УЗИ после ДТП

Пневмомедиастинум (синоним эмфизема средостения)

При субксифоидальном (субкостальном) исследовании не было получено изображения сердца, но визуализируются a- и b- линии, исходящие из средостения. Легкое смещается в такт дыхательным движениям, что исключает пневмоторакс (исследование через межреберья)

• Пневмомедиастинум – это наличие свободного воздуха в полости средостения.(1) Может случаться спонтанно или вследствие травмы.(1) Считается, что это состояние происходит вследствие повышения внутригрудного давления и поступления воздуха из дыхательных путей или пищевода.(2) КТ является «золотым» стандартом для диагностики данного состояния.
• А-линии проявляются при артефакте реверберации, который возникает от взаимодействия ультразвука и наполненных воздухом структур, часто в легких.(3)
• В литературе по УЗД неотложных состояний описано появление А-линий (реверберации) при пневмомедиастинуме.(1)
• Несмотря на небольшое количество публикаций, наилучшим доступом для выявления эмфиземы средостения считается субксифоидальный (субкостальный) доступ.(1) Также описан поиск свободного воздуха при подозрении на пневмомедиастинум через шею.(4)
• Это состояние также было описано при неотложном УЗИ, но его проявление отличается от пневмомедиастинума. Для пневмоперикарда более характерны В-линии от полости перикарда, а не А-линии, как при пневмомедиастинуме.(5)

1) Zachariah S, Gharahbaghian L, Perera P, Joshi N. Spontaneous pneumomediastinum on bedside ultrasound: case report and review of the literature. The western journal of emergency medicine. 16(2):321-4. 2015.

2) Testa A, Candelli M, Pignataro G, Costantini AM, Pirronti T, Silveri NG. Sonographic detection of spontaneous pneumomediastinum. Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 27(10):1507-9. 2008.

3) Lobo V, Weingrow D, Perea P, Williams SR, Gharahbaghian L. Thoracic Ultrasonography. Critical care clinics. 30(1):93-117 2014

4) Testa A, Candelli M, Pignataro G, Costantini AM, Pirronti T, Silveri NG. Sonographic detection of spontaneous pneumomediastinum. Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 27(10):1507-9. 2008.

5) Bobbia X, Claret PG, Muller L, de La Coussaye JE. Pneumopericardium diagnosis by point-of-care ultrasonography. Journal of clinical ultrasound : JCU. 41(4):235-7. 2013.