Пациентка С, 32 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных, мажущие выделения из половых путей, боли в низу живота справа и положительный тест ХГЧ . По задержке -срок предполагаемой беременности -5-6нед.
Уважаемые коллеги, добавьте ума!
Автор: Волкова ТатьянаВсе записи автора →
Обсуждение
Ганаева Светлана · 2017-11-30 07:43
Доброе утро, доктор! Очень похож на случай из моей практики. Мною был выставлен предположительный диахноз двурогая матка с менее выраженным рогом внутри которого определялся плодный пузырь. Многие узисты ставили дианоз внематочная беременость. Мнения разошлись и больная вынуждена была выехать за пределы республики и кажется в Ставрополь. Врачи ставрополья были тоже озадачены , произведя процедуру эхогистеросальпингографию, диагноз двурогой матки подтвердился и плодный пузырь был благополучно удален. Может быть это аналогичный случай? Удачи Вам!!!Адров Андрей · 2017-11-30 16:30
Ультразвуковая картина в динамике дает возможность предположить прогрессирующее течение хорионэпителиомы. Рекомендую, динамику ХГЧ при росте значений, гистероскопия.Бальжинимаева Лариса · 2017-11-30 08:30
Почему то не грузятся клипы, а очень хотелось бы посмотреть )))Администратор Ultrasound · 2017-11-30 14:34
Добрый день. Перезагрузил видеозаписи, попробуйте сейчас просмотреть.Чацкис Елена · 2017-11-30 15:46
Какое хладнокровие у гинекологов. Очень похоже на внематочною беременность в истмическом отделе трубы. Одна из самых грозных локализаций в связи с близким расположением сосудистого пучка.Зернина Людмила · 2017-11-30 16:00
А почему гинекологии стационара не захотели сделать диагностическую лапароскопия? Никто ничего не боиться,пациентка кровит,болевой синдром, на лицо не только хладнокровие но и безразличие. Согласна с Еленой Михайловной, очень похоже на беременностьЗернина Людмила · 2017-11-30 16:02
В истмическом отделе трубы. Надо до обследовать, может быть и порок развития и беременность.лапароскопия могла бы прояснить ситуацию.да и метотрексат мог не дать ожидаемых результатовМагдиев Руслан · 2017-11-30 16:40
Здраствуйте Татьяна Алексеевна!я также считаю что это беременность в интерстициальном отделе ма очной трубы,плюс соответствующая клиника и положительные тесты на В-ХГЧ.И конечно же гинекологи должны провести диаг.лапороскопию.Спасибо вам за предоставленный случай.Зинченко Лариса · 2017-11-30 17:11
С учётом динамики эхокартины и ХГЧ, отсутствия эффекта от метотрексата, согласна с мнением о том, что надо исключать трофобластическую болезнь, вероятнее, при истмической беременности.Morozova Inna · 2017-11-30 17:23
Считаю, что больше данных за трофобластическую болезньВериго Анатолий · 2017-11-30 17:56
Считаю, что больше данных за ТФБКичатова Оксана · 2017-11-30 19:19
ЗА трофобластическую болезнь.Ибрагимова Сапият · 2017-11-30 19:44
Как это без диагноза выписать домой?!Волкова Татьяна · 2017-12-02 12:38
Уважаемая , Сапият Магомедалиевна , вчера подняла все записи по этому случаю , оказывается , врач УЗИ стационара через два дня после метотрексата написала в заключении ,что все в норме , что " слева визуализируется тень трубы без особенностей " Хотя у женщины была внематочная слева ! , а вся катастрофа разворачивается справа ! Вот они ее и выписали !!!!Ибрагимова Сапият · 2017-12-02 12:51
УЗИ - метод исследования. Узист - ответственности за пациентку не несёт.Волкова Татьяна · 2017-11-30 20:43
Огромное спасибо всем !!! Вы вселили мне уверенность в правильности написанного мною заключения : " подозрение на ТФБ в интерстициальном отделе правой маточной трубы ". Отправила на сдачу ХГЧ ,и назавтра потребую созыва консилиума по данному случаю . К сожалению в нашей районной больнице нет ни DS лапароскопии ,ни гистероскопии,хоть зто и не умаляет такую безалаберность в отношении пациентки, а на мое мнение гинекологи машут рукой ,мол нужна выжидательная тактика .Поэтому я и решила посоветоваться с вами. По поводу аномалии развития - вопрос не стоял ,т.к пару месяцев назад женщина по собственной инициативе прошла УЗИ ,а до этого дважды наблюдалась по поводу беременностей в нашей женской консультации ; и ни разу аномалия не была заподозрена. Еще раз огромная всем благодарность!!! Обещаю держать в курсе дальнейшего развития событий .Сизов Вадим · 2017-11-30 20:49
Татьяна Алексеевна! Вам очень повезло профессионально.Судя по предоставленной информации скорее всего это хорионэпителиома,либо хуже-хорионкарцинома.Патология крайне редкая, информация скудная,вся практически в англоязычной литературе.Пациентку необходимо направить к онкогинекологу.При плохом варианте развития событий дело может закончиться экстирпацией.Очень хотелось бы получить обратную связь.С уважением В.Сизов. .Копытова Елена · 2017-11-30 21:06
Абсолютно согласна, наиболее вероятна трофобластическая болезнь.Оленченко Татьяна · 2017-11-30 21:11
Внематочная беременность с локализацией в истмическом отделе .Хахва Наталья · 2017-12-01 00:38
А что при этом происходит в яичниках? Если это действительно хорионэпителиома, яичники должны быть изменены. Мне видится, что данные все ведут к трофобласттческой болезни.Ганаева Светлана · 2017-12-01 07:48
Мы Вам будем очень благодарны, уважаевый коллега,если Вы сообщите нам все же окончательный исход данной ситуации в динамике...Ганаева Светлана · 2017-12-01 07:52
И все же в предпоследнем клипе видна перегородка ... Матка двурогая ...Романова Татьяна · 2017-12-01 10:59
Срочно исключать хорионэпителиому и хорионкарциному. Динамика титров ХГЧ поможет. И отправляйте в более специализированный центр.Тоцкий Анатолий · 2017-12-01 14:27
Картина хорионэпетелиомы.Аржанцев Александр · 2017-12-01 20:45
Эктопическая трубная беременность в истмическом отделе в сочетании с деструирующим пузырным заносом. Консультация онколога областного центра.Волкова Татьяна · 2017-12-02 12:31
Из последних данных : ХГЧ 0,265 при норме у небеременных 1- 5.3,образование увеличилось за 2 дня на 3 мм, боли сохраняются ,выделения сукровично-слизистые. Яичник на стороне образования без особенностей , на противоположной- за два дня появилось ретенционное образование в диаметре 18 мм. Думали , что дефект лаборатории , звонили, просили пересмотреть. Уверяют , что все верно! Женщину направили на консультацию в область.Соловьева Александра · 2017-12-02 23:12
Татьяна Алексеевна, спасибо за очень интересный случай. Может ли быть лабораторная ошибка насчет уровня ХГЧ? Очень похож случай на хорионкарциному. Образование за такой короткий срок доросло до серозного слоя. Тревожно за пациентку.Волкова Татьяна · 2017-12-03 00:18
Александра Евгеньевна ,и мне беспокойно за нее ,попросила еще раз пересдать ХГЧ в другой лаборатории .как-то не складывается клиника и УЗИ картина с данными ХГЧ . Во вторник женщина едет в область, сообщу о новых данных.Соловьева Александра · 2017-12-03 00:34
Спасибо. Подождем.Зернина Людмила · 2017-12-02 12:38
Ждём с большим нетерпением заключения,Очень интересный случай, спасибо Татьяна Алексеевна.Проклантьева Оксана · 2017-12-09 11:28
Доктор, где же заключительный диагноз? Какова была тактика?Волкова Татьяна · 2017-12-09 23:21
До сих пор ждем .Далее я выложила данные последнего исследования.Волкова Татьяна · 2017-12-09 23:19
Уважаемые коллеги ! К сожалению данный случай до сих пор в разделе " выжидательных" . Женщина контрольный тест ХГЧ не делала , В область не поехала.Последнее Узи исследование показало отсутствие какой-либо динамики объемного образования в правом маточном углу . и появление одиночной кисты желтого тела в левом яичнике. Лечащий врач назначил контроль УЗИ после менструации ,о результатах сообщу.Suhova-05-11-2017_0004_c6903_12850754.avi · готовится к переносу
Макарцов Александр · 2017-12-18 10:46
Всем здравствуйте. Был у меня похожий случай, оч.похож. В итоге была эктопическая неразвивающаяся беременность в истмическом отделе. Картина была один в один как эта, и уровень ХГЧ также снижался. Диагноз был подтвержден гистологически. Сканов к сажалению нет, было очень давно.Волкова Татьяна · 2017-12-18 22:49
Скажите , Александр Игоревич , а пациентку прооперировали , гистология была послеоперационная ?Какой был объем операции ?Экстренная ?Макарцов Александр · 2017-12-19 01:01
Была гистероскопия с тчательным выскабливанием маточного угла. При контрольных узи все было в нормеВолкова Татьяна · 2017-12-18 22:38
Сегодня было контрольное исследование пациентки после менструации на 7 день.Отмечала эти месячные как болезненные и обильные .Эхонеоднородное образование остается без динамики в размерах. Кровоток - умеренный огибающий. ХГЧ снизился , но больше анализ не пересдавался .Лечащий врач попросил не нагнетать обстановку , но все же окончательного диагноза нет! В заключении я пишу.: "УЗИ-признаки узлового образования матки, susp ТББ. Нельзя исключить неразвивающуюся интерстициональную беременность".....А что дальше!?Suhova-18-12-2017_0005_cb6e4_13625795.avi · готовится к переносу
Suhova-18-12-2017_0009_c87f8_13625862.avi · готовится к переносу
Пьянков Василий · 2017-12-23 01:01
Дальше как и положено во всем мире необходимо выполнить МРТ у хорошего специалиста.