Очаговые изменения в печени

Анатолий Тимофеев · 2022-04-20 · Абдоминальные исследования

Условие задачи

Предлагаю определить правильный диагноз.

Пациентка - молодая девушка, направлена неврологом, у которого проходит лечение по поводу миофасциального синдрома. Жалоб особых нет. Эпиданамнез без особенностей. Случайная находка. Подсказка - заболевание редкое.

В биохимическом анализе крови повышен уровень ГГТ до 61 Ед/л при норме до 32 Ед/л, щелочная фосфатаза - 1343 Ед/л при норме 40-150 Ед/л. Все остальные показатели в норме.

Ваша версия

Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.

Ваша версия и аргументы

Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.

Показать разбор

Муцинозная аденокарцинома печени.

Диагноз поставлен на основании иммуногистохимического исследования. Характерных для скопления муцина полостей в данном случае не прослеживается. Однако, факт есть факт. Задача может быть полезна, так как вариантов причины такой эхографической картины не много.

Обсуждение и версии участников

Обсуждение

Решения участников, комментарии и ответы автора.

Задать вопрос автору →

Арсен Алиев2022-04-29 21:18

Миеломная болезнь

Арсен Алиев2022-04-30 15:03

В ответ Арсен Алиев

Спасибо , буду ждать правильный ответ. Аппарат v70?

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-30 15:06

В ответ Арсен Алиев

Да, V70.

Арсен Алиев2022-04-30 19:33

В ответ Анатолий Тимофеев

Вообще описал бы как множественные образования и выполнил бы биопсию...но Ваше " заболевание редкое " сбивает с толку.

Вера Фильшина2022-04-29 21:46

Множественные гемангиомы печени
Либо очаговая форма жировой инфильтрации

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-30 15:02

В ответ Вера Фильшина

Вера Леонидовна, добрый день! Обе перечисленные нозологии чаще не имеют признаков обизвествления.

Вера Фильшина2022-05-04 11:52

В ответ Анатолий Тимофеев

аденокарцинома или множественные метастазы

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-04 15:41

В ответ Вера Фильшина

По результатам иммуногистохимического исследования - муцинозная аденокарцинома печени.

Вера Фильшина2022-05-04 15:44

В ответ Анатолий Тимофеев

Анатолий Алексеевич!Спасибо за интересный случай!А какова тактика лечения этой молодой пациентки?

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-04 15:50

В ответ Вера Фильшина

Вера Леонидовна, этой пациенткой занимается Борсуков Алексей Васильевич, профессор из Смоленска. Он известен в кругах ультразвуковых специалистов. Пока с момента первого обращения в январе текущего года занимались верификацией диагноза и медико-социальной экспертизой. Прогноз здесь неблагоприятный. По поводу лечения у меня, к сожалению, нет сведений. Вероятна химиотерапия. Мое участие заключается в первичном выявлении этого случая и передаче пациентки А.В. Борсукову.

Шамиль Магомедов2022-04-30 00:08

Альвеококкоз

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-30 09:06

В ответ Шамиль Магомедов

Шамиль Магомедович, доброе утро! При альвеококкозе такого масштаба должны быть клинические проявления. Кроме того, эпиданамнез не соответствует, не проживала в эндемичных очагах. Хотя, альвеококкоз может давать похожую картину с кальцинозом очагов. Его еще называют - паразитарный рак печени.

Шамиль Магомедов2022-04-30 14:17

В ответ Анатолий Тимофеев

Здравствуйте, Анатолий Алексеевич. По результатам биохимического анализа можно предположить саркоидоз. Специфичность данных очагов в печени невысокая.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-30 15:08

В ответ Шамиль Магомедов

Такую эхографическую картину могут дать разные нозологии. Специфики тут по УЗИ нет. Но случай интересный и редкий. Диагноз определен иммуногистохимическим методом.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-06 08:48

В ответ Анатолий Тимофеев

Шамиль Магомедович, доброе утро! Альвеококкоз и саркоидоз - неправильные варианты в данном случае.

Алексей Конарев2022-04-30 05:30

Холестаз конкременты печени

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-30 09:09

В ответ Алексей Конарев

Алексей Валентинович, доброе утро! При Вашем варианте, наверное, была бы гипербилирубинемия и фрагментированная билиарная гипертензия с участками расширенных протоков.

Алексей Конарев2022-04-30 16:27

В ответ Анатолий Тимофеев

Первичный склерозирующий холангит?

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-04 15:43

В ответ Алексей Конарев

Не могу согласиться. Но и возразить не могу - не попадались такие случаи.

Альгирдас Жаляускас2022-04-30 07:37

И откуда Вы их только берёте?! Мой ответ - не знаю. Тем паче "Случайная находка. ... заболевание редкое." Очень жду окончательного вердикта...

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-30 15:05

В ответ Альгирдас Жаляускас

Да это тот же случай, январский. Вот решил из него задачу сделать, чтобы привлечь внимание.

Альгирдас Жаляускас2022-04-30 18:12

В ответ Анатолий Тимофеев

Была же мысль просмотреть предшествующую публикацию... Решил, что по типу парных случаев с похожей картиной, и отказался от умной мысли (а может просто поленился).

Евгения Мануйлова2022-04-30 08:54

Множественные мелкоочаговые образования печени солидной структуры,,могут быть характерны при туберозном склерозе (гамартомы).

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-30 09:11

В ответ Евгения Мануйлова

Евгения Львовна, доброе утро! Как вариант для построения диагностического ряда, конечно, Ваш вариант годится. Не могу спорить, так как не доводилось видеть эту патологию. Но здесь нозология другая.

Евгения Мануйлова2022-05-03 12:43

В ответ Анатолий Тимофеев

Здравствуйте! Прочитала ваше обсуждение по поводу муцинозной аденокарциномы печени у молодой девушки, это тот же случай? Или закон парных случаев?

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-04 15:44

В ответ Евгения Мануйлова

Конечно, это тот же случай.

Евгения Мануйлова2022-05-04 16:34

В ответ Анатолий Тимофеев

Очень неожиданно и поучительно, спасибо!

Замира Каримова2022-04-30 10:45

Множественные очаги холангиолитиаза

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-04-30 15:04

В ответ Замира Каримова

Замира Акрамовна, добрый день! Холангиолитиаз таких масштабов должен сопровождаться билиарной гипертензией и гипербилирубинемией по причине окклюзии протоков.

Артур Юмагужин2022-04-30 18:17

альвеококкоз?

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-04 15:39

В ответ Артур Юмагужин

Артур Гафурович, добрый день! При альвеококкозе такого масштаба должны быть клинические проявления. Кроме того, эпиданамнез не соответствует, не проживала в эндемичных очагах. Хотя, альвеококкоз может давать похожую картину с кальцинозом очагов. Его еще называют - паразитарный рак печени.

Тимербулат Сайфуллин2022-05-05 20:40

Гемангиоматоз печени

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-06 08:44

В ответ Тимербулат Сайфуллин

Тимербулат Аскатович, доброе утро! Кальциноз не характерен для гемангиом. Даже если гемангиомы бывают с кальцинозом, здесь другая нозология.

Людмила Цемахова2022-05-05 21:24

Гепатолитиаз

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-06 08:46

В ответ Людмила Цемахова

Людмила Михайловна, доброе утро! Камни в протоках с таким масштабом поражения вызвали бы билиарную гипертензию и механическую желтуху.

Олег Захаров2022-05-06 11:59

Множественные очаговые образования печени по типу очагового амилпептидоза.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-06 13:39

В ответ Олег Захаров

Олег Владимирович, добрый день! К сожалению, такая эхографическая картина не является строго специфичной для какой-то конкретной нозологии. Внимание к этому случаю я привлек с целью показать, что аденокарцинома (муцинозная в данном случае) может так выглядеть на УЗИ.

Татьяна Горбунова2022-05-07 04:23

пневмококкоз

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-07 08:40

В ответ Татьяна Горбунова

Татьяна Валерьевна, доброе утро! Ни разу не видел пневмококкоз печени. По этой причине не могу аргументированно возразить. Но здесь другая нозология.

Альбина Газизова2022-05-07 14:46

Трихинеллез. Или другое паразитарное заболевание

Артём Карабаев2022-05-08 22:24

Гемангиоматоз печени?

Арсен Алиев2022-05-10 09:43

Здравствуйте, Анатолий Тимофеевич! Мы ведь тут УЗИ обсуждаем и УЗ заключение будет звучать множественные образования печени. И в описании задачи тогда не будет заболевание редкое. Диагноз здесь будет другой а не муцинозная аденокарцинома, в печени мы видим отдаленные метастазы, как то вывсё смешали в кучу и упростили. А фразой заболевание редкое просто сбиваете с толку.

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-10 10:49

В ответ Арсен Алиев

Арсен Исупович, добрый день! Это не вторичные очаги муцинозной аденокарциномы в каком-то другом органе. Это первичное поражение печени, что бывает редко у молодых пациентов.

Арсен Алиев2022-05-10 11:32

Анатолий Тимофеевич, может не нашли первичный очаг?

Анатолий ТимофеевАвтор задачи2022-05-11 13:55

В ответ Арсен Алиев

Арсен Исупович, процесс в печени расценили как первичный. Нет клинических проявлений онкологического процесса в других органах. Молодой возраст. Но теоретически, вариант вторичного поражения имеет право на существование.