Патология органов малого таза

Ретроцервикальный эндометриоз.

Данный случай интересен тем, что при наличии ретроцервикального эндометриоза , признаков поражения матки, яичников не было выявлено. Размеры образования составили 23 мм * 6 мм * 7 мм. Яичники определялись позади матки, находились в фиксированном положении.

Для визуализации данного образования и его диагностики необходим был очень тщательный осмотр.

Основным ультразвуковым признаком при диагностике ретроцервикального эндометриоза является визуализация за шейкой и перешейком матки образования неправильной формы, плотно прилежащего к задней поверхности матки (спаянного с ней). В 80% это образование имеет специфичную форму: при обведении его контуров сплошной линией появляется рисунок перьев от головного убора индейца. По аналогии с его англоязычным названием (Indian Headdress Symptom), получило название положительный симптом головного убора индейца . Чаще всего образование имеет продолговатую изогнутую форму, в 25% – форму ладьи, 5% случаев оно было округлой или овоидной формы . Длина эндометриоидных инфильтратов может быть 1,5 до 6,5 см, ширина – от 0,5 до 2,9 см.

Одной из наиболее характерных особенностей ретроцервикального эндометриоза является неоднородность внутренней структуры образования. На фоне гипоэхогенных участков неправильной формы выявлялись зоны повышенной эхогенности и наоборот, иногда в структуре образования могут определяться отдельные небольшие гиперэхогенные включения. Контуры образования неровные, нечеткие. По заднему контуру чаще выявлялись зазубренность, размытость контура (вовлечение в спаечный и инфильтративный процесс стенок кишки и стенок кист яичников. При тракции датчиком в 80% случаев определяется болезненность. В 95% наблюдений эндометриоидные инфильтраты при тракции датчиком были абсолютно неподвижными относительно заднего контура матки. В 5% выявлена умеренная подвижность образования – этот признак обнаружен при рецидивном инфильтративном эндометриозе после перенесенного ранее оперативного лечения. Отличительной особенностью инфильтративного процесса при ретроцервикальном эндометриозе является способность к инфильтративному росту, обычно в направлении прямой кишки и ректо-сигмоидного отдела толстой кишки, сводов влагалища и влагалищно-прямокишечной перегородки.

При наличии ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата , часто выявляется вовлечение толстой кишки в инфильтративный процесс и поражение параметриев. Признак прорастания кишечника : появление в стенке кишки полулунной или удлиненно-овальной формы эхонегативной зоны.

Альманах клинической медицины. 2015 Март; 37: 93–99

«Ультразвуковая диагностика ретроцервикального эндометриоза»

Барто Р.А. • Чечнева М.А.