Доброго времени суток уважаемые коллеги!
Сегодня столкнулась с ситуацией, которую не могу объяснить. В мае лечился у нас пациент с рожистым воспалением и некрозом кожи на стопе и голени. При допплерографии на артериях голени кровоток коллатеральный. Я увидела стеноз 55-60% в устье ЗББА. Через несколько дней больного послали на консультацию к ангиохирургу и там проводили еще раз обследование и написали окклюзия ЗББА и стеноз передних артерий голени. Кровоток на стопе коллатеральный. Лечился уже в третьей клинике ( реологическая терапия и пересадка кожи). Вчера на допплерографии все кровотоки магистральные и не могу найти стенозов более 30 %.
Чем это объяснить? Если бы смотрела только я списала бы на ошибку ( хотя пока такого не наблюдалось), но другой доктор, который смотрел очень грамотный и ему доверяют. Может ли это быть как проявление тромбоангиита? или на фоне выраженного отека конечности? ( до этого не встречала ни сама, ни в литературе).
Обсуждение
Ерошенко Андрей · 2018-09-20 17:52
Скорее всего, такие изменения были связаны не со стенозом, а со снижением ОПС на фоне периферической вазодилятации в ответ на воспаление тканей. На допплерограмме вы не видели отрицательной фазы в раннюю диастолу, а позднедиастолический компонент был повышен. Вы приняли этот кровоток за коллатеральный. Но ведь даже увиденный вами стеноз 60-65% не мог сформировать после себя коллатеральный кровоток. Есть пробы-на руках со статической нагрузкой- просим пациента сжать кулак, на ногах помогает задержка дыхания- повышается ОПС и кровоток становится магистральным , если это действительно не постокклюзионный кровоток.Мишин Валерий · 2018-10-02 07:55
Полность согласен с Вами, все логично!Куликов Владимир · 2018-09-21 08:51
По всем современным рекомендациям указанная ситуация прямое показание для оценки лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), который с высокой Ч, С и доказательностью позволяет количественно охарактеризовать степень ишемии НК. Дополнительно рекомендуется оценка ЛПИ после пальцевого нагрузочного исследования (30-60 сгибаний\разгибаний в коленном или голеностопном суставах или пальцев стопы). При значимом стенозе\окклюзии ЛПИ после теста еще более снижается.Тимофеева Инна · 2018-09-21 12:49
Абсолютно согласна с первым комментарием. Мог сыграть свою роль отек тканей - экстравазальная компрессия сосудов тоже наверняка была. ЛПИ тоже, конечно, можно было померить (только на такой конечности это проблематично).Мартынова Ирина · 2018-09-21 23:14
Спасибо за комментарии. ЛПИ не мерила так как нога очень была отечна и с большой зоной некроза.Семенова Елена · 2018-09-22 13:30
Так же, большое значение имеет исходное АД перед проведением УЗИ.Бакшандаева Татьяна · 2021-03-17 21:09
У меня тоже были пара случаев когда на ЗББА и ПББА при отёке в области голеностопного сустава (недавний перелом кости, язва голени или стопы) кровоток как-будто коллатеральный, т.е. без отрицательной фазы. При статической нагрузке кривая кровотока не меняется. ЛПИ в норме. На здоровой конечности при этом на берцовых артериях магистральный кровоток. Впоследствии, при снятии отёка, заживления язвы кровоток становится магистральным. Как в таких случаях правильно писать заключение?