ЗАГАДКИ И ОТГАДКИ. Случай №1
Скажу сразу - я не любитель ультразвуковых квизов. Те, кто сканирует, всегда имеют неоспоримое преимущество в оценке патологии перед теми, кто знакомится с ней по чужим снимкам и даже видео петлям.
Кроме того, когда мы делаем снимок, то и он отражает, в первую очередь, наше с вами решение: если мы определились с находкой, как с доброкачественной, то и снимки наши будут «подтверждать» доброкачественность образования. И наоборот.
Именно поэтому УЗИ - чрезвычайно оператор-зависимое исследование!
Но последнее время при выборе лекций для нового вебинара мы с организаторами проводим мини-опросы - какие моменты в диагностике вызывают больше всего сомнений. И, как ни странно, определение категории BIRADS остается на сегодняшний день самой злободневной темой.
В июне будет проходить вебинар, в который включена моя переработанная, обновленная с учетом всех ваших вопросов лекция по BIRADS. Но я решила подготовить почву и провести-таки с вами мини-тренинг в виде «загадок-отгадок».
Я буду публиковать клинические случаи и мы вместе постараемся определить категорию. Без критики и сарказма. Помните - это не соревнование, кто угадал, а возможность обсудить и докопаться. Не стесняйтесь, размышляйте, пишите, спрашивайте.
Случай 1.
Пациентка 45 лет, семейный анамнез спокоен. Профилактическая ММГ (т.е. безсимптомная). Двусторонние субпекторальные импланты. Плотность тканей С, патологии не выявлено. Направлена на УЗИ, где в левой МЖ в 13 см от соска выявлено гипоэхогенное образование - снимки и видеопетля прилагаются.
Определите категорию BIRADS и соответствующую тактику. Постарайтесь обосновать свое решение.






Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Киричкова Лариса · 2022-05-19 19:20
образование имеет неправильную форму, неровные контуры, гипоэхогенное, считаю что надо ставить категорию 4 и направить на биопсию. Ждем ответа от Нины ВикторовныМихалутин Андрей · 2022-05-19 19:30
BI-RADS 3, понаблюдать. Может вообще оказаться жировой долькой. Эхогенность и структура сравнимы с жиром.Богданова Светлана · 2022-05-19 21:48
Доброго времени суток. Я бы выставила BI-RADS 4 В: образование гипоэхогенное, неправильной формы, с невыраженной вертикализацией, местами с нечеткими, неровными контурами. Такое образование,я считаю, требует верификации. Не во всех раках при ЦДК мы фиксируем кровоток. Жировая долька имеет более веретенообразную форму. Размеры данного образования небольшие и оно располагается в толще железистой ткани, поэтому на Rg мы его и не видим, плотность желез С. Я считаю,что если есть хоть капля сомнений в доброкачественности процесса, то лучше выставлять категорию 4.Потупчик Наталья · 2022-05-19 21:52
BI-RADS 4а. Для 3 - разве это типичная фибооаденома или фибролипома?Потупчик Наталья · 2022-05-19 21:54
Петля очень короткая. На видео бы цвет посмотреть. И эластографию.Ишханян Мэри · 2022-05-19 22:37
BI-RADS 4 ассиметричное гипоэхогенное , образование с нечетким и с неровным дольчатым контуромСейсенбаева Гаухар · 2022-05-20 07:26
Образование гипоэхогенное с неровными контурами,неоднородное,веркальной ориентации, US-BIRADS-4 a.Хачатрян Гаяне · 2022-05-20 10:47
Я бы поставила 4а, неправильная форма, нечеткие, угловатые контуры, гипоэхогенная, с нечеткой ориентацией, ближе к вертикальнойOнищенко Aлександра · 2022-05-20 13:18
Я бы поставила 4-В. То что кровотока нет - это не отменяет онкологию. Такие случаи бывают. Если ставишь 4, то это уже биопсия! Даже если это 4-А. Различие 4 А-В-С только в вероятности рака. Контуры местами не четкие, часть образования вертикально ориентирована.Касимова Ольга · 2022-05-20 14:09
Здравствуйте! Я бы поставила BIRBS -4. Смущает вертикальная ориентация и неровные контуры образования.Косых Игорь · 2022-05-20 15:44
нечеткий и неровный контур, вертикальная ориентация, смущает отсутствие акустической тени, нет цдк и эласто, маловато информации, а так... с тем что имеем думаю можно поставить 4куИвашко Наталья · 2022-05-21 01:04
BIRADS- 4. Трепанбиопсия. Спасибо!Боровков Николай · 2022-05-21 08:08
Здравствуйте, коллеги. Больше данных за фиброаденому, BIRBS -3, рекомендована биопсия очага. С уважением Николай, Нижний Новгород.Киричкова Лариса · 2022-05-21 16:26
добрый день, биопсия не показана, если выставляете категорию 3Боровков Николай · 2022-05-23 07:43
Здравствуйте, Лариса Сергеевна, спасибо за ответ. Буду ждать Вашего комментария по поводу этиологии очага. Но биопсию я бы сделал. С уважением НН.Киричкова Лариса · 2022-05-23 13:27
добрый день, я тоже думаю, что лучше сделать биопсию, но тогда должны выставить категорию 4, если ставим 3, то должны наблюдать. Поэтому Нина Викторовна и задала задачку - биопсия или наблюдение. Но она пока не ответила, как правильно.Татьянкин Сергей · 2022-07-08 03:36
4В прослеживается зона десмоплазии по периферии