Девочка 10 лет, с жалобами на постоянное чувство першения в горле, направлена на УЗИ щитовидной железы. При проведении процедуры, структурной патологии со стороны щитовидной железы не выявлено. При сканировании области ниже её, бросается в глаза "асимметрия" УЗ картины справа и слева...
Обсуждение
Молов Мухтар · 2018-01-17 12:14
Юлия Аркадьевна! Похоже на тимус. С 2-х сторон же?Чернышева Юлия · 2018-01-17 12:32
Нет, Мухтар Рашидович, только слева.Молов Мухтар · 2018-01-17 12:56
Может быть односторонне, вилочковая постепенно уменьшается к этому возрасту. Иногда бывает атипичное ее расположение. Иногда даже в структуре щитовидной железы видим. У подростков уже должно пропасть.Чернышева Юлия · 2018-01-17 15:34
Спасибо!Ганаева Светлана · 2018-01-17 22:36
Юлия Аркадьевна, мне кажется в данном случае ассиметрия тимуса , не имеющая никакого значения...При двудолевом строении тимуса тоже нет четкой границы между долями... Значение имеет только общий обьем , масса тимуса, тимический индекс на предмет тимомегалии. Как-то так...Мусиенко Валерий · 2018-01-17 22:58
Странное образование. На первом из представленных автором снимков , явно видно, что оно состоит из двух частей: левая (на снимке левая, а на больном, соответственно, верхняя ) часть - более эхогенная, а правая - менее эхогенная. Это же можно проследить и на нижнем клипе, даже более чётко. Внизу прикреплены скриншоты этого клипа. На первом скриншоте видим щитовидку в левом верхнем углу. На втором скриншоте - щитовидка переместилась влево и почти ушла из экрана , а на её место передвигается этот "тимус ". На третьем скриншоте видно, что вслед за этим "тимусом" , к центру экрана "ползёт" ещё какая-то тёмная гипоэхогенная область. На последнем скриншоте, она видна уже полностью, в виде яйцевидного гипоэхогенного образования с достаточно чёткими контурами. Что это за образование? Часть "тимуса" или что-то ещё? Непонятно.Чернышева Юлия · 2018-01-17 23:17
Валерий Васильевич, спасибо за внимание к клипам! Действительно, при осмотре, особенно при глотательном движении, которое попало в клип, можно подозревать некую "двудольчатость" строения образования, но эхогенность их одинаково гетерогенна...Мусиенко Валерий · 2018-01-17 23:35
Стоп, стоп... Эхогеность и гетерогенность - это разные вещи. Гетерогенность - это неоднородность. А эхогенность - это степень поглощения волн, проще говоря, темнее-светлее. Вам же, на курсах, это объясняли. Оба эти участка гетерогенные, то есть неоднородные - это так. Но левый участок более светлый, то есть, более эхогенный. А правый участок (который в конце клипа, начинает визуализироваться в виде отдельной структуры) - он более тёмный, то есть, менее эхогенный. Чем это объяснить, не знаю. Нужна "помощь клуба".Лебедева Екатерина · 2018-01-18 15:55
А меня не смущает четко подмеченная Вами особенность, я все равно думаю, что это тимус, т к орган покрыт капсулой из плотной соединительной ткани, от которой в глубину отходят перемычки, делящие его на дольки. А то, что есть зона более темная у меня такой поток мысли был. Тимус орган иммунный. Так же как и селезенка. Иногда мы у маленьких деток или худых пациентов видим (т е когда мы на высоких частотах можем рассмотреть), что паренхима не совсем однородная, и как нам объясняли на кафедре это исходит из ее строения гистологичекого. Поэтому стала искать объяснения, там тоже разное строение и обратите внимание, что даже под микроскопом пишут более темные зоны. " Корковое вещество расположено на периферии дольки и в гистологическом микропрепарате выглядит тёмным (в нём много лимфоцитов — клеток с крупными ядрами). В корковом веществе расположены артериолы и кровеносные капилляры, имеющие гемато-тимусный барьер, препятствующий заносу антигенов из крови. Есть корковое вещество содержит клетки: эпителиального происхождения: опорные клетки: формируют «каркас» ткани, образуют гемато-тимусный барьер; звездчатые клетки: секретируют растворимые тимические (или тимусные) гормоны — тимопоэтин, тимозин и другие, регулирующие процессы роста, созревания и дифференцировки Т-клеток и функциональную активность зрелых клеток иммунной системы. клетки-«няньки»: имеют инвагинации, в которых развиваются лимфоциты; гематопоэтические клетки: лимфоидного ряда: созревающие T-лимфоциты; макрофагального ряда: типичные макрофаги, дендритные и интердигитирующие клетки. Непосредственно под капсулой в клеточном составе преобладают делящиеся Т-лимфобласты. Глубже находятся созревающие Т-лимфоциты, постепенно мигрирующие к мозговому веществу" Поэтому я думаю, что просто в этом месте немного другой клеточный состав по сравнению с другой частью.Мусиенко Валерий · 2018-01-18 17:49
Как вариант.Винокурова Татьяна · 2018-01-18 09:39
Добрый день! А не было травм у пациента, не может это быть гематомой?возможно вмешательств каких-то-не было?Чернышева Юлия · 2018-01-18 09:55
Нет, Татьяна Владимировна, ничего подобного небылоМусиенко Валерий · 2018-01-18 10:52
На глаза попался абзац из ВОЗовского мануала по ультразвуку (на скриншоте). Он, как раз, наглядно иллюстрирует, как англоязычные узисты понимают термины "эхогенность" и "гетерогенность". ...ultrasound shows a heterogeneous parenchyma with increased echogenicity... "ультразвук показывает гетерогенную паренхиму с повышенной эхогенностью" Может, молодой коллеге будет полезно.Чернышева Юлия · 2018-01-18 11:54
Спасибо, Валерий Васильевич!Мусиенко Валерий · 2018-01-18 11:58
Пожалуйста.Лебедева Екатерина · 2018-01-18 15:20
Это точно часть тимуса. И это является нормой для данного возраста. Не повторите мою ошибку, не стоит отправлять на другие исследования. После того, как я ошиблась, я прошерстила интернет и убедилась в этом. Потом видела в этом возрасте не раз такое.Мусиенко Валерий · 2018-01-18 17:53
А почему бы не исследовать?! Чем повредит УЗИ средостения? Может, это лимфоузлы поддавливают тимус снизу? Или что-нибудь другое. Я бы проверил.Лебедева Екатерина · 2018-01-18 18:01
УЗИ можно сделать самому тут же опустив руку чуть ниже и не требуя денег. Я имела ввиду КТ и МРТ. Потому что потом такие пациенты с легкой руки коллег говорят, что их развели на деньги.Мусиенко Валерий · 2018-01-18 18:26
Ну, жулья везде полно. Они не заслуживают внимания.Харченко Ольга · 2018-01-18 19:01
Вряд ли стоит отказываться от более тщательного исследования.У меня похожее образование впоследствии оказалось В-клеточной лимфомой с длительным курсом химио-лучевой терапии.Клиники не было,кроме першения и ощущения "кома в горле".В ОАК - незначительный лимфоцитоз (39%) и СОЭ - 35 мм/час.Лебедева Екатерина · 2018-01-18 19:05
А видео остались? Лимфомы обычно гипоэхогенные, не видела вот таких таких гиперэхогенных включений, как у тимуса. Лимфомы и другие образования из области онкогематологии не редко при нормальной периферической крови, увы!!!Харченко Ольга · 2018-01-18 19:52
Эхограмм не осталось.Решили,что это загрудинно расположенный узел щитовидной железы.Образование прилежало к нижнему полюсу левой доли щитовидной железы,как потом оказалось прорастало в нижний полюс доли.Но это выяснилось уже во время операции.Лебедева Екатерина · 2018-01-18 15:22
Тимус еще называют вилочковой железой, потому, что у него как у вилки есть выпячивания как зубцы наверх, и левый чаще больше правого, потом в более зрелые годы масса всего тимуса уменьшается и он "уходит" из нашего поля зрения в средостение.Шевко Инесса · 2018-01-18 16:34
Это тимус. У детей он часто визуализируется. В данной ситуации патологии нет. .Цемахова Людмила · 2018-01-18 19:31
Мы видим характерную картину тимуса, когда на фоне гипоэхогенности виз-ся мелкие гиперэхогенные включения. Иногда, вместо инволюции, к подростковому возрасту видим некую максимальную гиперплазию тимуса, что является физиологической нормой. Этот орган не слишком симметричен, равно, как и щитовидная железа. Иногда за счет гиперплазии одной из долей виз-ся картина дистопии тимуса в структуру щитовидной железы. При лимфоме все-таки будет дезорганизованный кровоток, она гипоэхогенна, без типичных включений, которые виз-ся в тимусе.Чернышева Юлия · 2018-01-18 19:34
Как отобразить увиденное в заключении? Если это тимус (верхний его полюс под нижним полюсом левой доли), следует ли считать такое положение его нормальным?Лебедева Екатерина · 2018-01-18 21:20
Это нормальное положение в данном возрасте. Скажем старше 25 лет меня бы напрягло и я бы назначила дообследование.Лебедева Екатерина · 2018-01-18 21:24
Я пишу в шаблоне протокола ЩЖ дополнительной информации, что под левой долью щж определяется ткань по структуре идентична тимусу, с ровными и четкими контурами, размерами..., исходящая из средостения и слепозаканчивается около левой доли щитовидной железы, кровоток не повышен, признаков инвазии с сосуды не выявлено.Мусиенко Валерий · 2018-01-18 19:51
Не лишним было бы проверить средостение на предмет объёмного процесса, смещающего тимус кверху (лимфоузлы, опухоль, киста и т.п.). Не исключено, что то подозрительное гипоэхогенное образование может быть частью такого процесса.Саркисова Наталия · 2018-01-18 20:42
По структуре ткани похоже на тимус. У детей это не редко встречается.Бакшандаева Татьяна · 2021-01-26 16:58
До какого возраста нормально видеть вилочковую железу ?