25 18:02
Попробуйте в другом браузере. Также, возможно, проблема с вашим интернет-провайдером.Черданцева Наталья · 2018-10-25 17:50
В любом случае направление на аспирационную биопсию.Ушаков Андрей · 2018-10-25 18:00
Здравствуйте. Обратите внимание на структуру доли ЩЖ. Заметны средней величины контурированные долевые сегменты (контурированные - т.е. с тонким гипоэхогенным (сосудистым) контуром по их периметру). Именно в группе таких сегментов определяется более выраженная гипоэхогенность (до анэхогенности), природу которой и следует оценить. Также заметны гипоэхогенно-анэхогенные тяжи к измененным сегментам, в т.ч. при ЦДК (сосуды; вместе с сосудами к этим участкам подходят нервы, по которым распространяется стимуляция). Обращает внимание неоднородность ткани в гипоэхогенных очаговых образованиях (это лучше видно в 4 и 5 снимках - счет сверху вниз). Эти средней величины сегменты, в свою очередь, состоят из малых дольковых сегментов... Состояние чем-то напоминает "подострый тиреоидит", может быть обозначено, например, как "крупно-очаговая деструкция". Безусловно, даже при такой хорошей демонстрации снимков и кинопетель, было бы полноценнее посмотреть самому (+ оценить состояние гормонального обмена, уровень тиреоглобулина...). Очень сомнительна роль радиационного облучения из 80-х на состояние ЩЖ в 2018 г.Ушаков Андрей · 2018-10-25 21:16
Также следует обратить внимание на "поперечное" расположение патологического процесса. Двустороннюю однотипность! Указать на карциному и направить на ТАПБ (естественно, в таком случае биопсия показана) - проще простого. Вы постарайтесь понять гистологическую сущность процесса, описать его для "Протокола УЗИ". Автор, разместивший материал, потому и поделился данными, что случай не совсем типичен (при таком восприятии). Но нам нужны дополнительные сведения об этом случае. Поэтому, Лариса Николаевна, ждем от Вас ОПИСАНИЕ цитологического протокола (если есть - данные предыдущих УЗИ ЩЖ) и пр. Важно учиться на каждом случае. Последнее возможно лишь тогда, когда наш сонологический анализ уточняется дополнительной информацией.Абдулмуслимова Мадина · 2018-10-25 18:38
Либо очаг лимфоплазмоцитарной инфильтрации,либо-карциномаЦемахова Людмила · 2018-10-25 19:33
КарциномаБальжинимаева Лариса · 2018-10-25 19:38
С 2016 года может быть без динамики? Даже лимфоузлы спокойныеЦовма Александр · 2018-10-25 20:10
Визуально некрасиво, подозрение на заболевание, думаю, требуется пункционная биопсия...Морозова Галина · 2018-10-25 20:38
Заболевание щитовидной железы, скорее всего, карцинома. Нужно пунктировать. Интересно, что по лимфоузламБальжинимаева Лариса · 2018-10-25 20:56
Небольшое резюме: в 2016 году по описанию на УЗИ примерно тоже. Забыла сразу написать: тогда же делала МРТ, результатов я не видела, со слов пациентки «ЩЖ как будто пополам порвана» цитата. К онкологам не направлялась. На данный момент ничего не беспокоит, случайная моя находка при выполнении другого исследования , процесс двусторонний, васкуляризация не выражена. Лимфоузлы нормальных размеров и структуры Как долго может быть карцинома без отрицательной динамики?Харченко Ольга · 2018-10-25 21:29
Тени от кальцификатов и участков фиброзных изменений.При внимательном рассмотрении они прослеживаются.Бальжинимаева Лариса · 2018-10-25 21:39
Ольга Васильевна, у меня тоже мысль, что это исход какого-то процесса. Например лучевого тиреоидита. Насколько это бредовая мысль??))Харченко Ольга · 2018-10-25 22:34
Достоверных уз -признаков именно лучевого тиреоидита в литературе нет.Обычные последствия лучевого поражения любого органа ..- некроз - фиброз - кальцификация, иногда достаточно резко выраженные.Процесс явно старый.Наблюдение в динамике.Но скорее всего картина не изменится .Токарева Валентина · 2018-10-26 10:21
А по другим органам и системам есть изменения?Интересует паренхима печени и почки,а также регионарные л/узлы.Ганаева Светлана · 2018-10-26 11:05
Нашла статью Радиационные поражения в эндокринологии. Щ.Ж. относится ко 2 группе критических органов на действие излучения. Морфологическая деструкция происходит при дозах более 100гр. При общем облучении в ранние сроки отмечается гиперплазия тиреоцитов, затем новообразование фолликулов, атипичность их, деструкция паренхимы и тиреоцитов!!!( что по всей видимости мы и видим в клипах), Функциональные состояние на начальных этапах облучения сопровождается гипертиреозом, в последующем нормализация секреции или гипофункция. Риск развития злокачественности после облучения есть, но в статье больше указывают на узловые образования и доброкач-го и злокач-го характера. В идеале не помешала бы эластография. Картинка старая, длительная и по всей видимости не изменится.Ганаева Светлана · 2018-10-26 11:08
И то что пациентка до сих пор жива, говорит о том, что это не рак)))Лебедева Екатерина · 2018-10-28 21:55
Вот тут -то Вы ошибаетесь. В щитовидной железе 4 вида рака бывает. Самый частый папиллярный рак, а он может годами существовать и не нарушать самочувствия пациента.Бальжинимаева Лариса · 2018-10-26 12:06
Светлана Шамсутдинова, спасибо за столь скрупулёзный подход)))Бальжинимаева Лариса · 2018-10-26 12:10
Изображение лимфоузла. На слово никто не хочет верить)))Мусиенко Валерий · 2018-10-26 19:58
Онкологи считают рак щитовидки неагрессивной опухолью. Например: https://science-review.ru/medicine/pdf/2016/3/886.pdf "Опухоль характеризуется низкой функциональной активностью, медленным развитием, и долгое время ограничивается локализацией в щитовидной железе" (ц) и т.д. Отсюда и кажущееся отсутствие динамики роста. А картина кистозных полостей с иррегулярными краями характерна для карциномы. Например: http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=277&case=4826 И ориентированы изменённые участки "вертикально", что характерно для "зла". Карцинома, без вариантов.Некто Никита · 2018-10-28 19:54
Больше похоже на посттравматические изменения дегенеративного характера. Что явилось причиной этого неизвестно. Возможно когда-то был бактериальный абсцесс. Косвенно это подтверждается рубцовыми втяжениями контура на некоторых сканах. На лучевой тиреоидит не похоже, поскольку эхотекстура щитовидной железы абсолютно нормальная. Спустя столько времени после лучевого поражения там был бы просто неспецифичный фиброз и гипоплазия. На карциному тоже ни разу не похоже, к тому же, аваскулярно.Лебедева Екатерина · 2018-10-28 22:16
Согласна с Вами, Никита Никитович, со всем вышеперечисленного кроме того, что один из критерием выставляете "аваскулярно". На сегодня считается мировыми исследованиями, что мы не можем васкуляризацию выставлять в неблагоприятный признак раковых узлов в щитовидной железе. Данные эти можете легко найти система Ti-rads, причем по разным странам сходится этот критерий. Несмотря не то, что я сама больше думаю, что это исход деструкции, челове должен подтвердить это пункцией, т к все равно мы должны выставить TI-RADS 4c, и соответственно эндокринолог должен направить на пункцию.Некто Никита · 2018-10-29 18:02
А я с Вами не соглашусь. Именно с "что мы не можем васкуляризацию выставлять в неблагоприятный признак раковых узлов в щитовидной железе". В данном случае можем. Еще как можем. Посмотрите на размеры этого образования - оно достаточно крупное. И ни одного! локуса кровотока. Если это карцинома, то как она кровоснабжается при таких размерах? Такого не может быть. Это(аваскулярность) более характерно для рубцовой ткани. Чем-то(именно чем-то) данная картина напоминает подострый тироидит. Можно даже лимфому заподозрить, но два года без динамики для этих состояний не характерно. Подострый тиреоидит давно бы разрешился, а лимфома бы за два года дала бы мощную прогрессию.Бальжинимаева Лариса · 2018-10-29 07:51
Уважаемые коллеги, спасибо всем, кто принял участие в обсуждении. Если будут результаты дополнительных обследований- обязательно сообщу.Пьянков Василий · 2018-11-09 23:28
Все, что нужно сделать, это проверить уровень ТТГ. Если он в норме, то никакого специального наблюдения не требуется. Пунктировали у нас любители потыкать в щитовидную железу подобные находки. Всегда было одно и тоже: картина тиреоидита (чаще "молчащий" лимфоцитарный тиреоидит или гранулематозный тиреоидит) Bethesda II. http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=278&case=6998 http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=278&case=272 https://pc.kjronline.org/Synapse/Data/PDFData/0068KJR/kjr-7-229.pdf P.S. А почему изображения на S8 архивировать не умеем? И где картинки с компрессионной эластографией? Все-таки мы живем в эпоху мультипараметрической визуализацииБальжинимаева Лариса · 2018-11-12 13:59
Уважаемый Василий Алексеевич, это здорово, что вы думаете, будто во всех медучреждениях наступила эпоха мультипараметрической визуализации, и что все рабочие места оснащены выходом в интернет. Теперь по поводу данного случая, ТТГ 2,18. Пункция: но ведь результат "тиреоидит"- это тоже результат. Спасибо, за ваш интерес к этому случаю.Пьянков Василий · 2018-11-12 21:57
Лариса Николаевна! S8 это очень хорошая универсальная машина, которая позволяет архивировать изображения на цифровые носители. Если у Вас не очень старая система, то она оснащена и компрессионной эластографией.Бальжинимаева Лариса · 2018-11-13 12:08
Вы правы, Василий Алексеевич, кнопка "ЭЛАСТО" на панели есть, но этот режим не активен на аппарате. Видимо, эту функцию учреждение не проплатило. Перенести на цифровой носитель изображение с аппарата тоже не проблема, проблема куда эту флешку потом всунуть и выйти в интернет))) мне проще сделать фото на телефон и с него выйти на сайт и прикрепить фото с телефона. Как так и живем, и выкручиваемся))Пьянков Василий · 2018-11-13 22:12
Для всех коллег, кто занимается УЗИ щитовидной железы еще раз публикую простую шпаргалку из американских рекомендаций по тому какие узлы и когда нужно направлять на ТАБ (эта шпаргалка учитывает только эхоструктуру узла В-режиме и его размеры) и предназначена для тех специалистов у которых возможности аппаратуры не позволяют выполнять мультипараметрическое исследование. Она на английском языке, но там все понятно и без перевода.Иващено Максим · 2019-01-03 18:13
Здесь - подробнее: Endoinfo. ru https://docplayer.ru/81016346-Severo-zapadnyy-centr-endokrinologii-i-endokrinnoy-hirurgii-sankt-peterburg-endoinfo-ru.htmlПьянков Василий · 2019-01-03 21:19
Перевод гайдов кривоватый, но центр действительно хороший. Я сам к ним часто отправляю на операции пациентов с опухолями щитовидной и паращитовидных желез. К сожалению они пока не занимаются радиойодтерапией. Робот-ассистированные операции, насколько мне известно, тоже пока не делают.Иващено Максим · 2019-01-03 21:21
А вот и видео нашлось: https://youtu.be/p_fE2761REAБальжинимаева Лариса · 2019-01-10 16:13
Максим Николаевич, спасибо, отличная лекция!