Объемное образование

Екатерина Лебедева · 2018-01-17 · Абдоминальные исследования

Условие задачи

Сформулируете заключение протокола врача УЗД.

Жалобы: Боли в животе разлитого характера, которые связывает с приемом нескольких курсов антибиотиков по поводу простатита с температурой, с временных эффектом снижения при приеме антибиотиков. Проливной пот по ночам.

Пациент сообщает сразу после исследования, что знает об этом образовании давно и с его слов уролог ему сказал, что это его яичко и он с ним прожил 66 лет и дальше проживет. (у пациента отсутствует левое яичко в мошонке с детства).

Три файла сканирование в левом подреберье - маркировка стоит, четвертый без маркировки это сканирование в эпигастрии. В печени кроме гепатоза и пустого ложа ж п нет УЗ изменений.

До Вас КТ не было, анализов свежих нет, предыдущего протокола УЗИ не предоставлен.

Ваша версия

Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.

Ваша версия и аргументы

Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.

Показать разбор

Объемное образование в проекции ворот селезенки с явлениями инфильтрации по периферии образования. (рядом с селезенкой - абсцесс? опухоль без вовлечения магистральных сосудов?). Более вероятно осумкованный затек исходит из хвоста поджелудочной железы к фасции Герота, но точное расположение по УЗ картине дифференцировать не представляется возможным, нельзя исключить расположение межпетельно в области селезеночного угла, а также частично или полностью забрюшинное расположение.

Рекомендовано КТ с контрастированием, консультация хирурга.

%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%

http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2014_2_13&ss=...

В этой статье (и в других источниках) показывают, что васкуляризацию НЭО мы должны видеть, но как видно на данном примере это не всегда так. Поэтому у нас стоял диф диагноз с абсцессом.

http://vidar.ru/Article.asp?fid=ASH_2006_3_23&ss=%...

http://vidar.ru/Library.asp?fid=MV_2009&ss=%D0%BD%...

http://pubmed.doktornarabote.ru/abstract?id=267348...

обратите внимание, что в диф диагноз они указывают, что при семиноме нет кальцинации.

Но она может быть при дермоидной кисте посмотрите как похоже http://ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=20...

Поэтому мы не могли гарантировать, что это только НЭО.

Обсуждение и версии участников

Обсуждение

Решения участников, комментарии и ответы автора.

Задать вопрос автору →

Тимофей Кремнёв2018-01-17 11:56

Инкапсулированное образование - в диф ряд поставил бы абсцесс, паразитарную кисту.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 13:34

В ответ Тимофей Кремнёв

Ответ не полный. Попробуйте уточнить.

Тимофей Кремнёв2018-01-18 14:13

В ответ Екатерина Лебедева

Вы имеете ввиду органопренадлежность образования?

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 14:44

В ответ Тимофей Кремнёв

Территориальность. Как Вы сформулируете заключение врача УЗИ. И расширьте диф ряд. С двумя предложенными согласна.

Тимофей Кремнёв2018-01-19 10:32

В ответ Екатерина Лебедева

Для уточнения локализации хотелось бы покрутить его самому. По вашим роликам можно только предположить- хвост поджелудочной? селезенка? добавочная доля селезенки? субдиафрагмальная область?
В расширение дифряда могу добавить Tbs, псевдокисту.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-19 11:20

В ответ Тимофей Кремнёв

Даже если б сами крутили рукой Вы бы не определились из какого органа она выходит. Потому что этого не видно, в том числе и на КТ. Вот в этом и смысл задачи как сформулировть что бы при такой непонятной локализации сформулировать и при таком большом диф ряде не испугать многочисленными вопросами других врачей. Могу добавить, что сосуды не заинтересованы, все лимфатические узлы спокойные. А под вашим вариантом про добавочную дольку Вы подразумеваете, что она нормальная?

Тимофей Кремнёв2018-01-19 13:36

В ответ Екатерина Лебедева

Нет, я имел ввиду что образование, возможно, находится в добавочной дольке.
В случаях с непонятной локализацией, в протоколе указываю - органопренадлежность не определена, рекомендовано МСКТ.
Случай интересный, с нетерпением жду результатов ( разгадки)

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-19 13:53

В ответ Тимофей Кремнёв

Ну хорошо хоть, что у вас она изменена, а то у двоих она (добавочная долька) не изменена. Из такого бы протокола следовало, что ничего делать не надо.
Попробуйте обобщить в заключение, ну органопринадлежность, да не определена, но Вы можете написать хирургу где оно? Около печени? Или около матки? В брюшной полости или забрюшинно или Вы не можете гарантировать, и может и так и так. С нозолгиями все, что Вы перечислили это много для протокола, но все их можно вписать в онкологию, абсцесс (и тбс, и паразитарную кисту инфицированную...

Тимофей Кремнёв2018-01-19 14:23

В ответ Екатерина Лебедева

Безусловно, локализацию необходимо описывать наиболее детальным образом но в описательной части протокола, с перечислением близлежащих органов и названия их прилежащих краев. В заключении писать, допустим - " УЗ признаки: инкапсулированное образование селезеночного угла, органопренадлежность не определена, рекомендовано МСКТ".

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-19 16:16

В ответ Тимофей Кремнёв

Мультифазное исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства проведено до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата Омнипак 350–100 мл, в условиях высокого разрешения, с последующим построением мультипланарных реконструкций. Согласие на введение контрастного препарата получено. Побочной реакции на введение контрастного вещества обнаружено не было. Свободной жидкости на исследованном уровне не определяется. Печень с ровными, четкими контурами, в размерах не увеличена, пониженной плотности за счет стеатоза. Участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Внутри- и внепеченочные протоки и сосуды не расширены. Желчный пузырь удален. Окружающие ткани не изменены. Общий ствол воротной вены, печеночные вены не расширены. Поджелудочная железа с четкими, ровными контурами, дольчатой структуры, с инволютивными очаговыми изменениями, включениями кальцинатов в структуре, дифференциация на головку, тело, хвост сохранена, объемных патологических новообразований на момент исследования не обнаружено. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка с четкими, ровными контурами, в размерах не увеличена. Паренхима однородной плотности. В структуре содержимые патологической плотности не визуализируются. Селезёночная вена не расширена. В области ворот селезенки на границе с хвостом поджелудочной железы отмечается не опущенное левое яичко размерами до 65х55 мм. Надпочечники обычного расположения, Y-образной формы, участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Почки расположены обычно, с четкими, ровными контурами, ЧЛС не расширены, конкременты не определяются, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. В нижнем сегменте правой почки, в верхнем сегменте левой почки отмечаются кисты размерами до 7 мм справа и слева до 16 мм в диаметре соответственно. Паранефральная клетчатка, фасция Герота с двух сторон не изменена. Мочеточники прослеживаются цистоидами, не расширены, выделительная функция почек симметричная, своевременная. Патологического накопления контрастного препарата не выявлено. Почечные сосуды имеют обычный ход и диаметр. Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии не расширены. Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки крипторхизма. Кисты почек. Стеатоз печени.
Калькулезный панкреатит. Состояние после холецистэктомии. Рек-но: консультация уролога.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-19 16:19

В ответ Екатерина Лебедева

Не надо надеется на старшего брата. Надо думать самому. Это реальный протокол КТ. Предположим, что пациент пришел к Вам второй раз и вот такое КТ. Что вы напишите после этого?

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-19 16:20

В ответ Екатерина Лебедева

Вы должны вынести в заключение область для операции. Не будет же хирург раскрывать сверху до низу в четырех направлениях?

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-19 16:22

В ответ Екатерина Лебедева

А потом, инкапсулированное, то оно инкапсулированное, а что реакции вокруг тканей Вы не видите? вы что тоже не вынесете это, что бы хирург был готов к конгломерату?

Анна Полякова2018-01-17 12:48

Добрый день. Я только учусь... В заключении я бы написала дифференциальный ряд, т.к. недостаточно лабораторных, инструментальных данных. Заключение: объемное образование брюшной полости с локализацией в левом подреберье, нельзя исключить рак яичка, рак ободочной кишки (поскольку третья сканограмма напоминает симптом "псевдопочки"). Рекомендовано дообследование МСКТ брюшной полости, малого таза,определение уровня а-фетопротеина, ß-хорионического гонадотропина и лактатдегидрогеназы, колоноскопия. Буду очень признательна за комментарии. Спасибо.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 13:44

В ответ Анна Полякова

Анна Владимировна, Ваш ответ не полный. Перечислены не все варианты и территориально и по нозологиям. К сожалению врачам УЗД всегда приходиться работать до анализов. С дообследованием согласна. В качестве исключения могу Вам предоставить дообследование, которое было после колоноскопия кроме геморроя ничего не показало, перечисленные Вами онкомаркеры в пределах нормы, в малом тазу как у 90% мужчин диффузные изменения предстательной железы.
Цитирую КТ
"Мультифазное исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства проведено до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата Омнипак 350–100 мл, в условиях высокого разрешения, с последующим построением мультипланарных реконструкций. Согласие на введение контрастного препарата получено. Побочной реакции на введение контрастного вещества обнаружено не было. Свободной жидкости на исследованном уровне не определяется. Печень с ровными, четкими контурами, в размерах не увеличена, пониженной плотности за счет стеатоза. Участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Внутри- и внепеченочные протоки и сосуды не расширены. Желчный пузырь удален. Окружающие ткани не изменены. Общий ствол воротной вены, печеночные вены не расширены. Поджелудочная железа с четкими, ровными контурами, дольчатой структуры, с инволютивными очаговыми изменениями, включениями кальцинатов в структуре, дифференциация на головку, тело, хвост сохранена, объемных патологических новообразований на момент исследования не обнаружено. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка с четкими, ровными контурами, в размерах не увеличена. Паренхима однородной плотности. В структуре содержимые патологической плотности не визуализируются. Селезёночная вена не расширена. В области ворот селезенки на границе с хвостом поджелудочной железы отмечается не опущенное левое яичко размерами до 65х55 мм. Надпочечники обычного расположения, Y-образной формы, участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Почки расположены обычно, с четкими, ровными контурами, ЧЛС не расширены, конкременты не определяются, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. В нижнем сегменте правой почки, в верхнем сегменте левой почки отмечаются кисты размерами до 7 мм справа и слева до 16 мм в диаметре соответственно. Паранефральная клетчатка, фасция Герота с двух сторон не изменена. Мочеточники прослеживаются цистоидами, не расширены, выделительная функция почек симметричная, своевременная. Патологического накопления контрастного препарата не выявлено. Почечные сосуды имеют обычный ход и диаметр. Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии не расширены. Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки крипторхизма. Кисты почек. Стеатоз печени.
Калькулезный панкреатит. Состояние после холецистэктомии. Рек-но: консультация уролога."
Что скажите теперь? Как сформулируете на бумажке Ваше заключение. И помните, что врач УЗД - это не гистолог.

Анна Полякова2018-01-18 10:48

В ответ Екатерина Лебедева

Добрый день, Екатерина Николаевна. Огромное спасибо Вам за описание данной клинической ситуации. Возможно, имеет место инвагинация кишечника или перекручивания семенного канатика??? Спасибо Вам.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 13:06

В ответ Анна Полякова

Инвагинация не так выглядит, там по типу мишени. И пациент говорит, что давно об этой штуки знает. Была бы клиника такая, что хирурги бы и без нас разрезали его давно. Видите ли, много нозологий могли дать такую картину (и паразитарная инфицированная киста и гематома инфицированная) , но наша задача дать картину сформулировать, что бы хирург понял, что необходимо оперативное лечение и где ему оперировать, а там дальше гистология разберется. Надо было указать, что возможно и в брюшной полости и забрюшинно и опухоль и абсцесс.

Анна Полякова2018-01-18 13:16

В ответ Екатерина Лебедева

Спасибо, Екатерина Николаевна. Меня смутил результат КТ с контрастирование. При этом кисты, абсцессы, поскольку они с жидкостным содержимым должны быть визуализированы. Не визуализированными остаются только образования с воздухом, как я понимаю. А учитывая, имеющиеся варианты хронического течения описанных мною нозологий, их визуализация на КТ может быть затруднительна. Я читала, что визуализация этого может быть по типу "псевдопочки". Спасибо Вам за стимуляцию к обучению. Учиться надо всегда.;-)

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 14:55

В ответ Анна Полякова

Всегда есть человеческий фактор, один радиолог напишет так, второй так, и третий три варианта. Двое других врачей КТ сказали, что по плотности как абсцесс. Но опухоль бывает разной консистенции и бывает опухоль с распадом. Но мне казалось, что для абсцесса слишком однородное, но я все же выставила в свое заключение, потому что еще не могла исключить инфицированную паразитарную кисту, что тоже бы подходило на абсцесс, и меня бы не ругали за неправильность заключения. Знаете врачи смежных вариатов часто ставят нам, врачам диагностам в упрек, что слишком много вопросов. Примерно такие фразы часто на их форумах - " Я отправлял на исследование что бы найти ответ, а не кучу вопросов." Для того, что у врачей после меня не кружилась голова от представленных вариантов нозологий предпочла два варианта, но тактика одна - операция.

Валерий Мусиенко2018-01-17 13:12

Опухолевидное образование брюшной полости (левого забрюшинного пространства?) неясного генеза, возможно, исходящее из тела (хвоста?) поджелудочной железы, тонкой кишки, или левого надпочечника. Осумкованная гематома? Абсцесс брюшной полости? Паразитарная киста? Малигнизация неопустившегося левого яичка?

Юлия Чернышева2018-01-17 13:33

Образование в проекции нижнего? полюса селезёнки...

Юлия Чернышева2018-01-17 15:28

В ответ Юлия Чернышева

Объёмное образование брюшной полости (возможно заболевание селезёночого угла ободочной кишки)

Юлия Чернышева2018-01-17 15:33

В ответ Юлия Чернышева

или образование хвоста поджелудочной железы

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 18:22

В ответ Юлия Чернышева

Уже теплее, но не только в брюшной полости может быть расположено.

Юлия Чернышева2018-01-17 20:29

В ответ Екатерина Лебедева

Образование левого надпочечника...

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 21:54

В ответ Юлия Чернышева

Там есть все, что Вы перечислили.

Юлия Чернышева2018-01-17 23:19

В ответ Екатерина Лебедева

.... как звучало Ваше заключение? Я в недоумении)))

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 23:24

В ответ Юлия Чернышева

Ну попробуйте написать все что Вы перечислили в пару строчек, как на работе.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 11:47

В ответ Екатерина Лебедева

Юлия Аркадьевна, я сегодня еще могу принять ответ. Вы все что перечислили просто обобщите.

Юлия Чернышева2018-01-18 11:57

В ответ Екатерина Лебедева

Объёмное образование эпи или мезагастральной области слева.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 12:55

В ответ Юлия Чернышева

Это Вы перечислили области брюшной полости, а у нас Вы сами сказали возможно заинтересован надпочечник, он же не в брюшной полости, а забрюшинно. Поэтому образование может располагаться и там и там. И хирургам надо быть к этому готовым, и Вы должны их предупредить. И не надо надеется на других, КТ тоже может ошибаться. Жду вашей формулировки...

Юлия Чернышева2018-01-18 19:37

В ответ Екатерина Лебедева

Объёмное образование в проекции левого надпочечника. Нельзя исключить образование брюшной полости.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 20:51

В ответ Юлия Чернышева

Теперь Вы можете посмотреть ка сформулировала я и какая гистология.

Юлия Чернышева2018-01-18 21:31

В ответ Екатерина Лебедева

Спасибо, очень интересно! Мне очень понравилась полнота Вашего заключение!

Лилия Чибрикова2018-01-17 13:43

Уз-признаки очагового образования брюшной полости?забрюшинного пространства слева?(органопринадлежность затруднительна,учитывая анамнез пациента,данная уз-картина вероятнее всего может быть обусловлена малигнизацией абдоминальнй формы крипторхизма,нельзя исключить забрюшинную гематому,образование левого надпочечника и хвоста поджелудочной железы. Рекомендации консультация хирурга для решения вопроса о возможной диагностической лапароскопии.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 13:46

В ответ Лилия Чибрикова

Почему не заподозрили абсцесс?

Лилия Чибрикова2018-01-17 13:53

В ответ Екатерина Лебедева

В образовании нет гиперэхогенных включений (оно достаточно однородное внутри)

Лилия Чибрикова2018-01-17 13:56

В ответ Лилия Чибрикова

Спасибо вам большое,за пояснение и интересный случай.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 14:53

В ответ Лилия Чибрикова

Я больше думала за опухоль, но все же выставила в диф диагноз абсцесс тоже - температура и проливной пот, аваскулярность и по периферии реакция тканей меня смущала в сторону воспаления. Еще второй и третий Кт-ник больше склонялись в сторону абсцесса по плотности образования. Но как оказалось температура и проливной пот были карциноидным синдромом. Первый КТ-ник высказался, что это просто крипторхизм, без намека на опухоль. Всем нам (пол мед центра были заинтирогованы) казалось, что так высоко яичко это не реально. Я облазила интернет опубликованных случаев так высоко не нашла. Позвонила онкоурологу. Он сказал, что если порыться в эмбриогенезе, то яичко закладываются на уровне надпочечника. Так, что теоретически могло.

Лилия Чибрикова2018-01-17 19:18

В ответ Екатерина Лебедева

Добрый вечер Екатерина Николаевна. Спасибо вам за обсуждение. Сейчас еще просмотрела,уже дома,спокойно да,сразу впечатление,что это солидное образование с достаточно ровными контурами округлой формы,как то на «злое» образование и не скажешь. Учитывая высокодифференцироыанные клетки, будем думать,что вторичных изменений по органам может и не быть в дальнейшем и прогноз будет благоприятным,благодаря вам.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 19:22

В ответ Лилия Чибрикова

Да, пациент мне сказал, что знает о ней давно, процесс медленный потому, что она высокодифференцированная. Пациенту не сказали, что у него опухоль. Такое было решение родственников. Сказали, что киста. Нас просили не говорить.

Мухтар Молов2018-01-17 13:47

Киста поджелудочной железы, с кальцинированной капсулой.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 13:49

В ответ Мухтар Молов

И все только один вариант?

Мухтар Молов2018-01-17 13:50

В ответ Екатерина Лебедева

Образование надпочечника.

Мухтар Молов2018-01-17 13:57

В ответ Мухтар Молов

Если развернуто -Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Очаговое образование брюшной полости (киста хвоста поджелудочной железы-?, абсцесс-?) Очаговое образование левого надпочечника-? Инородное тело брюшной полости-? образование селезеночного угла толстого кишечника-? крипторхизм. Измененное яичко в брюшной полости-?
Рек-но КТ МРТ. конс онколога.
Я бы так написал по тому что я увидел.

Мухтар Молов2018-01-17 14:16

В ответ Мухтар Молов

Или Peritoneal loose body

Мухтар Молов2018-01-17 14:23

В ответ Мухтар Молов

Бывает из-за аппендицита, жировой подвесок восполяется, перекручивается, некроз, отпадает, обызвествляеться и гуляет по брюшной полости.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 18:54

В ответ Мухтар Молов

Сегодня днем висел сайт и я не уверена, что мой ответ вам дошел. Перитонеальную мышь (вероятно ее Вы имели ввиду под инородным телом) я отбросила из своего диф.ряда потому, что она в отлогих местах живота. Хотя мне не кажется, что ее корректно назвать инородным телом, ведь она произошла из части этого же организма. Потом Вы не указали другие опухоли. Нужно было не концентрироваться на этом яичке, а высказать более обобщенно онкологический процесс. А потом вы пишите образование брюшной полости и тут же не исключаете надпочечника. Поэтому надо ориентировать хирурга, что ему надо будет быть готовым, что кроме брюшной полости еще возможно понадобиться идти забрюшинно. Согласны?

Мухтар Молов2018-01-17 20:29

В ответ Екатерина Лебедева

Екатерина Николаевна! Спасибо за случай! Очень интересно! По предоставленным роликам, конечно выставить диагноз не возможно. Мы подозреваем какой то процесс в этом месте и мы расписываем наш список диагностический. Тем более процесс поражает не только поджелудочную железу. И мне кажется, что хирург имея только наше заключение оперировать не будет, как бы сильно мы его не ориентировали.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 22:06

В ответ Мухтар Молов

Когда описывала этого пациента на приеме затруднялась написать так, что бы не промахнуться и даже звонила одному из своих учителей. Поэтому и выставила этот случ в задачи. Не все бывает так идеально. И не всегда надо надеется на КТ. И со слов пациента на операцию шли по моему протоколу, а не по протоколу КТ. Вот протокол КТ. Обратите внимание пациента даже не оправил к хирургу. И ни слово о малигнизации.
"Мультифазное исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства проведено до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата Омнипак 350–100 мл, в условиях высокого разрешения, с последующим построением мультипланарных реконструкций. Согласие на введение контрастного препарата получено. Побочной реакции на введение контрастного вещества обнаружено не было. Свободной жидкости на исследованном уровне не определяется. Печень с ровными, четкими контурами, в размерах не увеличена, пониженной плотности за счет стеатоза. Участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Внутри- и внепеченочные протоки и сосуды не расширены. Желчный пузырь удален. Окружающие ткани не изменены. Общий ствол воротной вены, печеночные вены не расширены. Поджелудочная железа с четкими, ровными контурами, дольчатой структуры, с инволютивными очаговыми изменениями, включениями кальцинатов в структуре, дифференциация на головку, тело, хвост сохранена, объемных патологических новообразований на момент исследования не обнаружено. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка с четкими, ровными контурами, в размерах не увеличена. Паренхима однородной плотности. В структуре содержимые патологической плотности не визуализируются. Селезёночная вена не расширена. В области ворот селезенки на границе с хвостом поджелудочной железы отмечается не опущенное левое яичко размерами до 65х55 мм. Надпочечники обычного расположения, Y-образной формы, участки патологического накопления контрастного препарата не определяются. Почки расположены обычно, с четкими, ровными контурами, ЧЛС не расширены, конкременты не определяются, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. В нижнем сегменте правой почки, в верхнем сегменте левой почки отмечаются кисты размерами до 7 мм справа и слева до 16 мм в диаметре соответственно. Паранефральная клетчатка, фасция Герота с двух сторон не изменена. Мочеточники прослеживаются цистоидами, не расширены, выделительная функция почек симметричная, своевременная. Патологического накопления контрастного препарата не выявлено. Почечные сосуды имеют обычный ход и диаметр. Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии не расширены. Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки крипторхизма. Кисты почек. Стеатоз печени.
Калькулезный панкреатит. Состояние после холецистэктомии. Рек-но: консультация уролога.

Александра Соловьева2018-01-17 14:25

УЗ-признаки образования в проекции левого надпочеченика. ( в проекции левого надпочеченика- ниже уровня селезенки визуализируется образование неоднородной пониженной эхогенности округлой формы с четкой капсулой)

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 15:10

В ответ Александра Соловьева

Ответ не полный.

Александра Соловьева2018-01-17 16:53

В ответ Екатерина Лебедева

М.б. киста с нагноением?

Александра Соловьева2018-01-17 17:09

В ответ Александра Соловьева

М.б. надо написать объемное образование брюшной полости близко у ворот селезенки. Вокруг образования есть небольшое количество осумкованной жидкости. Конечно если это все таки яичко не исключена малигнизация.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 18:26

В ответ Александра Соловьева

Еще чуть-чуть дотянуть... Вы четко можете провести границу между брюшной полостью и забрюшинным? Теоретически онкоуролог мне сказал, что яичко закладывается на уровне надпочечника. Диф диагноз задумайтесь: температура, проливной пот, временный эффект от антибиотикотерапии...

Александра Соловьева2018-01-17 20:13

В ответ Екатерина Лебедева

Екатерина Николаевна, я не могу четко провести границу между брюшной полостью и забрюшинным пространством. Поэтому написала бы, что УЗ-признаки объемного образования брюшной полости,м.б. забрюшинного пространства, имеются признаки отграничения образования за счет плотной капсулы, осумкованая жидкость и структура образования могут говорить о воспалительном характере содержимого. Надпочечниковое образование вы отвергли в самом начале.
Половые органы, которые тесно связаны с мочевыми, формируются из первичной почки зародыша. Из неё образуется вольфово тело, далее за счёт разрастания его эпителиального покрова развивается зародышевый валик — зачаток первичной половой железы. Корковая часть надпочечников развивается из участка целомического эпителия в области корня брыжейки у краниального полюса правой и левой первичной почки.
Источник: http://meduniver.com/Medical/gistologia/129.html MedUniver
http://www.medpulse.ru/encyclopedia/670.html

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 21:58

В ответ Александра Соловьева

Надпочечник я не отвергла, я сказала, что ответ не полный.

Александра Соловьева2018-01-17 22:19

В ответ Екатерина Лебедева

м.б. это феохромоцитома?

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 22:27

В ответ Александра Соловьева

нет

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 22:26

В ответ Екатерина Лебедева

Смотрите в Вашей последней формулировке вы указали территориальность и воспалительные изменения, но совсем выкинули опухоль. Что кроме малигнизации яичка других опухолей там быть не может? Пож-та, попробуйте отредактировать заключение. Я не отрицаю, что это могла быть малигнизация яичка, но могла быть и другая опухоль? Ну Вы же не гистолог, откуда вам знать гистологию. Просто оставьте объемное образование и онкологического происхождения и воспалительного с территориальностью.

Александра Соловьева2018-01-17 22:48

В ответ Екатерина Лебедева

УЗ-признаки объемного образования забрюшинного пространства ( м.б. брюшной полости), не исключен опухолевый генез образования, имеются признаки отграничения образования за счет плотной капсулы, осумкованая жидкость и структура образования могут говорить о воспалительном характере содержимого.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 23:03

В ответ Александра Соловьева

Вот теперь мне нравиться. Смотрите гистологию.

Вера Фильшина2018-01-17 14:49

Объемное образование левого надпочечника(хотя несколько не в том месте,но тоже бывает)

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 18:56

В ответ Вера Фильшина

Ответ не полный.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 14:59

В ответ Екатерина Лебедева

Вера Леонидовна, до конца дня есть возможность еще ответить. Надпочечник тоже заинтересован. Но не он один. Попробуйте формулировать более обобщенно.

Шамиль Магомедов2018-01-17 15:01

Хроническая стадия абсцесса брюшной полости

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 15:12

В ответ Шамиль Магомедов

Это могло быть одним из вариантов.

Шамиль Магомедов2018-01-17 15:17

В ответ Екатерина Лебедева

Инфицированная эхинококковая киста тоже может быть одним из вариантов. И таких вариантов немало...

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 18:30

В ответ Шамиль Магомедов

Я читала, что когда идет кальцинация как здесь, то это заключительная стадия, когда эхинококк уже мертв. (СE5) Поэтому это не может давать такой клиники и реакции по периферии и из своего диф ряда я это отбросила.
http://echinococcus.ru/klassifikaciya-uz-izobrajeniy-eh/

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 18:57

В ответ Екатерина Лебедева

Обратите внимание я не прошу у Вас гистологический ответ. Я прошу сформулировать заключение врача УЗД.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 11:53

В ответ Екатерина Лебедева

Ну если произошло инфицирование эхинококковой кисты, то такая картина могла быть, но инфицирование можно вписать в абсцесс любой этиологии. Но вы написали два варианта (паразитарная киста, и абсцесс), давайте по умолчанию в абсцесс условно впишем инфицирование гематомы) есть еще третье направление образований... и не забудьте указать территориальность...

Шамиль Магомедов2018-01-19 20:53

В ответ Екатерина Лебедева

Данных недостаточно для полноценного заключения. Возможно, какой-нибудь инфильтрат. Были ли перенесённые операции?

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-19 23:29

В ответ Шамиль Магомедов

Был удален Желчный пузырь. Какие данные Вам еще хочется?

Шамиль Магомедов2018-01-19 23:41

В ответ Екатерина Лебедева

Мне было бы достаточно несколько продолжительного более качественного видео, без клиники. Можно заподозрить текстильное инородное тело, хотя картина немного отличается.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-19 23:46

В ответ Шамиль Магомедов

Это аппарат экспертного уровня и снято не на телефон, а перенесено цифровыми технологиями. Пациент 100кг. Что у Вас таких не бывает?

Константин Докучаев2018-01-17 15:24

Образование в области ворот селезенки (с учетом клинической картины, возможно, абсцесс хвоста поджелудочной железы).

Елена Борисова2018-01-17 15:27

Подпеченочный абсцесс

Валентина Попова2018-01-17 15:30

очаговый панкреатит? Образование в проекции хвоста.

Валентина Попова2018-01-18 22:09

В ответ Валентина Попова

гематома селезенки( старая)

Валентина Попова2018-01-18 22:10

В ответ Валентина Попова

возможно, с нагноением

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 23:22

В ответ Валентина Попова

Это могло быть так, но не единственный вариант. Попробуйте сформулировать именно заключение обобщенно что бы под эту категорию попала инфицированная гематома в том числе и что кроме инфицирования может быть еще и территориальность только селезенка?

Светлана Савочкина2018-01-17 15:56

Образование у нижнего полюса селезёнки с небольшим количеством жидкости вокруг него - неопустившееся левое яичко с признаками некроза и нагноения? Нагноение псевдокисты хвоста поджелудочной железы? Нагноение кисты забрюшинного пространства?

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 18:31

В ответ Светлана Савочкина

Почти правильно. Попробуйте убрать конкретику на счет яичка...

Светлана Савочкина2018-01-17 19:10

В ответ Екатерина Лебедева

Образование у нижнего полюса селезёнки с небольшим количеством жидкости вокруг него - левое яичко? Нагноение псевдокисты хвоста поджелудочной железы? Нагноение кисты забрюшинного пространства? Брюшной полости?

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 19:19

В ответ Светлана Савочкина

Светлана Александровна, не идите на поводу у пациента. Ведь кроме малигнизации неопустившегося яичка там могут быть и другие опухоли. А межпетельно может лежать это образование?

Светлана Савочкина2018-01-17 19:58

В ответ Екатерина Лебедева

Здесь можно написать очень много нозологий: киста брыжейки, дермоидная киста, тератома брюшной полости, можно до бесконечности пересислять, но анамнез-то не выкинешь: яичка-то в мошонке нет, в других местах не нашли, конечно место нетипичное, размеры крупноваты, но не вынести просто будет очень странно.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 22:15

В ответ Светлана Савочкина

Светлана Александровна, у Вас был почти правильны ответ:
"Образование у нижнего полюса селезёнки с небольшим количеством жидкости вокруг него - левое яичко? Нагноение псевдокисты хвоста поджелудочной железы? Нагноение кисты забрюшинного пространства? Брюшной полости?"
Что Вы так уперлись в яичко! Если бы согласились убрать про яичко, а оставить просто образование, я бы зачла его как правильный. Тогда бы у вас и тератома и другие опухоли сюда вписались. Т е были в ответе и брюшная и забрюшинное расположение, и опухоли и абсцессы.

Светлана Савочкина2018-01-18 13:15

В ответ Екатерина Лебедева

Образование у нижнего полюса селезёнки - псевдокиста хвоста ПЖЖ признаками нагноения? Дермоидная киста брюшной полости?

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 15:08

В ответ Светлана Савочкина

Светлана Александровна, это могла быть дермоидной кистой, но Вы же не гистолог, поэтому давайте в заключении ограничимся, просто, что это может быть опухолью. И как по вашему в брюшной полости или забрюшинно? Может ли врач УЗИ четко увидеть границу между ними? Мог ли быть заинтересован надпочечник, могло это быть с кишкой связано? Попробуйте сформулировать с этими подсказками.

Альгирдас Жаляускас2018-01-17 17:15

Псевдокиста хвоста поджелудочной железы.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 18:32

В ответ Альгирдас Жаляускас

ответ не полный

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 23:13

В ответ Екатерина Лебедева

Подумайте именно над формулировкой ультразвукового заключения, а не гистолологии.

Зульфия Закарьяева2018-01-17 18:24

Эхинококковая киста в селезенке

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 18:32

В ответ Зульфия Закарьяева

И это все что вы бы указали в заключении?

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 23:13

В ответ Екатерина Лебедева

Подумайте именно над формулировкой ультразвукового заключения, а не гистолологии.

Ирина Ункуца2018-01-17 19:22

Брюшнной крипторхизм( с лева). Подозрение на семиному.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 19:28

В ответ Ирина Ункуца

Ваш ответ не полный. Попробуйте абстрагироваться от подсказки пациента.

Ирина Ункуца2018-01-17 20:17

В ответ Екатерина Лебедева

Брюшнной крипторхизм(с лева). Орхит.

Инесса Шевко2018-01-17 19:45

Рак желудка?

Светлана Ганаева2018-01-17 20:35

По видеороликам я бы написала так: в проекции селезенки, а именно кпереди от селезеночной вены несколько ее деформируя кзади и проецируясь на хвост поджелудочной железы виз-ся округлой формы с четкими ровными контурами , с гиперэхогенным " ободком" средней эхогенности обьемное образование, по эхогенности сопоставимое с селезенкой . Исходя из анамнеза и жалоб пациента можно предположить брюшную форму крипторхизма, хрон.орхита, эпидидимита. Как- то так!!!

Светлана Ганаева2018-01-17 23:19

В ответ Светлана Ганаева

Тогда образование надпочечника.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 23:37

В ответ Светлана Ганаева

А Вы уверены что процесс только забрюшинно? Вот только надпочечник и только опухоль? А почему у пациента температура с временным эффектом от а/б терапии, проливной пот?

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 12:47

В ответ Екатерина Лебедева

Впишите ваш первый и второй ответ без конкретики. Т е вы не исключаете воспалительный и опухолевый процесс и локализацию образования м б и забрюшинно м б и поджелудочная, м б и брюшная полость. Вы близки к нужному, вот только меньше конкретики, иначе Вы уйдете в многочисленные перечисления всех возможных вариантов. И я просила не описательную часть протокола, а заключение. Но если Вы затронули описание, то хочу сказать, что если вы напишите образование "сопоставимо с селезенкой", то некоторые могут подумать на добавочную дольку селезенки, значит уйдут от необходимой операции.

Карагишигаджи Джангишиев2018-01-17 21:25

Образование -- для яичка находится очень высоко. Но врождённый крипторхизм может позволит нам подумать также о патологии надпочечника. Ведь известно, что на ранней стадии половые железы и клетки коры надпочечника развиваются из одной области, а именно из полового гребня. А затем клетки половых желёз мигрируют вниз, а клетки коры надпочечника вверх в забрюшинную область в неё входят симпатические нейроклетки, образуя мозговой более эхогенный внутренний слой. Так вот ход моих мыслей таков : возможно у больного в следствии эмбрионального нарушения развития было образование надпочечника , например, в виде кисты которое со временем благополучно воспалилось и нагноилось и дало соответствующую клинку. Короче я склоняюсь к мысли, что это абсцесс образования надпочечника.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 22:36

В ответ Карагишигаджи Джангишиев

Доктор, это могло быть и так и этот вариант был у меня в диф. диагнозе. Но ведь это не единственный вариант, попробуйте еще другие формулировки заключений.

Карагишигаджи Джангишиев2018-01-18 00:59

В ответ Екатерина Лебедева

Конечно не единственный. Если я смотрел бы сам, я бы осмотрел селезёнку и лимфоузлы (брюшные и периферические ) для исключения лимфогрануломатоза, тщательно посмотрел бы хвост поджелудочной железы , а также тело и головку для исключения опухолей с распадом или панкронекроза, который часто даёт высокую температуру, осмотрел бы линейным датчиком сигмовидный и селезёночный отделы толстого кишечника для исключения тех же опухолей или абсцессов, осмотрел бы брюшную полость для исключения выпота, включил бы допплер и посмотрел бы брыжеечные сосуды и всё это сопоставил бы с жалобами, анамнезом и анализами (билирубин, диастаза, лейкоцитоз, наличие крови в моче и из кишечника) и только потом сделал бы какой-нибудь вывод. И конечно, когда комментируешь не свои снимки всегда остается как бы элемент угадывания. На моем компе визуализируется слабо, но не исключается опухоль поджелудочной железы с панкреонекрозом.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-18 11:29

В ответ Карагишигаджи Джангишиев

Кроме предоставленных видео по изменениям в остальных было без изменений. Селезенка и поджелудочная на видео предоставлена. Данное образование к ним тесно прилежит. Даже на КТ четкой взаимосвязи с поджелудочной видно не было. Магистаральные сосуды не заинтересованы, видео не предоставлены, ввиду того, что не сохранились в спешке, пациент был вне записи, гастроэнтеролог за руку привела, сразу поняла что-то необычное попросила посмотреть в экстренном порядке смещая всех моих остальных пациентов. Лимфатические узлы брюшной полости не лоцируются. Периферические л у без изменений. Линейным датчиком смотреть кишечник у человек 100кг бесполезно. Другой жидкости в брюшной полости, кроме как в зоне интереса по периферии, не было.

Карагишигаджи Джангишиев2018-01-18 22:03

В ответ Екатерина Лебедева

Спасибо за ссылки и за вопрос! Задача была очень интересная.

Константин Докучаев2018-01-17 22:56

Неожиданно... Нейроэндокринная опухоль. Вероятно с распадом и абсцедированием. Иначе, откуда клиника интоксикации, многие курсы антибактериальной терапии с "кратковременным эффектом"? Спасибо за наблюдение.

Екатерина ЛебедеваАвтор задачи2018-01-17 23:19

В ответ Константин Докучаев

Два врача радиолога измеряли плотность и говорили, что она как при абсцессе. Поэтому соглашусь на счет распада и реакция вокруг у нас по УЗИ явно прослеживается. А температура и проливной пот для НЭО входит в клинику и без абсцедирования.

Валерий Мусиенко2018-01-19 13:01

В ответ Константин Докучаев

Неожиданно? Не знаю... У меня, мысль об эндокринологии возникает автоматически, как только на экран выползает верхний полюс почки. Честно признаться, я сразу подумал о феохромоцитоме. Но смутило только то, что автор задачи разместила клип поджелудочной железы. Пришлось подкорректировать ответ, иначе, так и написал бы феохромоцитому.