Сегодня по скорой помощи поступил пациент 36 лет с жалобами на выраженные боли в эпигастрии. Анамнез: боли беспокоят в течение суток. Начало болей - постепенное (кинжальных болей не было). Вначале боль началась с эпигастрия, затем стала спускаться в правую подвздошную область. При осмотре - доскообразный живот, выраженные ограничения движений передней брюшной стенки при дыхании. В анализе крови - гемоконцентрация. Лейкоциты в норме, имеется небольшой нейтрофильный сдвиг. Выполнено УЗИ брюшной полости. Обнаружена жидкость с примесью фибрина по правому флангу и кармане Моррисона. В верхнем этаже найден реверберационный артефакт, который я интерпретировал как наличие газа в брюшной полости (согласно протоколу FAST). Червеобразный отросток отчетливо визуализировать не удалось. Мое заключение: Перфорация полого органа. Местный перитонит (серозно - фибринозный)?.
После проведения предоперационной подготовки выполнена экстренная операция. Выполнена лапаротомия доступом по Волковичу в правой подвздошной области. Обнаружен ретроцекальный флегмонозный аппендицит. Аппендэктомия. В правой подвздошной ямке и по правому флангу обнаружена жидкость с примесью фибрина. Характер жидкости напоминал содержимое верхнего отдела ЖКТ. Выполнена срединная лапаротомия. Обнаружена перфорация хронической язвы передней стенки ДПК. Ушивание язвы. Санация, дренирование брюшной полости.
На мой взгляд, чтобы визуализировать червеобразный отросток, необходимо было выполнить ТРУЗИ, но, к сожалению по неотложке имеем аппарат без ректального датчика.
Коллеги, сообщите, часто ли вам встречалось подобное сочетание патологий органов брюшной полости? Какие узи -находки удавалось увидеть вам и как это вы интерпретировали?
Обсуждение
Сибряева Мария · 2016-10-08 19:31
Очень интересные клинические случаи. Спасибо. P.S На первом снимке, похоже, стенка ж/пузыря из предыдущего поста?Сибряева Мария · 2016-10-08 19:32
Сочетание острого аппендицита и перфорации язвы за 5 лет хирургической практики и 10 лет УЗД не встречала, но в данном случае воспаление отростка могло быть вторичным.Мишин Валерий · 2017-09-25 05:55
Выращенные " флегмонозные " изменения аппендикса после Ушивания хронической язвы встречал. Иногда , крайне редко, удалял. Кстати, подобные изменения, довольно часто, встречаются при гинекологической патологии. Это из опыта. Сонограм, гистологической верификации предоставить не могу.