Мухтар Молов · 2018-02-01 · Абдоминальные исследования
Условие задачи
Отгадать 13 из 13.
Представляю Вам серию задач под названием "Блиц"
Серия состоит из нескольких маленьких вопросов, подобранных по органам, патологиям или системам.
Начнем с "Печеночного блица" вопросов будет 13.
Такая серия в первый раз, вопросов много, ответы проверять будет сложно.
Поэтому, 3 - х первых призовых мест не будет!!!
Правильным считается - правильный ответ на все 13 вопросов.
Уточняющие вопросы буду задавать, подсказки будут)
В ответах будет материал и ссылки подобранные во время подготовки.
6 Какое нарушение здесь можно заподозрить?
Ваша версия
Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.
1. Тромбоз воротной вены. 2. Тромбоз правой долевой ветви воротной вены. 3. "Мягкий тромб" гипо- и анэхогенный. Злокачественный тромб выглядит как образование в просвете вены. 4. Реканализация умбиликальной вены. 5. Стент в просвете холедоха? Короткая кинопетля( 6. Цирроз печени на фоне асцита. 7. Портокавальные анастомозы (кавернозная трансформация воротной вены?). 8. Нормальный спектр в печеночной вене. Монофазный спектр бывает при правожелудочковой недостаточности и синдроме сдавления нижней полой вены. 9. Расширение селезеночной вены. 10. Расширение долевой ветви воротной вены с ретроградным кровотоком. 11. Реканализация умбиликальной вены. 12. Измерение диаметра печеночной артерии для выявления признаков артериализации печени. 13. Варикозно расширенные вены пищевода.
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Инна Калёнова
Инна Владимировна. Практически все правильно. посмотрите еще раз 3, 9, 11, 13. ролики.
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Мухтар Молов
13 ответ правильный.
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Мухтар Молов
9 ролик это к печени относиться.
Инна Калёнова
В ответ Мухтар Молов
Уважаемый Мухтар Рашидович! Я так поняла, что "мягкий тромб" визуализируется при остром тромбозе воротной вены и проявляется расширением ствола и ветвей при его окклюзионном характере, на ранних стадиях может быть анэхогенным. А при метастатическом характере тромбоз носит характер эмболов. 9. Реканализация умбиликальной вены. 11. Двунаправленный кровоток в умбиликальной вене.
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Инна Калёнова
Инна Владимировна! Все правильно! Иногда в тромбе злокачественном мы видим сосуды неоваскуляризации. Спасибо большое!
Евгений Ладанов
1. Тромбоз воротной вены в стадии частичной реканализации. 2 Проростание опухоли в просвет ВВ. 3 Кровоток внутри опухолевых масс в просвете вены. 4 Портокавальный анастомоз. ВРВП. 5 Фиброз печени. Портальная гипертензия. Катетер в ВВ что ли? 6 Цирроз печени. Метастатическое поражение? (видел подобную картину: на вскрытии метастазы как манная крупа. ) 7.Кавернозная трансформация воротной вены. 8. Расщепление спектра кровотока. 9. То же варикозное расширение вен пищевода. 10. Ретроградный кровоток. 11 два направления потока в одном сосуде. Синдром Бадд- Киари. 12. печеночная артерия. 13. ВРВП
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Евгений Ладанов
Евгений Владимирович! 4 и 9 ролик - мысли правильные, но там спецефический сосуд начинает функционировать, ответы 4 и 9 один. Какой катетер ставят при ПГ? ( 4 буквы) 9-13 исследование это один пациент. в общем) 4-5-8-9. пересмотрите. 11 только при ПГ.
Евгений Ладанов
В ответ Мухтар Молов
5 внутрипеченочный портокавальный шунт. Так?
Евгений Ладанов
В ответ Евгений Ладанов
А 4 это пупочная вена.
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Евгений Ладанов
Да все верно!и 9 тоже пупочная вена. 8 ролик - спектр там норма! Спасибо за участи!
Евгений Ладанов
В ответ Мухтар Молов
Спасибо вам. Очень интересно.
1 1
1. Тромбоз ствола воротной вены с признаками реканализации 2. тромбоза ствола – портальных ветвей, диффузные изменения паренхимы, гипретрофия хвостатой доли (хр. гепатит, цирроз?) 3. кровоток в тромботических массах, при этом артериальный тип спектра позволяют дифференцировать опухолевые сосуды в тромбе (опухолевый тромбоз) от реканализации обычных тромбов, а гепатофугальное направление кровотока (не всегда) – от накладывающегося спектра кровотока ветвей пченчной артерии 4.вероятно реканализация пупочной вены (портальная гипертензия) 5. наложенный TIPS (трансюгуляпный внутрипеченочный порто-системный шунт), возможно тромбоз (нужен допплер) 6. цирроз, асцит, 3d реконструкция поверхности печени с узлами регенерации и фиброзными участками 7. вариксы порто-системных коллатеральных (желудочно-двенадцатиперстные вены?), порто-портальных анастомозы (кавернозная трансформация), расширенный внутрипеченочный порто- венозный шунт? (не хватает ЦДК), возможно отключенный ЖП 8. представленный спектр печеночных вен может быть таким и в норме. А вообще изменения спектра бывают при болезнях печени с нарушениям кровотока разной выраженности, от банального стеатоза – до цирроза с тяжелой портальной гиептензией, бывает и при сосудистых причина Бадда- Киари), обычно нарастает сглаженность фаз в спектре, до лентовидного. При наследственных телеангиооэктазиях (с вовлечением печени), др. артерио-венозных внутрипеченочных шунтах – наоборот. При болезнях сердца (тяжелая трикуспидальная недостаточность. Повышение давления в правых камерах ) – усиливается фазность и повышается амплитуда реверсивных составляющих. При рестриктивных КМП ( с вовлечением правых камер) , при констриктивных перикардитах– нарастает амплитуда реверсивных фаз с реципрокной связью с дыханием. 9. реканализация пупочной вены (портальная гипертензия) 10. асцит, кровоток в печеночной части ствола, бифуркации и ветвях воротной вены, сниженные скорости, в бифуркации «волчок» 11. серповидная связка, пупочная вена, ретроградный кровоток с локальным ускорением 12. диаметр печеночной артерии (для расчета объемной скорости артериального кровотока?) 13. утолщенный сальник, расширенные вены- часть пути анастомозов (бассейн ВБВ)
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ 1 1
Александр Сергеевич! Браво! 13 из 13!))) Спасибо за участие!
1 1
В ответ Мухтар Молов
спасибо Было интересно
Константин Докучаев
1. Тромбоз воротной вены 2. Асцит 3. Эхогенность тромба? 4. Препятствие кровотоку в сосуде с разнонаправленным кровотоком выше и ниже препятствия (тромб?, сдавление из-вне?, прорастание опухоли?) 5. Стент (портокавальный шунт) 6. Цирроз печени 7. Кавернозная трансформация воротной вены 8. Портокавальный сброс крови 9. Функционирующая пупочная вена 10. Ретроградный кровоток 11. Разнонаправленный кровоток в сосуде (область функционирующего шунта?) 12 Печеночная артерия 13 Портокавальные шунты?
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Константин Докучаев
Константин Владимирович! 2,3, 4, 8 ответы не верные.
Константин Докучаев
В ответ Мухтар Молов
2. Тромб в правой ветви воротной вены 4. Изгиб сосуда 3,8 - не знаю
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Константин Докучаев
Константин Владимирович! Все случаи так или иначе связаны с портальной гипертензией. 4 случай то же что и 9. 3- в опухолевом тромбе иногда идет процесс неоваскуляризации. 8- спектр норма!
Светлана Мордвинцева
Здравствуйте, Мухтар Рашидович. Спасибо вам за интересный блиц. Попробую ответить на ваши вопросы: 1Тромбоз левой ветви воротной вены. Частичная реканализация просвета? 2 Тромб в бифуркации воротной вены. 3.Наличие сигналов кровотока в режиме ЦДК дистальнее уровня тромбоза. 4.Реканализация пупочной вены 5.Окклюзирующий тромбоз средней печеночной вены. 6.Макронодулярный цирроз печени(на фоне асцита?) 7.Кавернозная трансформация воротной вены. 8. Гепатофугальный кровоток в воротной вене. 9. Реканализация пупочной вены. 10.Гепатофугальный кровоток в левой ветви воротной вены. 11.Представлена реканализированная пупочная вена, имеющая извитой ход, этим объясняется различная окраска(ориентация) кровотока в режиме ЦДК. 12.Общая печеночная артерия( возможно интересует степень ее сдавления?) 13.Порто-кавальные анастомозы.
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Светлана Мордвинцева
Светлана Леонидовна! 5 и 8 ответы не верные. 10 ответ - там кровоток из правой ветви гепатофугальный, именно в это момент кровоток в левой направлен в гепатопетально и в умбиликальную вену. на следующем в 11, как раз разноаправленный в левой доле и пупочной иногда смешиваются иногда в одну строну идут. 12- ПА наоборот расширяется, усиливается кровоток. А так все верно! С Вас 5 и 8 ответы) и все засчитаю)
Светлана Мордвинцева
В ответ Мухтар Молов
Мухтар Рашидович,здравствуйте! Спасибо вам, что предоставили мне второй шанс.Попробую ответить ещё раз:) 5)- может быть это состояние после внутрипеченочного портокавального шунтирования (TIPS) 8) представлен спектр кровотока в печеночной вене. Фазность сохранена, однако отмечается некоторое усиление кровотока.
Шамиль Магомедов
1-тромбоз левой ветви воротной вены 2-тромбоз правой ветви воротной вены 3-опухолевый тромб имеет неровные контуры, неоднородную структуру повышенной или смешанной эхогенности, небольшие размеры 4-реканализация пупочной вены 5-портокавальный шунт 6-цирроз печени 7-кавернозная трансформация воротной вены 8-скорость кровотока по печеночной вене повышена 9-анастомоз между пупочной веной и левой ветвью воротной вены 10-анастомозы 11-обратный кровоток 12-печёночная артерия, при портальной гипертензии компенсаторно увеличивается 13-анастомозы
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Шамиль Магомедов
Шамиль Магомедович! В принципе все правильно. 3 - иногда в опухолевом тромбе мы видим процесс неоваскуляризации. Спасибо за участие!
Ирина Михалева
Возможно имеет место реканализация пупочной вены при портальной гипертензии и высокой степени фиброза /цирроза печени с изменением направления тока крови, в воротах печени расширенные вены желудка, гепатогастральные анастомозы
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Ирина Михалева
Ирина Сергеевна! Да, в основе представленных нарушений лежит портальная гипертензия и цирротические изменения. Но хотелось по каждому вопросу, нумерированный ответ. Только так могу засчитать правильный ответ! Спасибо за участие! Жду)
Сидрат Патахова
1-тромбоз левой ветви портальной вены. 2-тромбоз воротной вены. 3- если проростает стенку- это злокачественный тромб. 4-образовавшийся портокавальный шунт. 5-оперативно наложенный шунт между портальной веной и нижней полой веной. 6-цирроз 7-кавернозная трансформация портальной вены.8- повышение скорости по портальной вене может быть признаком гепатита 9-реканализация пупочной вены.10-множество дополнительных сосудистых структур- как результат портальной гипертензии 11-реканализация пупочной вены. 12- измерение печеночной артерии, наверное перед операцией по пересадке печени. 13-непонятно. может тоже измерения перед операцией .
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Сидрат Патахова
Сидрат Каримовна! В принципе все правильно. Не согласен с 10 и 11 - направления потоков оцените.
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Мухтар Молов
13- это область селезенки, нарушение типичные вы уже называли.
Сидрат Патахова
В ответ Мухтар Молов
10 обратное направление кровотока, извитой ход сосудов, местами турбулентный кровоток. 11-двунаправленный кровоток в портальной вене,выраженный рисунок внутрипеченочных вен в следствии активации внутрипеченочных анастамозов, направление в них обратное.13- варикозно расширенные вены селезенки.
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Сидрат Патахова
Все правильно! Спасибо Вам!
Гаухар Садырова
1 и 2 - тромбоз воротной вены. 3- вероятно, в самом метастатическом тромбе можно увидеть кровоток. 4 - реканализация пупочной вены при портальной гипертензии. Ответы полностью не загружаются. Пишу поочереди
Гаухар Садырова
В ответ Гаухар Садырова
5 - расширение воротной вены и ее ветвей(левой на клипе) с увеличением размеров левой доли печени. 6- асцит и мелко- и среднебугристые контуры печени. 7 - порто-кавальные анастамозы.
Гаухар Садырова
В ответ Гаухар Садырова
8 - возможно такой высокоскоростной кровоток в венах говорит о выраженной портальной гипертензии. 9 - реканализация пупочной вены, но в последние секунды кровоток становится турбулентным- не пойму за счет чего(может опять анастамозы)
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Гаухар Садырова
Гаухар Ниязовна! все правильно. 5 - это после операции(какой?) 6- патологию назовите. 10,11,12,13 один пациент с ПГ. Нарушения назовите. Спасибо!
Гаухар Садырова
В ответ Мухтар Молов
10- возможно артерио-венозная фистула. 11- кровоток в пупочной вене направлен к печени.12 - расширенная ветвь печеночной артерии?13 - расширение селезеночной вены. Во всех последниз ответах не совсем уверенна
Гаухар Садырова
В ответ Гаухар Садырова
6- Цирроз печени.
Гаухар Садырова
В ответ Гаухар Садырова
5 - после стентирования?
Гаухар Садырова
В ответ Гаухар Садырова
Стент как будто из печеночных вен к правому предсердию.
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Гаухар Садырова
Все рассказали! там обратите внимание при ПГ кровоток в правой печеночной идет в строну левой, и в умбиликальную вену. Иногда из-за стаза в левой доле мы видим разнонаправленный кровоток. без лечения скоро тромбируется воротная система. Спасибо за участие)
Гаухар Садырова
В ответ Мухтар Молов
Это вам спасибо за задачу. Мозговой штурм иногда необходим))))
Валерий Мусиенко
Ответы. 1.Опухолевый тромб в левой ветке воротной вены? 2.Простой тромб в правой ветке? 3.Отсутствие сосудистых локусов в тромбе на УЗДГ. 4.Порто-эзофагальный анастомоз? 5.Холецистостома 6.Асцит, цирроз 7.Кавернозная гемангиома 8.Вроде бы, нормальный спектр. Нарушений можно заподозрить много, какие из них основные - не знаю: повышение давления в ПП, при котором диастолическая волна глубже систолической; регургитация на ТК, когда пик V поднимается выше изолинии; снижение пульсации - если пик А опускается ниже изолинии; увеличение волны А при сдавлении сердца; дополнительная волна С при пролабировании створок трикуспидального клапана; отсутствие волны D при циррозе, и т.д. 9.Порто-кавальный анастомоз по передней брюшной стенке? 10.Аневризма? 11.Реверсивный кровоток. 12.Собственная печеночная артерия, или левая печёночная артерия. Расширяется для компенсации возросшего сопротивления при цирозе. 13.Варикоз пищевода?
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Валерий Мусиенко
Валерий Васильевич! В принципе все правильно! 4-9 если имеете в виду реканализацию ПВ то да. Не согласен с 5 - тоже стент, только между сосудами (4 буквы аббревиатура) 10 - обратите внимание на направление потока в правой портальной вене. в 11 Вы частично на него ответили. 5 и 10 жду. Спасибо.
Валерий Мусиенко
В ответ Мухтар Молов
5. Обходное шунтирование? Реканализация тромба? 10.Обратный кровоток по правой ветке, к датчику?
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Валерий Мусиенко
да все верно! Спасибо!
Валерий Мусиенко
В ответ Мухтар Молов
Спасибо Вам.
Оксана Лебедева
1 Тромбоз воротной вены 2 Выраженные диффузные, неоднородные изменения в печени, усиление эхосигналов от стенок печеночных сосудов (перипортальный фиброз?), тромботические массы в зоне бифуркации воротной вены 3 Нарушение целостности контуров стенок печеночных сосудов 4 Реканализация пупочной вены 5 Катетер 6 На фоне асцита неровные контуры печени при циррозе 7 Множественные перипортальные анастомозы Продолжение следует...Почему- то выдает ошибки воспроизведения(
Оксана Лебедева
В ответ Оксана Лебедева
Продолжение: 8 Спектр нормальный, изменения в спектре - в основном косвенный признак патологии правых камер сердца 9 Реканализация пупочной вены 10 Деформация сосуда, турбулентный поток, часть потока реверсивная 11 Разнонаправленный поток крови 12 Собственная печеночная артерия. При циррозе происходит ее дилятация и снижение линейных скоростей кровотока т. к. и в ее бассейне тоже растет давление 13 Подпеченочные сосудистые анастомозы
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Оксана Лебедева
Оксана Олеговна! в принципе все правильно! в 10 - кровоток в правой ВВ направлен в сторону левой. Не согласен с 3 - там иногда в опухолевом тромбе происходят типичные изменения, какие? 5- можно и так назвать. Но операция типичная и имет точное название, какое? 3 и 5 ответы, Жду) Спасибо за участие!
Оксана Лебедева
В ответ Мухтар Молов
3 Наверное множественные мелкие сосудистые коллатерали успевают развиться так как тромбоз хронический, не выраженная клиническая симптоматика 5 портосистемное шунтирование)
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Оксана Лебедева
Все правильно! В метастатических тромбоз иногда видны сосуды неоваскуляризации! Спасибо за участие!)
Джейхун Халыгов
Тромбоз воротной вены реканализация пупочной вены порто-портальные порто - кавальные анастомозы реверсный кровоток в воротной вене расширение печеночной артерии. Различия между тромбмами добро отсутствие инвазии и кровотока
Джейхун Халыгов
В ответ Джейхун Халыгов
Плюс стент между воротной и нпв
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Джейхун Халыгов
Джейхун Джафарович! В принципе всё правильно! Но можно нумерированные ответы!
Светлана Савочкина
Не судите строго: 1 тромбоз ВВ, неполная окклюзия (хотя может и кровоток в мелких коллатералях) 2 увеличенные абдоминальные л.у. (mts?) в воротах печени, сдавливающие ВВ 3 определяются коллатерали, пульсирующий кровоток 4 коллатерали при тромбозе ВВ 5 расширенные общий и желчный проток и левый внутрипеченочный проток? Расширение левой печеночной вены и ВВ? (Режим ЦДК) 6 "бугристая" печень - цирроз 7 колоатерали ВВ? расширенныйвнепеченочными протоками? 8 печеночная артерия, повышенная скорость кровотока, высокий диастолический компонент 9 кавернозная трансформация ВВ с образованием коллатералей, колоатерали селезеночной вены, брыжеечной вены 10 портальные шунты? 11 турбулентный 12 печеночная артерия, кровоток возрастает при циррозе 13 подпеченочные коллатерали
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Светлана Савочкина
Светлана Алексаксандровна! В принципе ход мыслей правильный! не согласен с 2,5,10, 13 ответами. Жду) спасибо!
Валерий Мусиенко
Добрый день, Мухтар Рашидович! А нет, случайно, допплерограммы печёночного кровотока у того больного, который представлен на последних клипах. Наверняка, у него должны быть изменения кривой. Интересно бы оценить нарушения, в комплексе.
Мухтар МоловАвтор задачи
В ответ Валерий Мусиенко
Добрый день, Валерий Васильевич! Пациентка наблюдается 3 месяца с диагнозом цирроз. Это второй исследование у меня. На работе должны быть клипы. Я постараюсь скинуть ссылку Вам ролика в Ютюбе.
Валерий Мусиенко
В ответ Мухтар Молов
Ok.
Мухтар МоловАвтор задачи
Спасибо всем кто участвовал в обсуждении! Обратите внимание на магию чисел) 13 вопросов и 13 человек ответило) По условиям задачи первых призовых мест не было. Но я хотел бы выделить ответы нашего коллеги Туркина Александра Сергеевича! Пусть мне будет стыдно) но мои ответы должны были выглядеть так как у него! Спасибо!
Туркин Александр Сергеевич 01 февраля 2018 17:03:05
1. Тромбоз ствола воротной вены с признаками реканализации 2. тромбоза ствола – портальных ветвей, диффузные изменения паренхимы, гипретрофия хвостатой доли (хр. гепатит, цирроз?) 3. кровоток в тромботических массах, при этом артериальный тип спектра позволяют дифференцировать опухолевые сосуды в тромбе (опухолевый тромбоз) от реканализации обычных тромбов, а гепатофугальное направление кровотока (не всегда) – от накладывающегося спектра кровотока ветвей пченчной артерии 4.вероятно реканализация пупочной вены (портальная гипертензия) 5. наложенный TIPS (трансюгуляпный внутрипеченочный порто-системный шунт), возможно тромбоз (нужен допплер) 6. цирроз, асцит, 3d реконструкция поверхности печени с узлами регенерации и фиброзными участками 7. вариксы порто-системных коллатеральных (желудочно-двенадцатиперстные вены?), порто-портальных анастомозы (кавернозная трансформация), расширенный внутрипеченочный порто- венозный шунт? (не хватает ЦДК), возможно отключенный ЖП 8. представленный спектр печеночных вен может быть таким и в норме. А вообще изменения спектра бывают при болезнях печени с нарушениям кровотока разной выраженности, от банального стеатоза – до цирроза с тяжелой портальной гиептензией, бывает и при сосудистых причина Бадда- Киари), обычно нарастает сглаженность фаз в спектре, до лентовидного. При наследственных телеангиооэктазиях (с вовлечением печени), др. артерио-венозных внутрипеченочных шунтах – наоборот. При болезнях сердца (тяжелая трикуспидальная недостаточность. Повышение давления в правых камерах ) – усиливается фазность и повышается амплитуда реверсивных составляющих. При рестриктивных КМП ( с вовлечением правых камер) , при констриктивных перикардитах– нарастает амплитуда реверсивных фаз с реципрокной связью с дыханием. 9. реканализация пупочной вены (портальная гипертензия) 10. асцит, кровоток в печеночной части ствола, бифуркации и ветвях воротной вены, сниженные скорости, в бифуркации «волчок» 11. серповидная связка, пупочная вена, ретроградный кровоток с локальным ускорением 12. диаметр печеночной артерии (для расчета объемной скорости артериального кровотока?) 13. утолщенный сальник, расширенные вены- часть пути анастомозов (бассейн ВБВ)
Валерий Мусиенко
В ответ Мухтар Молов
Да уж... Всё, к чему прикасается Александр Сергеевич, превращается в шедевр. Очень хотелось бы почаще видеть его на форуме.
1 1
Коллеги "вогнали в краску", спасибо, но мне неловко. А задача (и материал, и новый формат, и илюстрации) на мой взгяд была и интересной, и полезной ( как впрочем и все материалы Мухтара Рашидовича на сайте)
Задать вопрос автору
Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.
Загружаем вопросы…
Другие задачи по направлению «Абдоминальные исследования»
