Асель Мукажанова
Двойня.Маточная и трубная беременность?УЗИ первый триместр
Алексей Махотин · 2015-06-11 · Акушерство
Условие задачи
Больная К. обратилась к гинекологу при задержке месячных соответствующих акушерскому сроку 7 недель 4 дня (фото S1-20), положительным ХГЧ тестом (желанная беременность) с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и болями внизу живота. В анамнезе срочные роды Кесаревым сечением, без осложнений. Направлена врачом стационара для подтверждения диагноза вынесенного при УЗИ в одном из медицинских центров г.N-ска. При ТВУЗИ: в полости увеличенной до 110 см3 матки одно не деформированное плодное яйцо СВДПЯ = 22,5 мм (фото S1-5) . КТР = 6,9 мм. Желточный мешок = 3,3 мм (фото S1-6). Кардиальная активность эмбриона определяется, ритмичная, с частотой 124 сокращений в 1 минуту (фото S1-7). Хорион однородный, кольцевидный, без участков отслойки. Жёлтое тело в правом яичнике диаметром 22 мм, с кольцевым кровотоком. Параовариально, медиально от правого яичника округлое гиперэхогенное гиповаскулярное образование диаметром 22 мм с жидкостьсодержащей центральной частью, диаметром до 5 мм (фото S1-17 и S1-17 со схемой, видео S1-9). Дополнительно прилагаются изображения 3D, поверхностная и мультипланарная реконструкция. Вопрос : какое заключение по УЗИ?
Фотографии
S1-1
S1-5
S1-6
S1-7
S1-17 со схемой
S1-17
S1-20
S1-21
S1-10
Ваша версия
Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.
Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.
Показать разбор
Ошибочный ответ:
(первоначально вынесен врачом УЗД одного из центров) полностью совпадал с моим первоначальным мнением: Маточная беременность при акушерском сроке 6 – 7 недель в сочетании с эктопической беременностью в ампулярном отделе правой маточной трубы. Меня насторожило смещение матки влево и выполненная 3D реконструкция (последний 3D-снимок в условии, S1-10),
Правильный ответ:
Аномалия развития матки - однорогая матка с рудиментарным рогом справа с полостью. Прогрессирующая маточная беременность 6-7 недель. Гравидарная трансформация рудиментарного рога справа. Больная фактически была снята с операционного стола и маточная беременность в аномальной однорогой матке успешно прогрессировала. Интересно, что в ходе первой беременности, а также при первых родах Кесаревым сечением диагноз аномалии развития матки выявлен не был. Примечательно то, что уже после вынесенного мною диагноза, через 10 дней ситуация повторилась, но уже на приёме в женской консультации беременной опять вынесли диагноз маточной и внематочной беременности. Пришлось доказывать и объяснять. Очень радостно и редко то, что в ходе короткого объяснения для беременной всё стало очевидным и понятным быстрее многих наших коллег.
Срочные роды Кесаревым сечением в феврале 2014 г.
1. Аномалия развития матки - однорогая с рудиментарным рогом справа с полостью - класс IIa по AFS (или "полуматка" класс U4аC0Vх по ESHRE/ESGE)*.
2. Прогрессирующая маточная беременность. Размеры плодного яйца и эмбриона пропорциональны, соответствуют акушерскому сроку 6-7 недель и не соответствуют данным ПНМ (7-8 недель).
3. Гравидарная трансформация рудиментарного рога и эндометрия полости рудиментарного рога справа с формированием ложного плодного яйца в полости рудиментарного рога.
4. Рубец на матке после операции КС.
*Примечание: Инструментальный диагноз аномалии развития матки вынесен в соответствии с классификацией American Fertility Society (AFS) 1988 г., модифицированной AFS в 2003. (Salim R, Woelfer B, Backos M, Regan L, Jurkovic D. Reproducibility of three-dimensional ultrasound diagnosis of congenital uterine anomalies. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21:578–582.), а также в соответствии с классификацией European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) and the European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) опубликованной в марте 2013: (Grigoris F. Grimbizis at all.The ESHRE–ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Gynecol Surg (2013) 10:199–212.
ЛИЧНАЯ САМОПРОВЕРКА
Как ваша версия соотносится с разбором?
Отметку видите только вы. «Частично» и «Не совпало» добавят задачу в список «Хочу повторить». Её можно изменить или убрать.
Обсуждение и версии участников
Обсуждение
Решения участников, комментарии и ответы автора.
Алексей Махотин
В ответ Асель Мукажанова
Так отвечают все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Асель Мукажанова
В ответ Алексей Махотин
Ложное плодное яйцо? Больше никаких мыслей, мало опыта, работаю меньше года. Спасибо за задачу!Алексей Махотин
В ответ Асель Мукажанова
До это ложное плодное яйцо. Но где оно?Ринат Рафиков
Прогрессирующая маточная беременность 7 нед. Замершая внематочная беременность справа?
Алексей Махотин
В ответ Ринат Рафиков
Так отвечают все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Андрей Слепцов
Сочетание маточной и правосторонней трубной беременности.Алексей Махотин
В ответ Андрей Слепцов
Так отвечают все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Андрей Швец
Беременность 6-7 нед по менструации. Нельзя исключить замершую внематочную беременность справа.
Рекомендовано динамическое УЗ наблюдение через 7-10 дней.
Андрей Швец
В ответ Андрей Швец
Беременность 6-7 нед по менструации.Тубоовариальное образование справа.Алексей Махотин
В ответ Андрей Швец
А почему овариальное? Яичник отдельно, Образование отдельно. А то, что это "образование" в общем-то понятно. Об этом-то образовании и необходимо высказаться, причём однозначно.Марина Витер
внематочная беременность, трубная, справаАлексей Махотин
В ответ Марина Витер
Так отвечают все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Алексей Дрягин
Неразвивающаяся трубная беременность справаАлексей Махотин
В ответ Алексей Дрягин
Так отвечают все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Алексей Дрягин
В ответ Алексей Дрягин
Субсерозный узел на "узкой" ножке,с участком дегенеративных изменений.И ещё непо нятность-обьем правого яичникаяичника с 22мм желтым телом,меньше левого без него.Алексей Махотин
В ответ Алексей Дрягин
Версия конечно интересная, но неправильная. Холодно.Алия Баймагамбетова
прогрессирующая беременность в сроке 7 недель в полости матки в сочетании с внематочной трубной беременностью справа.Алексей Махотин
В ответ Алия Баймагамбетова
Так отвечают все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Александр Телегуз
Сочетание маточной и внематочной беременности.Алексей Махотин
В ответ Александр Телегуз
Так отвечают все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, и днём МР! Алексей Махотин.Надежда Кирьянова
Можно думать о внематочной беременности. Наличие маточной беременности не исключает внематочную, к сожалениюАлексей Махотин
В ответ Надежда Кирьянова
Так отвечают все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, и днём МР! Алексей Махотин.Регина Хабибуллина
Сочетание матовой и вне атомной беременности.
Алексей Махотин
В ответ Регина Хабибуллина
Так отвечают все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, и днём МР! Алексей Махотин.Александр Меркулов
желтое тело правого яичникаАлексей Махотин
В ответ Александр Меркулов
Ну зачем же Вы Сан Саныч всю статистику испортили? До Вас из Украины одни правильные ответы приходили (Ильичевск и Донецк). Я даже всем товарищчам из России Украину в пример ставил, потому как все товарищчи из России ошибались поголовно. Это не жёлтое тело. Это образование (как называют ЭТО некоторые доктора) расположено параовариально и медиально от правого яичника. Жёлтое тело в нём есть и описано в задании. Не обижайтесь на шутку.Задать вопрос автору
Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.
Загружаем вопросы…
ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ