Больной 45 лет. Поступил с клиникой перфорации язвы 12 перстной кишки. Диагноз подтверждён рентгенографией брюшной полости, по данным которой под правым куполом диафрагмы свободный газ в виде "серпа". Больной оперирован. Диагноз подтверждён. До операции выполнено узи брюшной полости, по данным которого выявлена свободная жидкость около пузыря и в малом тазу в небольшом количестве. А также в паренхиме печени выявлена гиперэхогенная структура удлинённой формы 35х12 мм, дающая акустическую тень. В желчном пузыре конкрементов нет. Желчные протоки не расширены. Фото прилагается. Извините, что нет видео. У меня вопрос: Свободный газ в брюшной полости может давать подобную картину? Если нет, что это?
Обсуждение
Магомедов Шамиль · 2019-02-25 00:48
На снимке представлен кальцинат печени. Пневмоперитонеум выглядит иначе и другой локализации.Агабеков Али · 2019-02-25 06:44
Благодарю. Да, газ даёт "хвост кометы". Тоже склонялся к кальцинатам.Колесниченко Юрий · 2019-02-25 14:24
Пример того, как выглядит свободный газ в брюшной полости: http://www.ultrasoundcases.info/Case-List.aspx?cat=194Топорищев Евгений · 2019-02-28 16:29
Я думаю что это газ в желчевыводящих протоках, пример пневмобилииАгабеков Али · 2019-02-28 16:46
По локализации да, но теоретически при перфорации язвы газ должен быть в свободной брюшной полостиДокучаев Константин · 2019-02-28 18:35
Кальцинат. Газ в протоках не дает эхотени.Топорищев Евгений · 2019-02-28 18:51
Пневмобилию нередко принимают за кальцинат. Нужно оценить в динамике. Линейная форма по ходу сосудов печени за пневмобилию. Я видел такое после РХПГ. Думаете кальцинат сделайте рентген. А пневмобилия сменит локализацию или разрешится.Агабеков Али · 2019-02-28 19:00
Повторим узи в динамике.Сунгатуллина Лилия · 2019-02-28 18:53
Склонюсь к кальцинированному протоку.Кинзерский Александр · 2019-02-28 19:00
1. Это не свободный газ, место не то. 2. Больше похоже на пневмобилию, но слишком локально, пневмобилия обычно "раскидала" по протокам и "раздергана" на множество фрагментов. Было бы интересно посмотреть побольше срезов. 3. Ну уж если ничего не катит, остаётся кальцинат.Агабеков Али · 2019-02-28 19:01
Постараюсь повторить узи и выложить видеопетлюШироков Сергей · 2019-03-01 08:08
Очень легко проверяется: газ в протоках при поворотах туловища будет "перетекать" по протокам, а кальцинат строго фиксированАнтоненко Марина · 2019-03-01 10:43
Газ дает эффект реверберации, а это акустическая тень - кальцинат.Смирнова Людмила · 2019-03-01 17:31
Реверберация - это линейные артефакты, выглядит, как несколько эхогенных параллельных линий, иногда м.б.типа хвоста кометы или кольцевидной тени. Газ никогда не дает дорсального ослабления сигнала, который определяется в данном случае, и выглядит в виде множественных мелких эхогенных сигналов, часто смещающихся при исследовании, особенно четко смещение видно при наличии воздуха в воротной системе печени (что бывает при некротизирующем энтероколите). В данном случае либо кальциноз, либо суммация теней уплотненных стенок сосуда или жвп.Агабеков Али · 2019-03-02 17:58
Спасибо