Добрый день, коллеги. Кто-нибудь занимается коронарными артериями?
Я попробовал, но получается не очень успешно . Более-менее удаётся вывести только среднюю часть левой передней нисходящей артерии (mLAD). На ней же удаётся и записать спектр. Что касается правой коронарной и левой коронарной артерий, то кое-как верифицировать их получается только в В-режиме или в ЦДК. В спектральном режиме, классических "коронарных" волн (systolic dome-like wave и diastolic flame-like wave) почему-то обнаружить не удаётся.
Огибающая артерия не выводилась ни разу, дистальные отделы LAD и PDA -тоже.
Зачастую, не прокрашиваются проксимальные стволы главных коронарных артерий, даже если они и видны в В-режиме.
Кроме того, увидеть коронары удаётся только при идеальной В-картинке. А она получается, в основном, у молодых. Но, для них, исследование коронаров не актуально.
В целом, метод очень капризный и трудоёмкий . Даже не знаю, стоит ли его осваивать.
А у вас, коллеги, какие соображения, на этот счёт?
Ниже приведу то, что удалось увидеть.
mLAD. (Модифицированная парастернальная позиция) · готовится к переносу
Обсуждение
Колесниченко Юрий · 2020-05-15 23:54
"УЗДГ коронарных артерий - стоит ли этим заниматься?" Нет.Мусиенко Валерий · 2020-05-16 02:05
Ok!Музыков Дмитрий · 2020-05-18 23:38
При наличии более надежных визуализирующих методов исследования коронарных артерий, выбор в пользу узи представляется сомнительным. Со временем, вполне возможно, все может измениться и неинвазивные методы приобретут бОльшее доверие. Спасибо, Валерий Васильевич, что делитесь опытомМусиенко Валерий · 2020-05-19 07:42
Спасибо, Дмитрий Ильич, за Ваш интерес и Ваше мнение.Бобров Андрей · 2020-05-21 15:30
1. я пробовал делать это только в покое... визуализация очень зависит от машины и пресета. у вас машина подходящая. говорят, с контрастом видно лучше. но контраста сейчас нет. 2. смысла в покое делать нет. есть смысл делать во время стресс-эхо. это очень усложняет задачу. тест с физической нагрузкой - крайне сложен для этого. нужно уметь. я знаю только 2-х докторов, которые могут это сделать. реально, это методика, которая работает в руках автора. 3. лучше делать тест в дипиридамолом. добутамин нельзя - увеличивает ЧСС. но дипиридамола в России нету... 4. кровоток оценивается магистрально, ветви не оцениваются. правда, показано, что оценка проксимальной части ПМЖА помогает увеличить информативность стресс-теста. в тоже время, если вы это делаете редко, не надо этим заниматься... не редко - это больше 100 стресс-тестов в год. после того, как вы научились это оценивать на 1000 тестах... это по силам? как-то так...Мусиенко Валерий · 2020-05-21 17:10
Спасибо за интересную детализацию. Соглашусь с Вами, что заниматься этим вне кардиологического отделения не имеет смысла. Что касается оценки кровотока на магистральных стволах . Если я правильно Вас понял, это - оценка коронарного резерва? Так? Правда, энтузиасты УЗДГ коронарных артерий приписывают этому методу ещё и способность обнаруживать стенозы, по скоростям на спектральном допплере. В том числе и на дистальных ветвях . Ну, да Бог с ней, с этой способностью. Юрий Юрьевич и Дмитрий Ильич уже чётко высказали своё мнение по поводу её практического значения. PS. Небольшая просьба - не могли бы Вы озвучить фамилии тех 2 докторов, которые смотрят коронарные артерии с нагрузкой? Думаю, форумчанам было бы интересно узнать, кто из наших узистов способен работать на таком уровне.Бобров Андрей · 2020-05-21 17:17
если мы говорим о стресс-тесте, то да, это оценка коронарного резерва кровотока. я не уверен, что доктора будут рады такой "рекламе". не могу это сделать, не будучи уполномоченным. но их имена уважаемы и достаточно широко известны в узком клубе стресс-эхокардиографистов... ;-) у них достаточно отличных публикаций по теме на русском и английском в солидных журналах. одна из них недавно защитила докторскую диссертацию по этой теме... :-) остальное можно найти в интернете.Emelianov Vladimir · 2020-05-22 14:01
Дипиридамол - курантил продается в аптекахБобров Андрей · 2020-05-22 14:03
стресс-тест таблетками делать??? вы серьёзно? речь о препарате для внутривенного введения. его в стране нет уже лет 10-15...Борисовна Стахова · 2020-05-21 18:09
Имеет смысл смотреть коронарные артерии у детей при подозрении на синдром КавасакиМусиенко Валерий · 2020-05-22 02:38
Кстати, да! Как мы умудрились забыть об этом?! Спасибо большое, Марина Борисовна!Бобров Андрей · 2020-05-22 14:07
а какие признаки Кавасаки при УЗДГ коронарных артерий можно выявить? насколько я знаю, количественных критериев нет... разве что в динамике смотреть... но кто ж здоровым делает УЗДГ коронаров? может, я не прав? не вижу смысла. лучше уж КТ-коронарография, наверное. может МРТ?1 1 · 2020-05-25 10:54
1. парентеральные формы дипиридамола в РФ не зарегистрированы, но СБ пока есть аденозин 2. МРТ коронарография как клинический метод оценки коронаров пока несостоятельна (хотя прекрасно работает МРТ перфузия)Бобров Андрей · 2020-05-25 13:05
поправлю... в России есть аденозинотрифосфат, это не аденозин. Хотя есть исследователи считающие, что это почти одно и то же...Сергеева Элла · 2020-07-17 07:48
Мскт коронарография с контрастом хорошо работает . Бляшки и стенозы видит хорошо.Борисовна Стахова · 2020-05-22 14:25
Ну, в данном случае характеристики кровотока конечно , мало интересно. А вот эктазии, аневризмы прекрасно млжно смотреть. И динамику отслеживать в острый период. МСКТ в острый период не делают. И , с учетом , что это маленькие дети, требующие наркоз, МСКТ делают уже при подозрении на формировпние стеноза( т.е.не на остром состоянии). А диагностика нужна в первые дни. И не всегда аневризмы появляются сразу. Бывает, что на более поздние сроки, даже несмотря на вовремя введенный ВВИГШамакова Марина · 2020-05-25 14:34
Марина Борисовна, подскажите литературу по коронарным артериям и Кавасаки у детей. Пожалуйста.Борисовна Стахова · 2020-05-27 19:48
Размеры оценив.по z-scoreСоколов Александр · 2020-05-25 08:01
1. Для ИБС - дело так себе... всё равно делать коронарографию, стресс-эхо по локальным нарушениям контрактильности - более эффективно. 2 Детям всегда смотреть! Особенно со снижением контрактильности (ALCAPA), всем новородкам, всем с пороками конотрункуса- часто аномалии русла , спектры рисовать не надо, надо отследить ход артерий, вид, (дополнительные -коллатерали)и конечно же приКавасаки - часто неплохо видны расширения и тромбы.Мусиенко Валерий · 2020-05-25 11:30
Спасибо, Александр Анатольевич, за разъяснение.Ибраева Маруа · 2020-06-01 07:46
Марина Борисовна скажите пожалуйста, детям коронарные артерии (при синдроме Кавасаки) вы смотрите датчиком поверхностным ? Потому что только секторным датчиком не всегда видно? 5 МГЦ секторный не всегда видно.