Мужчина 31 г, болен 10 дн, со слов- переел. Беспокоил дискомфорт в правом подреберье. Последние 3 дня-боли в подреберье, гипертермия по вечерам до 39 гр. При исследовании, печень КВР-153 мм), множественные ан-и гипоэхогенный округлые включения диаметром 12-16 мм. Поджелудочная-без видимой патологии. Спленомегалия-145 на 44 мм.
Заключился: Множественные очаговые изменения печени. Возможно, поликистоз печени(ранее не обследовался). Спленомегалия.
В рекомендациях-к-инфекциониста, гастроэнтеролога, МРТ печени.
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Шмейлина Людмила · 2018-05-22 17:23
Возможно, множественные микроабсцессы, учитывая длительность заболевания и лихорадку. Только какова этиология?Сафонов Дмитрий · 2018-05-22 18:23
Алексей Васильевич, а почему УЗИ печени делали фазированным секторным датчиком, а не конвексом? Судя по представленному короткому фрагменту видеозаписи это вряд ли поликистоз. Для поликистоза слишком нечеткий контур, нет тонкой капсулы, не чисто анэхогенная структура. По такому клипу об этиологии очагов судить сложно... Возможно и метастазы, если больной не обследованМусиенко Валерий · 2018-05-22 22:21
Гектическая лихорадка со спленомегалией - это указание на острую инфекцию или инвазию. Поэтому, в первую очередь, подозреваем множественные абсцессы печени или гидатидные кисты. По виду, можно амёбные абсцессы заподозрить. В ДДР - эхинококк, лямблии, йерсиниоз. В рекомендации - эозинофилы крови, конс инфекциониста, р. Кацони и т.п. Структуру селезёнки желательно посмотреть, при инвазиях она нарушается. И кстати, почему секторный датчик? Нет абдоминального, или так принято?Шмейлина Людмила · 2018-05-23 14:01
Навряд ли метастазы. Очень часто в приемный покой поступают пациенты с множественными mts печени, но без повышения температуры . А у этого молодого человека довольно быстрое начало, гектическая лихорадка и отсутствие каких-либо серьезных жалоб говорит в пользу острой инфекции. А кто-нибудь выяснял эпиданамнез? Гепатиты? СПИД?Сафонов Дмитрий · 2018-05-23 16:04
Да, Людмила Петровна, насчет метастазов согласен, просто смутило наличие гиперэхогенной зоны по типу ободка по периферии очагов. Но в отношении абсцессов меня смущает такая множественность и распространенность в печени при малых размерах очагов: если уж такой быстрый и массированный гнойный процесс, то почему такие мелкие зоны деструкции? Тут нужна динамика УЗИ, прошла неделя после первого исследования.Мусиенко Валерий · 2018-05-23 20:24
Не настаиваю. Просто, как вариант.Тропин Сергей · 2018-05-24 04:13
Алексей Васильевич, спасибо за случай! Если представится у Вас возможность "вести" этого пациента, то очень будем ждать УЗИ в динамике и вообще историю этого пациента...Молов Мухтар · 2018-05-24 11:30
Алексей Васильевич! Я бы еще и ВИЧ не исключил! Был такой пациент. Через месяц после начала терапии, очаговые образования исчезли.Жаляускас Альгирдас · 2018-05-24 17:37
Редкое наблюдение! И интересное! Спасибо за публикацию. На мой взгляд "большая дифференциально диагностическая триада" в подобных случаях - это паразитозы, лимфомы и ВИЧ. Жду окончания диагностики...Сунгатуллина Лилия · 2018-05-24 19:34
Другие размеры печени - КВР не особо информативен. Архитектонка в режиме ЦДК? Ворота печени и лимфоузлы в них и в эпигастрии и парааортокавальные??И какая необходимость была смотреть именно этим датчиком?Перминова Ольга · 2018-05-24 20:21
А что за образование округлое изоэхогенное с паренхимой печени ближе к воротам?правый надпочечник?А как там желчный пузырь.?Антошин Сергей · 2018-05-24 23:02
Ну прямо великое наблюдение. Спасибо. Что увидел, так и заключился. Спасибо за сообщение, что в печени есть очаги. Будем знать.Ушакова Светлана · 2018-05-25 12:20
Спасибо за случай и за обсуждения. Согласна про триаду дифдиагнозов.Прокопенко Олег · 2018-05-26 21:22
отчасти согласен с саркастической репликой коллеги Ант.С.В.- подобных изображений в разных органах можно представить немало, но зачем? Это же не клуб разгадывания загадок. Желательно представлять в этом разделе случаи с окончательным диагнозом ( гистология, операция ). Свою задачу врач узд выполнил! Все остальное из серии may be. А так- абсцессы, метастазы, амебиаз и пр.Никто не скажет точно! Желательно узнать чем дело закончилось - это просьба к автору.Антошин Сергей · 2018-05-27 21:33
Спасибо за поддержку, коллега Прок. О.П.Карелин Алексей · 2018-05-28 09:45
Пишу редко, знаю -чем чревато. Очень много критики. В данном случае, наверное , хотел поддержки своей правоты. Ксожаленью, не имею возможности проследить судьбу пациента. В большинстве случаев вижу их однократно.Молов Мухтар · 2018-05-28 13:59
Алексей Владимирович! Спасибо за сообщение! Вы в своем блоге можете оставлять любую информацию, не понятные случаи, редкие нарушения, интересные статьи, ссылки, спросить совет. И чем полнее будет Ваше сообщение, тем меньше критики. Вот этим сообщением, Вы вызвали у всех огромное желание приехать, взять конвексный датчик, включить ЦДК и т.д. И покрутить Вашего пациента))) У нас на сайте все великолепные специалисты, умные, опытные врачи и очень доброжелательные коллеги! Ждем от Вас новых сообщений!Шмейлина Людмила · 2018-05-29 11:54
В таком случае, если Вы хотите иметь обратную связь, можно взять номер телефона пациента и просто позвонить через какое-то время. Именно так накапливается опыт. В следующий раз , видя такую картинку на экране, вряд ли вы сильно задумаетесь. Это из личного опыта.Введите текст вашего комментарияГрекова Надежда · 2018-05-29 21:27
Уважаемый доктор Карелин А.В,Вы умничка,огромное спасибо за интересный случай!!!Никого не слушайте,понаписали тут Вам "умники".У самих нииичего подобного не было вот Вам и завидуют!Пожалуйста,если еще интересное у Вас попадется,пожалуйста,покажите.Я с огромным интересом и желанием буду смотреть.Спасибо.Шмейлина Людмила · 2018-05-31 16:19
Надежда Ивановна, с большим интересом можно картинки в книжках смотреть, их большое множество, там хотя бы подписано, что это. Правда, было бы желание!Грекова Надежда · 2018-05-31 21:46
Я очень рада за Вас,Людмила Петровна,что Вы интересные книжки с картинками смотрите,даже что там подписано под ними прочитали.Удачи!Антошин Сергей · 2018-06-01 22:15
Реально считаете, что никто кист в печени не видел? В чем он умничка то?)) хватит истерить.Константинова Марина · 2018-06-04 08:09
Спасибо Вам за случай. Взяла для себя за правило перезванивать не вполне понятным пациентам, чтобы узнать результаты дообследования. Предварительно спрашиваю, не будут ли они против - таких еще ни разу не попадалось) Мне по петле показалось не очень похоже на поликистоз, скорее согласилась бы с микроабсцессами печени, тем более пациент с гектической лихорадкой.Рустемова Асем · 2018-07-04 20:51
Спасибо большое за интересный случай. Но для своего же опыта желательно бы проследить за пациентом , интересно как там дальше..Есипова Людмила · 2018-08-07 21:24
Недавно смотрела аналогичный случай, с такой же эхографической картиной...Пациент 30 лет попал в инфекционной отделение с лихорадкой, ВИЧ , гепатиты отриц. Заключалась как диффузно- очаговое поражение паренхимы печени, на КТ с контрастом подтвердилось множественное очаговое поражение печени, по переферии очаги накапливают контраст. Под контролем УЗи сделана пункция печени получен гной. Диагноз множественные абсцессы печени.