УЗИ грудной клетки может быть очень информативно и эргономично при распространенном раке легкого...
Анамнез. Пациент поступил из терапевтического отделения одной из больниц на консультацию торакального хирурга по поводу неэффективного лечения "плевропневмонии" слева (три курса антибактериальной терапии без положительного эффекта). Рабочий диагноз - левосторонняя верхнедолевая пневмония тяжелого течения, экссудативный плеврит слева. Только рентгенконтроль, КТ не делалось. Торакальный хирург назначил УЗИ грудной клетки
Положение датчика: слева примерно поперечное сканирование во II -III м/р ближе к парастернальной линии (практически эхокардиографическая парастернальная позиция, короткая ось на уровне легочного ствола с отклонением оси сканирования латерально в сторону легкого)
Эхокартина: мягкие ткани и костный скелет грудной стенки не изменены; в верхних отделах плевральной полости лоцируется умеренный анэхогенный выпот; верхняя доля левого легкого полностью безвоздушна, без элементов воздушной эхобронхограммы - в состоянии обтурационного ателектаза; в корне доли лоцируется объемное образование неправильной формы с однородной гипоэхогенной структурой и неровными контурами, нечеткими на границе с безвоздушной легочной тканью, образование муфтообразно охватывает левую легочную артерию на протяжении около 4 см, распространяясь до уровня бифуркации легочного ствола и несколько выше на сам легочный ствол, где нарушает целостность сосудистой стенки и прорастает в просвет легочного ствола и левой легочной артерии на протяжении до 15 мм. Спереди от легочного ствола в средостении лоцируются множественные увеличенные лимфоузлы округлой формы (верхние трахеобронхиальные)
Заключение: центральный рак левого легкого с прорастанием в левую легочную артерию и легочный ствол, обтурационный ателектаз верхней доли левого легкого, множественные увеличенные лимфоузлы переднего верхнего средостения, экссудативный плеврит слева.
Обсуждение
Чекина Наталия · 2018-05-12 21:49
Правильно ли в заключении протокола УЗИ писать рак легкого?Сафонов Дмитрий · 2018-05-13 11:41
Уважаемая Наталия Алексеевна, конечно, с методической точки зрения писать в заключении протокола УЗИ "рак легкого" не совсем правильно, поскольку мы не определяем морфологию опухоли. Если быть очень придирчивым, то лучше писать "объемное образование в корне легкого". Но тогда у клиницистов закономерно возникнет вопрос - а что за образование? В подавляющем большинстве случаев - это рак легкого, поэтому при соответствующей эхокартине заключение "центральный рак легкого" обоснованно. Более того, с учетом, какая доля/доли находятся в обтурационном ателектазе, мы можем написать "центральный рак левого верхнедолевого бронха". Другое дело, когда мы видим только ателектаз доли, а сама опухоль не визуализируется, тогда надо писать" обтурационный ателектаз" (а если хотите давать рекомендации клиницистам - то "необходимо исключить центральный рак легкого"). Здесь дискуссия аналогична тому, имеем ли мы право писать "гемангиома печени" (естественно при доказательной эхокартине таковой) или надо писать "доброкачественное объемное образование печени".