Добрый день! Большое спасибо за предоставленные видео! Вообще, очень интересные случаи описываете :)
Я заранее извиняюсь за свое невежество, но лучше спросить, чем мучаться неведением. Бифуркация - типичное расположение АСБ. Почему мы здесь описываем тромботические изменения, а не стеноз из-за АСБ? Как узнать, когда это тромб, а когда гипоэхогенная бляшка все перекрыла?
Салахутдинов Чингиз · 2021-03-08 11:54
Добрый день, Полина Владиславовна.
Абсолютный дифференциальный признак между тромбом и бляшкой: тромб будет всегда находится на интиме, а у бляшки интима будет покрышкой. В данном случае на видео с 23 секунды видно, что в продольной плоскости четко визуализируется комплекс интима-медиа артерии, на котором лежит тромб.
Кроме того, в данном случае тромб неокклюзирующий, в продольной плоскости (2.00 минута видео) и в поперечной плоскости (2.17 минута видео) видно, что поток крови проходит между стенкой артерии и тромбом.
Ахметов Владимир · 2021-03-09 11:32
"Тромб будет всегда находится на интиме, а у бляшки интима будет покрышкой".
Смелое заключение. А вариант отсутствия покрышки у бляшки вы не рассматриваете? Очень зря. Постоянно видим на операции такую ситуацию.
В моей подборке по ангиоскопии есть подобные случаи. Посмотрите еще раз как это выглядит "в натуре".
По УЗИ-плотности я бы воздержался говорить, что в ВСА тромб.
Емельянова Ирина · 2021-03-04 17:04
Спасибо, как всегда, прекрасно!
Ахметов Владимир · 2021-03-05 10:50
Добрый день.
Хороший пример обширного инсульта. Ряд вопросов: а это тром или уже давно организованные массы? Если тромб, какой давности? Что твориться в левой бифуркации и ВСА?
По моему мнению, представлен пример "старой" окклюзии ВСА и НСА с продолженным тромбозом до сифона ВСА минимум, а то и далее. Обеднение кровотока по левому бассейну вызвало значительное обкрадывание в правом. При "строй" окклюзии такое возможно. Отсюда и афазия.
Все-таки, УЗИ исследование должно давать ответ о сроках и морфологии, хотя бы приблизительно, субстрата окклюзии.
Салахутдинов Чингиз · 2021-03-08 11:35
Добрый день, Владимир Вениаминович.
В данном случае могу предположить: в каротидном бассейне "свежий" тромб. Данного пациента я смотрел в динамике через 7 дней: отмечался полный лизис тромба в НСА, частичный лизис тромба в ОСА и ВСА. Тромболизис пациенту не проведен, так как имелись противопоказания.
Слева атеросклеротические стенозы ОСА 30-35%, ВСА 30-35 %.
Продолжайте знакомство с USCLUB
Следите за новыми материалами и анонсами клуба в соцсетях.
Обсуждение
Родченкова Полина · 2021-03-04 16:42
Добрый день! Большое спасибо за предоставленные видео! Вообще, очень интересные случаи описываете :) Я заранее извиняюсь за свое невежество, но лучше спросить, чем мучаться неведением. Бифуркация - типичное расположение АСБ. Почему мы здесь описываем тромботические изменения, а не стеноз из-за АСБ? Как узнать, когда это тромб, а когда гипоэхогенная бляшка все перекрыла?Салахутдинов Чингиз · 2021-03-08 11:54
Добрый день, Полина Владиславовна. Абсолютный дифференциальный признак между тромбом и бляшкой: тромб будет всегда находится на интиме, а у бляшки интима будет покрышкой. В данном случае на видео с 23 секунды видно, что в продольной плоскости четко визуализируется комплекс интима-медиа артерии, на котором лежит тромб. Кроме того, в данном случае тромб неокклюзирующий, в продольной плоскости (2.00 минута видео) и в поперечной плоскости (2.17 минута видео) видно, что поток крови проходит между стенкой артерии и тромбом.Ахметов Владимир · 2021-03-09 11:32
"Тромб будет всегда находится на интиме, а у бляшки интима будет покрышкой". Смелое заключение. А вариант отсутствия покрышки у бляшки вы не рассматриваете? Очень зря. Постоянно видим на операции такую ситуацию. В моей подборке по ангиоскопии есть подобные случаи. Посмотрите еще раз как это выглядит "в натуре". По УЗИ-плотности я бы воздержался говорить, что в ВСА тромб.Емельянова Ирина · 2021-03-04 17:04
Спасибо, как всегда, прекрасно!Ахметов Владимир · 2021-03-05 10:50
Добрый день. Хороший пример обширного инсульта. Ряд вопросов: а это тром или уже давно организованные массы? Если тромб, какой давности? Что твориться в левой бифуркации и ВСА? По моему мнению, представлен пример "старой" окклюзии ВСА и НСА с продолженным тромбозом до сифона ВСА минимум, а то и далее. Обеднение кровотока по левому бассейну вызвало значительное обкрадывание в правом. При "строй" окклюзии такое возможно. Отсюда и афазия. Все-таки, УЗИ исследование должно давать ответ о сроках и морфологии, хотя бы приблизительно, субстрата окклюзии.Салахутдинов Чингиз · 2021-03-08 11:35
Добрый день, Владимир Вениаминович. В данном случае могу предположить: в каротидном бассейне "свежий" тромб. Данного пациента я смотрел в динамике через 7 дней: отмечался полный лизис тромба в НСА, частичный лизис тромба в ОСА и ВСА. Тромболизис пациенту не проведен, так как имелись противопоказания. Слева атеросклеротические стенозы ОСА 30-35%, ВСА 30-35 %.