Урологическая, педиатрическая задача

Фуникулоцеле (киста семенного канатика)

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА

И

КИСТА СЕМЕННОГО КАНАТИКА

(гидроцеле и фуникулоцеле)

Клиническая картина. Водянка характеризуется увели­чением половины, а при двустороннем заболевании — всей мошон­ки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округ­лую форму, у ее нижнего полюса определяется яичко. Сообщаю­щаяся водянка проявляется мягко эластическим образованием про­долговатой формы, верхний край которого пальпируется у наруж­ного пахового кольца. При натуживании это образование увели­чивается и становится более плотным. Пальпация припухлости безболезненная. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. При клапанном характере сообщения с брюшной полостью водянка напряжена, может вызывать беспокойство ре­бенка.

Киста семенного канатика имеет округлую или овальную фор­му, четкие контуры. Хорошо определяются ее верхний и нижний полюса.

Водянку чаще всего приходится дифференцировать с паховой грыжей. При вправлении грыжевого содержимого слышно харак­терное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой об­ласти исчезает. При не сообщающейся водянке попытка вправле­ния не приносит успеха. В случае сообщения размеры образова­ния в горизонтальном положении уменьшаются, но более постепен­но, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Боль­шие трудности возникают при дифференциальной диагностике ост­ро возникшей кисты с ущемленной паховой грыжей. В таких слу­чаях часто прибегают к оперативному вмешательству с предвари­тельным диагнозом «ущемленная паховая грыжа».

Лечение. Поскольку на протяжении первых 2—3 лет жизни возможно самоизлечение за счет завершения процесса облитера­ции влагалищного отростка, операцию производят у детей старше этого возраста.

При изолированной и приобретенной водянке оболочек яичка общепринятой является операция Винкельмана (рис. 209), которая заключается в рассечении оболочек водяночной полости и сшива­нии их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка.

При сообщающейся водянке применяют операцию Росса (рис. 210), целью которой является прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Вагинальный отросток перевязывают у наружного пахового коль­ца и частично удаляют с оставлением в собственных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается окружающими тканями. Эта операция более прос­та, чем операция Винкельмана, сопровождается незначительной травматизацией яичка и дает хороший эффект.

Рис. 209. Операция Винкельмана при гидроцеле (схема), а — пунктиром показана линия рассечения оболочек яичка; 6 — на вывернутые обо­лочки яичка наложены швы.

У детей моложе 2 лет в случае напряженной водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство, показано применение пункционного способа лечения. После эвакуации водяночной жидкости нак­ладывается суспензорий. Повторная пункция производится по ме­ре накопления жидкости. Отсасывание жидкости ослабляет сдавление яичка и позволяет отдалить сроки оперативного вмеша­тельства.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.