Неуточнённое образование в забрюшинном пространстве

Анатолий Тимофеев · 2022-04-15 · Абдоминальные исследования

Условие задачи

Предлагаю назвать правильный диагноз.

Пациентка впервые обратилась на УЗИ почек по поводу поясничных болей, без направления, как это часто бывает в нашей практике. При ультразвуковом исследовании правого надпочечника, которое всегда проводится в рамках исследования почек, в ЗАБРЮШИННОМ ПРОСТРАНСТВЕ на уровне эпигастрия, кнутри от верхнего полюса правой почки, между аортой слева, нижней полой веной спереди и позвоночным столбом сзади обнаружено овальной формы однородное изоэхогенное с паренхимой печени солидное образование с четкими достаточно ровными контурами размерами 50 х 28 х 30 мм, без эффекта дистального ослабления или усиления ультразвука, с нечеткими латеральными тенями, без явных признаков кровотока. Расценено как неуточненное солидное образование в забрюшинном пространстве. Рекомендовано СКТ и МРТ почек и надпочечников, консультация онколога.

СКТ и МРТ почек и надпочечников подтвердили наличие образования указанной выше локализации.

Контроль через 3 месяца после первого УЗИ. Косой поперечный срез. · файл пока недоступен.

Контроль через 3 месяца после первого УЗИ. Косой продольный срез.

Ваша версия

Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.

Ваша версия и аргументы

Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.

Показать разбор

Внеорганная забрюшинная опухоль - ганглионеврома

Пациентка через 5 месяцев после УЗИ прооперирована в НМИЦ "Онкологии им. Н.Н. Блохина". Выполнены удаление опухоли, резекция правого надпочечника и резекция большого сальника, так как нельзя было исключить злокачественную природу образования. Позже, по результатам гистологического исследования был установлен диагноз доброкачественной ганглионевромы. Данная задача имеет целью помочь в построении диагностического ряда в подобных случаях.

Обсуждение и версии участников

Обсуждение

Решения участников, комментарии и ответы автора.

Задать вопрос автору →

Гаджимурад Айдамиров2022-04-20 20:47

Аденома надпочечника

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 08:36

В ответ Гаджимурад Айдамиров

Гаджимурад Нурутдинович, доброе утро! Я тоже подумал об этом в первую очередь. И на операции правый надпочечник резецировали на всякий случай, пока не было результата гистологического исследования.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:53

В ответ Анатолий Тимофеев

Локализация образования непосредственно на позвоночном столбе с оттеснением нижней полой вены кпереди и её сдавлением в данном случае имеет значение для правильного диагноза.

Аюб Элипханов2022-04-20 23:05

Добавочная доля селезенки.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 08:37

В ответ Аюб Элипханов

Аюб Султанович, доброе утро! Далековато от селезенки, и на правой стороне от позвоночника.

Аюб Элипханов2022-04-21 13:59

В ответ Анатолий Тимофеев

Анатолий Алексеевич, добрый день! Тогда может гиперплазия надпочечника в нетипичном расположением.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:46

В ответ Аюб Элипханов

Такое, безусловно, возможно. Но это внеорганная опухоль. Разобрались только после удаления и гистологического исследования. На УЗИ это не имеет патогномоничных признаков. Но кое-что может натолкнуть на правильный диагноз, например, расположение позади нижней полой вены, прямо на позвоночном столбе. Надпочечник, вероятно, располагался бы над нижней полой веной. Иными словами, образование возникло и выросло под нижней полой веной.

Елена Курбатова2022-04-21 02:46

Образование правого надпочечника (аденома?)

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 08:38

В ответ Елена Курбатова

Елена Викторовна, доброе утро! Я тоже подумал об этом в первую очередь. И на операции правый надпочечник резецировали на всякий случай, пока не было результата гистологического исследования.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:53

В ответ Анатолий Тимофеев

Арсен Алиев2022-04-21 05:37

Лимфатический узел

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 08:40

В ответ Арсен Алиев

Арсен Исупович, доброе утро! Должна прослеживаться сосудистая ножка в случае с лимфоузлом. Но для построения диагностического ряда Ваш вариант, безусловно, в одном из первых рядов.

Арсен Алиев2022-04-21 09:44

В ответ Анатолий Тимофеев

Пытался добавить образование надпочечника, не получилось. Сосудистую ножку забрюшинно, тяжело будет

Арсен Алиев2022-04-21 09:45

В ответ Арсен Алиев

Доброе утро)))

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 10:01

В ответ Арсен Алиев

Опухоль внеорганная. Надпочечник не участвует.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:54

В ответ Анатолий Тимофеев

Арсен Алиев2022-04-21 18:06

В ответ Анатолий Тимофеев

Грыжа

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 10:10

В ответ Арсен Алиев

Внеорганное доброкачественное новообразование.

Арсен Алиев2022-04-22 10:27

В ответ Анатолий Тимофеев

А можно точнее что по гистологии?

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-25 08:35

В ответ Арсен Алиев

Ганглионеврома.

Арсен Алиев2022-04-25 15:17

В ответ Анатолий Тимофеев

Скажите, её удалили или выполнили биопсию?

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-25 16:18

В ответ Арсен Алиев

В НМИЦ "Онкологии им. Н.Н. Блохина" выполнены удаление опухоли, резекция правого надпочечника и резекция большого сальника, так как нельзя было исключить злокачественную природу образования. Позже, по результатам гистологичсекого исследования был установлен диагноз доброкачественной ганглионевромы.

Арсен Алиев2022-04-25 16:23

В ответ Анатолий Тимофеев

Если резецировали надпочечник значит всё таки был задействован))). Гистологическую структуру и правильный диагноз здесь поставить по узи маловероятно))). Спасибо за интересный случай и полноту предоставленной информации!

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-25 16:27

В ответ Арсен Алиев

Согласен. Но локализация под нижней полой веной с оттеснением ее кпереди и кнаружи делает более вероятным диагноз невромы. Надпочечник удалили по причине перестраховки. Он не был поражен.

Арсен Алиев2022-04-25 16:30

В ответ Анатолий Тимофеев

Дуиал о невроме тоже .. но...

Евгения Мануйлова2022-04-21 06:02

Очаговое образование правого забрюшинного пространства солидной структуры, вероятнее нейробластома.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 08:43

В ответ Евгения Мануйлова

Евгения Львовна, доброе утро! Пусть и не совсем угадали нозологию, но близко. Сочту ответ за правильный, так как УЗИ - это не гистология. Это действительно внеорганное образование.

Евгения Мануйлова2022-04-21 09:03

В ответ Анатолий Тимофеев

Спасибо!

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 10:03

В ответ Евгения Мануйлова

Пожалуйста!

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:50

В ответ Анатолий Тимофеев

Евгения Львовна, локализация образования под нижней полой веной, непосредственно на позвоночном столбе помогла Вам с ответом на вопрос этой задачи? Вы обратили на это внимание? Образование, помимо всего прочего, в известной степени сдавливало нижнюю полую вену.

Евгения Мануйлова2022-04-30 06:00

В ответ Анатолий Тимофеев

Конечно, четкая локализация данного образования прежде всего и натолкнула на ответ. Про сдавление нижней полой вены не подумала.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-30 08:55

В ответ Евгения Мануйлова

Не многие обратили внимание на нюанс локализации образования.

Владимир Кабанов2022-04-21 06:21

Онкоцитома надпочечника

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 08:45

В ответ Владимир Кабанов

Владимир Анатольевич, доброе утро! Я тоже подумал об образовании надпочечника в первую очередь. И на операции правый надпочечник резецировали на всякий случай, пока не было результата гистологического исследования. Но это внеорганное образование.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:54

В ответ Анатолий Тимофеев

Светлана Кизявка2022-04-21 06:40

Аденома надпочечника

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 08:45

В ответ Светлана Кизявка

Светлана Вячеславовна, доброе утро! Я тоже подумал об образовании надпочечника в первую очередь. И на операции правый надпочечник резецировали на всякий случай, пока не было результата гистологического исследования. Но это внеорганное образование.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:54

В ответ Анатолий Тимофеев

Альгирдас Жаляускас2022-04-21 06:49

Метастатическое поражение лимфатических узлов... Вопрос можно? А что позволило тратить время на трёхмесячный контроль? Жду окончательного результата…

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 08:59

В ответ Альгирдас Жаляускас

Жаляускас Альгирдас Броняус, доброе утро! Должна прослеживаться сосудистая ножка в случае с лимфоузлом. Но для построения диагностического ряда Ваш вариант, безусловно, на одном из первых мест. Задача не совсем удачна, так как нозология при такой не патогномоничной эхографической картине может быть разная. На Ваш вопрос: пациентка из сельской местности, ушло время ожидания очереди к профильным специалистам, на дополнительные исследования. Областной онкодиспансер не счел свой уровень достаточным для оперативного вмешательства. Направили в НМИЦ "Онкологии им. Н.Н. Блохина" как случай злокачественного образования с единственной целью - ускорить госпитализацию с оплатой по ОМС. И мы изначально не стали пугать пациентку страшным диагнозом, определив на первом месте в диагностическом ряду аденому правого надпочечника. В итоге, оказалось внеорганное доброкачественное образование. И немного о другом случае. 06 января 2022 года Вы комментировали мое сообщение об очаговом поражении печени у молодой девушки. По результатам иммуногистохимического исследования у нее выявили муцинозную аденокарциному печени.

Альгирдас Жаляускас2022-04-21 11:14

В ответ Анатолий Тимофеев

Спасибо за развёрнутый ответ! Повезло даме.... Сейчас полезу искать то, старое, посмотрю насколько пальцем в небо попал...

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 11:42

В ответ Альгирдас Жаляускас

https://www.usclub.ru/blog/item/ochagovye-izmeneniya-v-pecheni-s-priznakami-kalcinoza

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:54

В ответ Анатолий Тимофеев

Альгирдас Жаляускас2022-04-21 18:27

В ответ Анатолий Тимофеев

Очевидно был не совсем внимателен и смутил рост образований, да и старая-старая мудрость сыграла сою роль — видишь что-то непонятное, думай о ЗНО. За ссылку спасибо, но найти очень легко и быстро через автора — раскрываешь Вашу страничку и первое, что видишь...

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-25 08:37

В ответ Альгирдас Жаляускас

Пожалуйста!

Светлана Кирпичева2022-04-21 11:10

Здравствуйте ! Не исключатся наличие увеличенного параортального лимфоузла. Образование одиночное ? .Возможно образование исходящее из поджелудочной железы .

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 11:40

В ответ Светлана Кирпичева

Добрый день, Светлана Павловна! По эхографической картине трудно поставить точный диагноз, так как здесь нет патогномоничных признаков. Но диагностический ряд построить можно. В этом ряду есть место и забрюшинному лимфоузлу, но не в первых рядах, так как нет сосудистой ножки и явного кровотока. Кроме того, образование одиночное. Это внеорганная опухоль.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:55

В ответ Анатолий Тимофеев

Светлана Кирпичева2022-04-22 05:36

В ответ Анатолий Тимофеев

Добрый день! Ну тогда это может быть какая либо нейрогенная опухоль позвоночника и при данной локализации в диагностический ряд можно всё-таки поставить опухоль надпочечника .

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 10:12

В ответ Светлана Кирпичева

Доброе утро! Вот "нейрогенная опухоль" могло бы быть правильным ответом.

Татьяна Романова2022-04-21 13:14

Образование правого надпочечника

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:40

В ответ Татьяна Романова

Татьяна Александровна, добрый вечер! Я тоже подумал об этом в первую очередь. И на операции правый надпочечник резецировали на всякий случай, пока не было результата гистологического исследования.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-21 15:55

В ответ Анатолий Тимофеев

Шамиль Магомедов2022-04-21 16:58

Аденома правого надпочечника.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 08:49

В ответ Шамиль Магомедов

Шамиль Магомедович, доброе утро! Образование расположено под нижней полой веной непосредственно на позвоночном столбе, оттесняет нижнюю полую вену кпереди и сдавливает её. Аденома надпочечника локализуется иначе.

Андрей Михалутин2022-04-21 17:41

Образование (аденома?) надпочечника

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 08:50

В ответ Андрей Михалутин

Андрей Евгеньевич, доброе утро! Образование расположено под нижней полой веной непосредственно на позвоночном столбе, оттесняет нижнюю полую вену кпереди и сдавливает её. Аденома надпочечника обычно локализуется иначе.

Андрей Михалутин2022-04-22 09:40

В ответ Анатолий Тимофеев

Была мысль о доле Риделя, но забрюшинно? А если ещё и расположена на позвоночном столбе - сдаюсь)

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 10:13

В ответ Андрей Михалутин

При такой локализации на первое место в диагностическом ряду логично ставить невромы.

Андрей Михалутин2022-04-22 11:11

В ответ Анатолий Тимофеев

Спасибо!

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-25 08:36

В ответ Андрей Михалутин

Пожалуйста!

Галина Морозова2022-04-21 17:51

Параганглиома.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 10:08

В ответ Галина Морозова

Галина Станиславовна, доброе утро! Пусть и не совсем угадали нозологию, но близко. Сочту ответ за правильный, так как УЗИ - это не гистология. Это действительно внеорганное образование.

Яна Чикирёва2022-04-21 18:00

Лимфоузел

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 08:53

В ответ Яна Чикирёва

Яна Валерьевна, доброе утро! Образование расположено под нижней полой веной непосредственно на позвоночном столбе, оттесняет нижнюю полую вену кпереди и сдавливает её. Такая локализация позволяет поставить на первое место в диагностическом ряду другую нозологию. Лимфоузлы обычно локализуются иначе.

Татьяна Федотова2022-04-21 19:23

Больше эхо-данных за метастатический лимфоузел параваскулярный. Нечётко визуализирутся КМД, сниженной эхогенности, капсула не утолщена.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 10:06

В ответ Татьяна Федотова

Татьяна Михайловна, доброе утро! Образование расположено под нижней полой веной непосредственно на позвоночном столбе, оттесняет нижнюю полую вену кпереди и сдавливает её. Такая локализация позволяет поставить на первое место в диагностическом ряду другую нозологию. Лимфоузлы обычно локализуются иначе.

Сергей Ефименко2022-04-21 21:46

вероятно, фиброма забрюшинного пространства

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 08:55

В ответ Сергей Ефименко

Сергей Григорьевич, доброе утро! Фиброма, вероятно, имеет другую структуру и плотность.

Ольга Шамрикова2022-04-22 06:57

Забрюшинный лимфоузел?

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 08:53

В ответ Ольга Шамрикова

Ольга Геннадьевна, доброе утро! Образование расположено под нижней полой веной непосредственно на позвоночном столбе, оттесняет нижнюю полую вену кпереди и сдавливает её. Такая локализация позволяет поставить на первое место в диагностическом ряду другую нозологию. Лимфоузлы обычно локализуются иначе.

Александр Майдаков2022-04-22 09:24

образование правого надпочечника

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-22 10:07

В ответ Александр Майдаков

Александр Павлович, доброе утро! Образование расположено под нижней полой веной непосредственно на позвоночном столбе, оттесняет нижнюю полую вену кпереди и сдавливает её. Такая локализация позволяет поставить на первое место в диагностическом ряду другую нозологию. Надпочечниковые образования обычно локализуются иначе.

Александр Майдаков2022-04-22 20:51

В ответ Анатолий Тимофеев

значит это липома, что там еще может быть

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-25 08:37

В ответ Александр Майдаков

На позвоночном столбе наиболее вероятны опухоли нервной ткани.

Артём Карабаев2022-04-22 19:36

шванома?

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-25 08:34

В ответ Артём Карабаев

Артём Рашидович, доброе утро! В нашем случае образование локализуется под нижней полой веной, по передне-латеральной поверхности позвоночного столба. Оттесняет нижнюю полую вену кпереди и кнаружи, сдавливает её. По этой причине Ваш вариант невриномы может быть принят как правильный, хоть и не совсем точный.

Артём Карабаев2022-04-25 08:39

В ответ Анатолий Тимофеев

спасибо

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-25 08:40

В ответ Артём Карабаев

Пожалуйста!

Жанна Москвина2022-04-23 12:11

Образование головки поджелудочной железы

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-25 08:24

В ответ Жанна Москвина

Жанна Юрьевна, доброе утро! В нашем случае образование находится под нижней полой веной, на поверхности позвоночного столба. Поджелудочная железа расположена над нижней полой веной.