Кирилл Тимошенко
Диссекция позвоночной артерииПатология позвоночной артерии
Юлия Таланцева · 2016-11-02 · Сосудистые исследования
Условие задачи
На эхограмме представлен 1 сегмент правой позвоночной артерии. Изменений кровотока не выявлено. Какая патология привела к инсульту? Подсказка – по остальным брахиоцефальным сосудам без патологии. Диагноз так же подтвержден кт-ангиографией.
В отделение для больных с онмк поступил мужчина 46 лет с жалобами на онемение половины лица, слабость в руке, головокружение, преходящее нарушение зрения в течение 2х дней. Давление в пределах нормы, экг норма.
На ркт головного мозга очаг ишемического онмк в правой гемисфере мозжечка.
Ваша версия
Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.
Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.
Показать разбор
Диссекция правой позвоночной артерии, артерио-артериальная эмболия.
Диссекция Брахиоцефальных артерий является частой причиной ИИ в молодом возрасте, реже – причиной изолированной шейной/головной боли. Диссекция представляет собой проникновение крови через разрыв интимы из просвета артерии в ее стенку с формированием интрамуральной гематомы (ИМГ), которая стенозирует/окклюзирует просвет артерии либо является источником артерио-артериальной эмболии, что в свою очередь приводит к ишемическому инсульту.
На эхограмме мы видим гиперэхогенную линейную структуру-интиму сосуда, под ней сформировалась гематома, стеноз сосуда 50-55% по диаметру, гемодинамически незначимый.
О диагнозе диссекции позвоночной артерии так же косвенно говорит то, что в остальных сосудах не было признаков атеросклеротического поражения.
На кта брахиоцефальных артерий диагноз подтвержден. Больной консультирован сосудистым хирургом, оперативное лечение не показано , назначен курс актовегина, уз контроль в динамике. Больной выписан с регрессом неврологического дефицита. О дальнейшей судьбе не известно, тк пациент уехал в другую область.
ЛИЧНАЯ САМОПРОВЕРКА
Как ваша версия соотносится с разбором?
Отметку видите только вы. «Частично» и «Не совпало» добавят задачу в список «Хочу повторить». Её можно изменить или убрать.
Обсуждение и версии участников
Обсуждение
Решения участников, комментарии и ответы автора.
Светлана Конова
Диссекция Marij Davidova
На снимке как мне кажеться представлены два сосуда. Ближе к датчику это вена.Следующий - гипоплазированная с неоднороднам содержимым - артерия Можно предположить что тромботические массы могли распостраниться до задней нижней мозжечковой артреии что и вызвало появления очагов ишемии в мозжечкеЮлия Таланцева
В ответ Marij Davidova
Позвоночная артерия нормального диаметра, тромботические массы в ней имеют место быть, но из за чего они там оказались? Вены и остальные артерии без патологииИнесса Шевко
Диссекция позвоночной артерии справа?Юлия Таланцева
Можно исправить ответ на : диссекция правой позвоночной артерии, артерио-артериальная
Эмболия
Ultrasound Администратор
Здравствуйте, Юлия Константиновна.
Да, конечно. Ответ исправлен, проверьте, пожалуйста.
Валерий Погосян
Эмболия на фоне пароксизма фибрилляции предсердий. Любовь Зверева
Диссекция позвоночной артерии с образованием интрамуральной гематомыИгорь Грищенко
Диссекция позвоночной артерииАльбина Бахметьева
Участок диссекции ПА, локальной окклюзии.Юлия Таланцева
В ответ Альбина Бахметьева
Диссекция правильно, но окклюзии нет, локальных гемодинамических перепадов в месте диссекции нет. Извиняюсь за отсутствие фото в режиме цдк и допплера, не додумалась сделатьАльбина Бахметьева
В ответ Юлия Таланцева
Значит, выраженная гипоперфузия по ПА?Альбина Бахметьева
В ответ Альбина Бахметьева
Или дистальная эмболия фрагментами интимы?Юлия Таланцева
В ответ Альбина Бахметьева
Эмболия, но не фрагментами интимыСофья Мизиано
Диссекция интимы.Татьяна Енькина
На представленном УЗ снимке изображение диссекции ППА в 1-ом сегменте с тромбозом ложного просвета. К сожалению авторы не представили данных спектра кровотока в 1 и 2 сегментах и в 4-ом сегментах ПА. Не распространяется ли диссекция стенки ППА в интракраниальные артерии. Следует исключать и многоуровневые участки диссекций ПА Даже при сохраненном нормальным спектре кровотока в ПА можно было бы обратить внимание есть ли патологический градиента ЛСК между сегментами ПА и изменение величины Ri . С учетом данных лучевых методов диагностики и анамнеза следует думать об тромбоэмбологенном ОНМК в бассейне мозжечковой артерии. Иван Корытов
Диссекция.Райса Сагова
Диссекция и неполная окклюзия правой ПА в устье .
Юлия Таланцева
В ответ Райса Сагова
Диссекция правильно, но какая причина онмк? Гемодинамически значимого стеноза нетМарина Балацкая
Диссекция стенки ПА. Судить о наличии тромбоза без ЦДК трудно.Наталья Косянчук
диссекция с тромбозом между стенкой артерии и отслоенной интимой, соответствено, тромбоз мозжечковой артерии тромбоэмболомСергей Пасманик
Диссекция, распространяющаяся из подключичной артерииНаталья Зеленева
Гипоплазия позвоночной артерииОлеся Голубева
диссекция
Николай Кравченко
эмболияЮлия Таланцева
В ответ Николай Кравченко
А что явилось причиной эмболии?Николай Кравченко
В ответ Юлия Таланцева
изьязвленная АСБ.Юлия Таланцева
В ответ Николай Кравченко
НетНиколай Кравченко
В ответ Юлия Таланцева
тромб из 1 сегмента ПАЗадать вопрос автору
Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.
Загружаем вопросы…