За последние 7 дней было много интересных случаев. В том числе обтурирующий тромбоз брюшной аорты, общей и наружной подвздошных артерий слева и справа у пациента на фоне COVID-инфекции. Не во всех случаях удалось сделать кинопетлю.
В представленном случае удалось зафиксировать "эвакуацию" тромба из просвета вены в восходящем направлении.
Канаев Амирхан · 2020-07-05 10:58
спасибо, Чингиз Фанисович, как я заметил, в последние месяцы Вы единственный, кто делится своими наблюдениями в этом саите, случаем, Вы не принимаете на учёбу?
Салахутдинов Чингиз · 2020-07-05 16:05
Добрый день, Амирхан Айтбаевич.
На учебу не принимаю.
Салахутдинов Чингиз · 2020-06-30 23:46
Особенностью тромбообразования у малоподвижных пациентов, находящихся на скелетном вытяжении, является то, что в большинстве случаев вначале тромбы возникают в малоберцовых и/или задних большеберцовых венах.
Салахутдинов Чингиз · 2020-06-30 23:48
У таких пациентов тромб может быть фиксирован только к створке клапана вены или быть вообще нефиксированным.
Салахутдинов Чингиз · 2020-06-30 23:51
Можно предположить, что у таких пациентов высокая частота "эвакуации" тромбов и развития малосимптомных ТЭЛА.
Салахутдинов Чингиз · 2020-06-30 23:55
Важно понять, если при динамическом наблюдении через небольшой промежуток времени ранее тромбированная вена оказывается интактной, это может быть не только следствием "лизиса тромба", но и эвакуации тромба с развитием ТЭЛА (в т.ч. малосимптомной).
Амирханова Лейла · 2020-07-02 15:23
Спасибо за видео ! Я впервые увидела , очень интересно !
Очередько Оксана · 2020-07-02 20:53
спасибо большое, ежедневно смотрю вены, очень интересно,один раз увидеть и запомнится навсегда.
Кудрявцева Галина · 2020-07-03 05:02
Спасибо, интересный случай.
Шинкарь Инна · 2020-07-03 12:10
Спасибо! У Вас всегда интересные случаи, всегда смотрю с интересом!
Мусиенко Валерий · 2020-07-05 13:39
Наверное, нужно очень большое мастерство, чтобы выполнять УЗИ беспокойно двигающемуся пациенту. Я бы так не смог. Я смотрю только неподвижных пациентов. И, если бы тромб оторвался во время моего исследования, то я бы не смог найти себе оправдание.img_2159_3fa4a_93945358.png
Салахутдинов Чингиз · 2020-07-05 16:03
Добрый день, Валерий Васильевич.
1) Беспокойным пациентам приходится проводить исследования, особенно в реанимации, пациентам с болевым синдромом, в состоянии алкогольного опьянения и др. Лечащий врач проводит предварительно обезболивание, дает седатирующие препараты и т.д. Но пациенты бывают разные, и приходится проводить исследования по факту. Если я буду ждать, когда пациент будет "неподвижным", может быть уже поздно. Приноровился смотреть и очень буйных пациентов, выбора нет.
2) Посмотри я этого пациента на 10 минут позже, то я бы увидел абсолютно чистый просвет вены, подумал бы, что в динамике "произошел лизис тромба", и пациент отправился бы на операционный стол.
Весь драматизм тромбообразования малоподвижных пациентов в том, что при первом исследовании мы видим флотирующий тромб, при повторном- видим чистый просвет вены, думая о лизисе тромба, и успокаиваемся. "Важно понять, если при динамическом наблюдении через небольшой промежуток времени ранее тромбированная вена оказывается интактной, это может быть не только следствием "лизиса тромба", но и эвакуации тромба с развитием ТЭЛА (в т.ч. малосимптомной)".
Сейчас, с опытом, если я вижу, что при повторном исследовании вена оказывается интактной в динамике, я рекомендую КТ-ангиографию легких.
3) Вы не нашли бы себе оправдание, если бы провели такому пациенту функциональные пробы, во время которых произошел отрыв тромба.
Салахутдинов Чингиз · 2020-07-05 16:10
Это случай показывает: посмотри я этого пациента позже, то я бы увидел абсолютно чистый просвет вены, подумал бы, что в динамике "произошел лизис тромба". Тромбы у малоподвижных пациентов нахожу примерно в 90-95% случаев, понятно, что невсегда можно разграничить тромб "внебольничный" или "внутрибольничный". Драматизм в том, что у таких пациентов, как я полагаю, часто происходит малосимптомная ТЭЛА.
Продолжайте знакомство с USCLUB
Следите за новыми материалами и анонсами клуба в соцсетях.
Обсуждение
Салахутдинов Чингиз · 2020-06-30 23:40
За последние 7 дней было много интересных случаев. В том числе обтурирующий тромбоз брюшной аорты, общей и наружной подвздошных артерий слева и справа у пациента на фоне COVID-инфекции. Не во всех случаях удалось сделать кинопетлю. В представленном случае удалось зафиксировать "эвакуацию" тромба из просвета вены в восходящем направлении.Канаев Амирхан · 2020-07-05 10:58
спасибо, Чингиз Фанисович, как я заметил, в последние месяцы Вы единственный, кто делится своими наблюдениями в этом саите, случаем, Вы не принимаете на учёбу?Салахутдинов Чингиз · 2020-07-05 16:05
Добрый день, Амирхан Айтбаевич. На учебу не принимаю.Салахутдинов Чингиз · 2020-06-30 23:46
Особенностью тромбообразования у малоподвижных пациентов, находящихся на скелетном вытяжении, является то, что в большинстве случаев вначале тромбы возникают в малоберцовых и/или задних большеберцовых венах.Салахутдинов Чингиз · 2020-06-30 23:48
У таких пациентов тромб может быть фиксирован только к створке клапана вены или быть вообще нефиксированным.Салахутдинов Чингиз · 2020-06-30 23:51
Можно предположить, что у таких пациентов высокая частота "эвакуации" тромбов и развития малосимптомных ТЭЛА.Салахутдинов Чингиз · 2020-06-30 23:55
Важно понять, если при динамическом наблюдении через небольшой промежуток времени ранее тромбированная вена оказывается интактной, это может быть не только следствием "лизиса тромба", но и эвакуации тромба с развитием ТЭЛА (в т.ч. малосимптомной).Амирханова Лейла · 2020-07-02 15:23
Спасибо за видео ! Я впервые увидела , очень интересно !Очередько Оксана · 2020-07-02 20:53
спасибо большое, ежедневно смотрю вены, очень интересно,один раз увидеть и запомнится навсегда.Кудрявцева Галина · 2020-07-03 05:02
Спасибо, интересный случай.Шинкарь Инна · 2020-07-03 12:10
Спасибо! У Вас всегда интересные случаи, всегда смотрю с интересом!Мусиенко Валерий · 2020-07-05 13:39
Наверное, нужно очень большое мастерство, чтобы выполнять УЗИ беспокойно двигающемуся пациенту. Я бы так не смог. Я смотрю только неподвижных пациентов. И, если бы тромб оторвался во время моего исследования, то я бы не смог найти себе оправдание.Салахутдинов Чингиз · 2020-07-05 16:03
Добрый день, Валерий Васильевич. 1) Беспокойным пациентам приходится проводить исследования, особенно в реанимации, пациентам с болевым синдромом, в состоянии алкогольного опьянения и др. Лечащий врач проводит предварительно обезболивание, дает седатирующие препараты и т.д. Но пациенты бывают разные, и приходится проводить исследования по факту. Если я буду ждать, когда пациент будет "неподвижным", может быть уже поздно. Приноровился смотреть и очень буйных пациентов, выбора нет. 2) Посмотри я этого пациента на 10 минут позже, то я бы увидел абсолютно чистый просвет вены, подумал бы, что в динамике "произошел лизис тромба", и пациент отправился бы на операционный стол. Весь драматизм тромбообразования малоподвижных пациентов в том, что при первом исследовании мы видим флотирующий тромб, при повторном- видим чистый просвет вены, думая о лизисе тромба, и успокаиваемся. "Важно понять, если при динамическом наблюдении через небольшой промежуток времени ранее тромбированная вена оказывается интактной, это может быть не только следствием "лизиса тромба", но и эвакуации тромба с развитием ТЭЛА (в т.ч. малосимптомной)". Сейчас, с опытом, если я вижу, что при повторном исследовании вена оказывается интактной в динамике, я рекомендую КТ-ангиографию легких. 3) Вы не нашли бы себе оправдание, если бы провели такому пациенту функциональные пробы, во время которых произошел отрыв тромба.Салахутдинов Чингиз · 2020-07-05 16:10
Это случай показывает: посмотри я этого пациента позже, то я бы увидел абсолютно чистый просвет вены, подумал бы, что в динамике "произошел лизис тромба". Тромбы у малоподвижных пациентов нахожу примерно в 90-95% случаев, понятно, что невсегда можно разграничить тромб "внебольничный" или "внутрибольничный". Драматизм в том, что у таких пациентов, как я полагаю, часто происходит малосимптомная ТЭЛА.