Предстательная железа

Арсен Алиев · 2019-05-06 · Урология и андрология

Условие задачи

Ваше заключение, рекомендации.

Жалобы:ноктурия 1-2р.

Наблюдается 4 года. Лечение не получает.ПСА без динамики.

ПСА общий 2,6нг/мл. Объем остаточной мочи 37 куб.см.

Ваша версия

Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.

Ваша версия и аргументы

Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.

Показать разбор

Образование периферической зоны справа ( дифференцировать). Узловая гиперплазия переходной зоны, незначительная гиперплазия периуретральной зоны.

Рекомендовано: прицельная полифокальная биопсия предстательной железы.

Пациенту проведена прицельная биопсия предстательной железы. Диагноз :аденокарцинома предстательной железы.

Обсуждение и версии участников

Обсуждение

Решения участников, комментарии и ответы автора.

Задать вопрос автору →

Александр Морозов2019-05-07 23:01

Гиперплазия простаты, смешанная форма.Микционная недостаточность.

Александр Морозов2019-05-08 17:07

В ответ Александр Морозов

Изоэхогенное новообразование предстательной железы.

Арсен АлиевАвтор задачи2019-05-08 17:10

В ответ Александр Морозов

Оно гипоэхогенное и в периферической зоне, и с усиленным хаотичным кровотоком и надо делать биопсию.

Александр Морозов2019-05-08 17:32

В ответ Арсен Алиев

Добрый вечер, Арсен Исупович! Для корректной оценки изображений лучше бы иметь кинопетлю. Подобные картинки часто вижу, расцениваю их как проявление гиперплазии парауретральных желез ( собственно, узловая форма гиперплазии простаты), возможно неправильная оценка. IMXO: решать показана ли биопсия предстательной железы должен уролог, с учётом данных ТРУЗИ, пальцевого исследования простаты и других данных.) Это только моё субъективное мнение. Вам спасибо за случай и возможность обсудить его с Вами. И допплерографию оценить точнее помогла бы кинопетля .
С уважением, Александр.

Арсен АлиевАвтор задачи2019-05-08 17:50

В ответ Александр Морозов

Александр Иванович, добрый вечер по поводу гиперплазии всё правильно.
Но здесь другая более серьёзная патология и она хорошо видна без петли, посмотрите какой кровоток.
Уролог в данном случае ни чем Вам не поможет и пациенту тоже. Одно из показаний к биопсии образование периферической зоны при ТРУЗИ и его определяет врач УЗИ. Примером является данный пациент которого футболили 4 года говоря что ПСА нормальный биопсия не нужна. Биопсия выполнена мной , результат аденокарцинома.

Татьяна Скорынина2019-05-08 17:34

Трехдолевая гиперплазия предстательной железы. Рекомендована консультация уролога.

Valentin Cojocaru2019-05-09 08:16

гиперплазия простаты,подозрительная гиперваскулярная зона по периферии,рекомендуется эластография и конс. уролога

Арсен АлиевАвтор задачи2019-05-09 08:19

В ответ Valentin Cojocaru

Гипохогенное образование периферической зоны справа с переходом на бороздку, усиленным хаотичным кровотоком.
Рекомендовано: биопсия предстательной железы.

Гаяне Бегджанян2019-05-09 10:17

Доброкачественая гиперплазия ПЖ

Екатерина Лебедева2019-05-09 18:35

А палец уролога чувствовал этот узел?

Арсен АлиевАвтор задачи2019-05-09 19:41

В ответ Екатерина Лебедева

В этом случае определялось уплотнение.

Екатерина Лебедева2019-05-09 20:13

В ответ Арсен Алиев

Т е два метода из трех давали подозрение, значит было показание к пункции. Вот слышала, что ПСА информативность 90%, но на практике не встречала. Спасибо за этот случай.

Арсен АлиевАвтор задачи2019-05-09 20:48

В ответ Екатерина Лебедева

Показанием к пункции может быть один любой из признаков: повышенный ПСА, пальпируемое образование, образование в периферической
зоне видимое при ТРУЗИ. Но многие онкологи или урологи верят только ПСА или пальцу. Очень много случаев когда ПСА в норме а образование в периферической зоне и при биопсии подтверждается диагноз. И в данном случае хотелось показать что образование в периферической зоне в том числе и аваскулярное является показанием к биопсии независимо от цифры ПСА .

Екатерина Лебедева2019-05-09 22:46

В ответ Арсен Алиев

Хм, Вы считаете, что оно в этом случае аваскулярное?

Арсен АлиевАвтор задачи2019-05-09 22:55

В ответ Екатерина Лебедева

Нет. Оно гиперваскулярное и с нарушенной архитектоникой сосулистого русла, я хотел сказать что если бы даже это образование было аваскулярным его надо бы пунктировать.

Екатерина Лебедева2019-05-10 12:13

В ответ Арсен Алиев

Теперь поняла Вашу мысль. Увы, Вы правы, на сегодня у медицины нет другого способа. Есть две ложки дегтя. Теоретически этот участок мог оказаться и не раком. Есть слайд на эту тему, но не могу найти возможность прикрепить слайд к этому сообщению. Вторая ложка дегтя - по результатам биопсии не дали ответа рака, через два года все кости в метастазах. И я видела это на КТ. Пациент сказал, что биопсию делали в Герцена. Документов, правда по этому поводу я не видела. Но судя по слезам жены тогда было сделано все, что полагалось.

Юрий Дюкарев2019-07-04 23:21

к сожалению нет ни одного абсолютного критерия для диагностики рпж. ни пальпация, ни трузи , ни пса, сами по себе не являются основанием для установления диагноза и даже отрицательная мультифокальная биопсия при отрицательной в дальнейшем динамике не является поводом для прекращения наблюдения. комплексное обследование с биопсией в подозрительных случаях и повторные биопсии при соответствующих показаниях повышают шансы на выявление заболевания.
В данном случае были 2 критерия для подозрения рпж, которые подтвердились биопсией. не самый сложный случай, но полезный с практической точке зрения в плане необходимой настороженности . мрт с контрастированием бывает полезным для оценки регионарных л/у и диагностики небольших размеров узлов (до 1 см) , но в любых случаях только положительные результаты биопсии (при необходимости и повторные) остаются единственным доказанным фактом наличия рпж

Арсен АлиевАвтор задачи2019-07-05 06:47

В ответ Юрий Дюкарев

Полностью с Вами согласен . Случай не самый сложный но только 2человека ответили близко к истине ( при том что всё было уже выведено и показано , этот участок в глаза смотрит, но все увидели ДГПЖ))). Вообще хотел показать что врач УЗД тоже может рекомендовать биопсию простаты, а так уролог смотрит на ПСА , УЗИст ссылается на уролога и много случаев не выявляются.