Абдоминальное УЗИ № 2

Острый флегмонозный аппендицит. Мальчик прооперирован. Диагноз подтверждён гистологией.

При продольном сканировании определяется наполненное неоднородным жидким содержимым несжимаемое трубчатое образование, слепо заканчивающееся с одной стороны, диаметр которого превышает 8 мм (от одной наружной стенки до другой). С другой стороны от слепого конца определяется камень аппендикса (эхогенный очаг с акустической тенью). Стенка аппендикса утолщена. При поперечном сканировании при ЦДК определяется выраженное усиление интенсивности кровотока по боковой стенке аппендикса. Также просматривается незначительное кол-во выпота рядом с воспаленным аппендикулярным отростком и увеличение брыжеечных лимфатических узлов. Типичные ультразвуковые признаки позволили даже при смазанной клинической картине заболевания заподозрить острый флегмонозный аппендицит.

Аппендицит возникает, когда накопленный секрет в просвете аппендикса вызывает препятствие. Это растягивает стенку и приводит к ишемии отростка. Если присутствует бактериальная инфекция, воспаленный аппендикс может перфорироваться уже через 6 часов после начала заболевания.

При остром флегмонозном аппендиците достоверно увеличиваются все биометрические параметры червеобразного отростка; расширяется просвет аппендикса более 7 мм, утолщается его стенка более 3 мм. Отросток становится ригидным, в связи с этим достоверно уменьшается индекс компрессии. В большинстве случаев в стенке червеобразного отростка при ЦДК визуализируется кровоток, характеризующий воспалительную реакцию. В просвете отростка скапливается неоднородное жидкое содержимое. Фекальная «пробка» видна внутри просвета аппендикса как эхогенный очаг с дистальной акустической тенью. К дополнительным критериям воспаления в правой подвздошной области относятся визуализация зоны повышенной эхогенности вокруг отростка и наличие небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости. В 30% случаев в прилежащей брыжейке определяются увеличенные лимфатические узлы.