Транскраниальная допплерография.
Акустический доступ: умеренно затруднен.
Визуализация: несколько снижена.
диаметры интракраниальных сегментов ПА не увеличены, S=D
ОА образована обеими ПА, лоцируется центрально, диаметр 5 мм
отхождение ЗМА: справа и слева от ОА на уровне моста
соединительные артерии лоцированы все.
ПА в сегменте V4:
справа глубина локации 4,2 см, диаметр 3,5 мм, ЛСК 52 см/с
слева глубина локации 4,3 см, диаметр 4 мм, ЛСК 48 см/с
тип кровотока: периферический с низким сопротивлением
КА = 4% (< 20% норма) – норма S=D
индексы пульсации: справа 0,96 и слева 0,98 – не увеличены
индексы резистентности: справа 0,56 и слева 0,54 – не увеличены
ОА глубина локации 7,2 см, диаметром 5 мм, ЛСК 65 см/с – на уровне возрастной нормы
индекс пульсации: 0,86 = норма, индекс резистентности: 0,56 = норма
ЗМА: в проекции окципитальной борозды
справа глубина локации 5,9 см, диаметр 4 мм, ЛСК 90 см/с
слева глубина локации 5,7 см, диаметр 4,3 мм, ЛСК 111 см/с
тип кровотока: периферический с низким сопротивлением
КА = 9% (< 20% норма) – норма S=D
индексы пульсации: справа 0,91 и слева 0,66 – не увеличены
индексы резистентности: справа 0,68 и слева 0,63 – не увеличены
СМА:
справа глубина локации 5,1 см, диаметр 4 мм, ЛСК 100 см/с
слева глубина локации 5,5 см, диаметр 4,3 мм, ЛСК 111 см/с
тип кровотока: периферический с низким сопротивлением
КА = 1% (< 30% норма) – норма S=D
индексы пульсации: справа 0,75 и слева 0,61 – не увеличены
индексы резистентности: справа 0,61 и слева 0,64 – не увеличены
ПМА: сегмент А1
справа глубина локации 7,7 см, диаметр 3,5 мм, ЛСК 96 см/с
слева глубина локации 7,5 см, диаметр 3,8 мм, ЛСК 85 см/с
тип кровотока: периферический с низким сопротивлением
КА = 6% (< 30%) – норма S=D
индексы пульсации: справа 0,66 и слева 0,73 – не увеличены
индексы резистентности: справа 0,70 и слева 0,67 – не увеличены
Вены Розенталя: справа 12 см/с, слева 16 см/с – не увеличено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Архитектоника замкнутого Вилизиевого круга.
Диаметры артерий основания мозга в пределах нормы, ход прямой.
Кровоток по сосудам вертебробазилярного отдела не снижен, умеренно симметричный.
Кровоток по ОА в пределах возрастной нормы.
На уровне СМА и ПМА кровоток без особенностей.
Венозный отток по венам Розенталя и прямому синусу не нарушен.
Обсуждение
Мусиенко Валерий · 2022-10-08 13:27
Протокол ТКДГ, конечно, заслуживает внимания - компактный, подробный, эстетичный. Но вызывает некоторые вопросы. Например, как Сергей Викторович измеряет диаметр позвоночных артерий? ("диаметры интракраниальных сегментов ПА не увеличены"(ц). Мне не удавалось визуализировать стенки интракраниальных сегментов позвоночных артерий в серой шкале даже на экспертных аппаратах (Эпик, Аффинити). А в доплеровском режиме, размер цветного пятна, понятно, зависит от настроек аппарата (gain). А вы, уважаемые коллеги, измеряете диаметр интракраниальных сегментов позвоночных артерий? Если да, то как?Кучеренко Сергей · 2022-11-25 20:32
Все довольно таки относительно ... информации по транскрану мало, та что есть достаточно "древняя". Куликов только из издания в издание перепечатывает по сути одно и то же. Насчет диаметров конечно хотелось бы измерять интракраниальные артерии, но достоверно это делать сложно, а в основном невозможно. Нужны практически идеальные пациенты которых на потоке единицы и времени возиться с этим честно говоря нет. Да и зачем? Ну уже одна другой ну и что? одна из них доминантная. Гипоплазию Вы увидите по кровотоку или резко контрастирующему с диаметром контрлатеральной артерии. Диаметры мозговых артерий можно измерять, но опять таки нужна связка удачный пациент-хороший аппарат/датчик-прямые руки. Ну и вообще, а нужно ли это неврологу? :) Можно конечно потратить кучу времени, но невролог из всей проделанной вами работы выжмет 30% нужной ему информации, а все остальное пропустит. В общем, тема долгая... Сейчас есть другие более точные методы для диаметров если уж такая большая важность для врача. Оценка замкнутости круга тоже весьма странная на мой взгляд тема. Ну человек счастливчик, что попал в 25% населения с замкнутым кругом. Остальные значит бракованные? Нет, это вариант нормы, который нужен и важен при инсультах. Значит на потоке если позволяет время можно определять, если не позволяет это не будет недоработкой. Это мое мнение...Мусиенко Валерий · 2022-11-26 20:39
Спасибо, Сергей Вячеславович, за интересный комментарий. Хотелось бы немножко побольше подробностей. Например, по вот этому: "Диаметры мозговых артерий можно измерять"(ц) Это теоретический вывод, или Вам, действительно, удаётся их измерять? Если удаётся, то научите, пожалуйста, и меня. А то ведь, хоть убейте, не могу ни одну мозговую артерию визуализировать в серой шкале. Даже те артерии, которые мы смотрим из височного доступа (оставим в сторонке позвоночные артерии - через затылок без допплера не только артерии, а вообще ничего не видно). Не беда, что это не нужно неврологам. Просто, как показатель мастерства. Не могли бы Вы, хотя бы в качестве казуистики, показать нам какую-нибудь сонограмму с измерением диаметра мозговой артерии (любой из них). Заранее спасибо! РS. "Куликов только из издания в издание перепечатывает по сути одно и то же"(ц) Вот и замечательно. Там великолепный, скрупулёзно продуманный и отлично сбалансированный текст, в котором на удивление гармонично сочетаются солидный научный фундамент и чёткие практические рекомендации. Такое редко у кого можно встретить. Отличная хрестоматия, пусть читают из поколения в поколение.Мусиенко Валерий · 2022-10-09 07:00
Ещё один непонятный момент: "соединительные артерии лоцированы все"(ц). Есть сомнения в корректности такой формулировки... Допустим, между задними и средними мозговыми артериями, в нормальном замкнутом Вилизиевом круге, вполне могут быть видны "цветовые мостики" (особенно, при большом усилении color gain), на основании чего можно сделать вывод, что были визуализированы задние соединительные артерии. Но увидеть переднюю соединительную артерию, при отсутствии патологического перетока между правым и левым каротидными бассейнами, невозможно. По крайней мере, мне это никогда не удавалось. Может быть, Сергей Викторович применял пробу с пережатием сонной артерии? Тогда почему это не отражено в протоколе. К тому же, вроде бы, эта проба запрещена к применению вне специализированных нейрохирургических клиник. Сергей Викторович работает в одной из таких клиник? В общем, вопросы остались. Тема интересная, и хотелось бы обсудить её более подробно. С уважением, ВВСеледкина Глафира · 2022-11-05 11:52
Понравилась формулировка "умеренно симметричный". Видимо, возможно " значительно" или " резко симметричный"?Селедкина Глафира · 2022-11-05 11:54
И ещё. Для ПМА указан сегмент А1. А для СМА и ЗМА?