Стопа

Болезнь Мортона (невринома)

Неврома (невринома) Мортона - это доброкачественное утолщение (фиброзное перерождение с разрастанием фиброзной ткани) в области подошвенного нерва стопы. 
В литературе часто упоминается под различными названиями: невринома Мортона, болезнь Мортона, синдром Мортона, метатарзалгия Мортона, невралгия Мортона, межпальцевая неврома, межплюсневая неврома, плантарная неврома, неврома стопы, синдром мортоновского пальца, неврит подошвенного нерва III и IV пальцев, периневральный фиброз.

Обычно развивается в области прохождения нерва между третьим и четвертым пальцами стопы. Реже - между вторым и третьим пальцами. 
Чаще развивается у женщин на одной стопе. Одновременно на обеих стопах встречается очень редко.

Случаи появления невриномы Мортона в других местах встречаются крайне редко.

Причины развития невромы Мортона

• Основной причиной развития является механический фактор - неврома Мортона связана с ненормальной функцией стопы, при которой кости плюсны сдавливают нерв, проходящий между головками 3 и 4 плюсневых костей. 
• Часто развивается на фоне поперечного плоскостопия в результате постоянного давления в области нерва. 
• Возможно развитие в результате острой травмы, гематомы, облитерирующих заболеваний нижних конечностей, хронической инфекции.
• Нередко развиваются и при последствиях травм: после переломов плюсневых костей или из-за развития посттравматического поперечного плоскостопия. 
• В результате значительных перегрузок в переднем отделе стопы во время ходьбы, стояния, прыжков или бега. 
• Тесная обувь может сдавливать нерв между пальцами, вызывая дискомфорт и острую боль.
• Обувь с узким носком и высокими каблуками часто способствует развитию невромы. 
• Также причиной могут быть и опухоли.
• Существует множество других причин, приводящих к раздражению нерва и, как следствие, развитию невромы Мортона: изменения в строении нерва, липомы, воспаление сумок и т.д.

Проявления невромы Мортона 
При развитии утолщения в области нерва, окружающие кости и связки начинают давить на него, в результате чего возникает его раздражение и воспаление.

При осмотре больной стопы внешних изменений может и не быть.

В начале заболевания больные жалуются на онемение, ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области пальцев стопы, зависящие от типа обуви. В некоторых случаях может возникать ощущение инородного тела между пальцами. 

Симптомы могут то увеличиваться, то уменьшаться в течение многих лет, и обостряться при ношении тесной обуви.
Обычно такая боль ощущается во время ходьбы и проходит после снятия обуви и разминания пальцев и стопы.

При прогрессировании заболевания жгучие и стреляющие боли становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, возникают независимо от типа обуви.

Характерным для невромы Мортона является усиление боли при сжатии стопы в поперечном направлении.

Чем больше давность заболевания, тем сильнее выражены боли в области третьего межпальцевого промежутка у основания III и IV пальцев.

Диагностика болезни Мортона
Наиболее достоверным методом дифференциальной диагностики невромы Мортона является ультразвуковое исследование или МРТ (КТ, ЯМР).

Лечение невромы Мортона
Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение невромы Мортона направлено на разгрузку проблемного участка пальцевого нерва.
и имеет успех только в начале заболевания, когда еще отсутствуют необратимые изменения в подошвенных нервах.

• Ношение не тесной, свободной обуви с широким носком и низким каблуком 
• Применение ортопедических метатарзальных подушечек в месте сдавления стопы 
• Ортопедические супинаторы 
• Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов 
• В некоторых случаях рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви 
• Для снятия воспаления и болевого синдрома назначаются обычно нестероидные противовоспалительные препараты
• Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства
• Инъекции в полости плюснефаланговых суставов
 
При малоэффективности данных методов лечения, можно применить введение стероидных препаратов в сочетании с местным анестетиком в область невромы.

Если консервативное лечение, проводимое в течение нескольких месяцев, не приводит к положительному результату, то прибегают к оперативному вмешательству, которое заключается в иссечении изменённого участка нервного ствола. При этом необходимо в обязательном порядке произвести расширение пространства, в котором проходят нервы. 

Проводится обычно под местной анестезией в амбулаторных условиях. Доступ осуществляется с тыльной или подошвенной стороны.

Необходимо помнить, что при этом иссекается часть нерва вместе с невромой, и после операции может остаться небольшой участок онемения. 
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

Важно не перепутать нерв с сухожилием червеобразных мышц или артерией, которая идет дорсально и прилежит к нерву.

Благодаря малоинвазивной и малотравматичной технике операции пациент активизируется на следующий день после операции, и постепенно увеличивает нагрузку на ногу по мере уменьшения болевого синдрома и отека, при этом обязательно ношение разгрузочных стелек или полустелек.