УЗИ легких, пробная, не сложная

Вторичное воспаление в обтурационном ателектазе нижней доли правого легкого, экссудативный плеврит справа. Анэхогенные структуры в легком - это заполненные жидким экссудатом расширенные бронхи при обтурации долевого бронха опухолью, так называемая жидкостная эхобронхограмма.

Обтурационный ателектаз доли - это спадение доли легкого при полной закупорке долевого бронха, как правило, злокачественной опухолью, реже аденомой бронха или инородным телом. Воздух, оставшийся в обтурированной доле, рассасывается, что приводит к полной потере воздушности легочной паренхимы и бронхов, и, как следствие, к значительному уменьшению размеров доли. Поэтому в ультразвуковом изображении долевой обтурационный ателектаз имеет небольшие размеры, правильную анатомическую форму и однородную гипоэхогенную структуру без визуализации бронхов, что принципиально отличает его от пневмонического инфильтрата с хорошо выраженной воздушной эхобронхограммой при сохраненной бронхиальной проходимости. Однако при развитии вторичного воспаления в уже сформированном обтурационном ателектазе экссудат не имеет возможности эвакуироваться из бронхиального дерева (долевой бронх заткнут опухолью) и скапливается в бронхах безвоздушной доли, более менее равномерно расширяя их на всем протяжении до 5-10 мм в диаметре. При импульсно-волновой допплерографии в просвете расширенного бронха можно наблюдать неспецифичный низкоамплитудный сигнал вследствие передаточной пульсации от расположенной вплотную ветви легочной артерии, при ЦДК окрашивания просвета жидкостной эхобронхограммы не происходит. Такая эхокартина в литературе получила название жидкостной эхобронхограммы и является высоко специфичным признаком нарушения бронхиальной проходимости на уровне долевого бронха, в первую очередь, опухолью. В иностранной литературе (Kroegel C., Reißig A. Transthorakale Sonographie: Grundlagen und Anwendung; ein Leitfaden für die Praxis // Stuttgart, New York, Thieme Verlag, 2000,116 S. и др.) говорится о возможности визуализации жидкостной эхобронхограммы при пневмонии из-за закупорки долевого бронха вязкой мокротой, но мы такого никогда не видели, даже при тяжелом течении пневмонии или при гангрене. Но надо обязательно оговориться - речь идет только о взрослых!

Что важно! При этом наблюдается обычная клиническая картина долевой пневмонии, что может повлечь за собой неправильную постановку диагноза "пневмония" и, соответственно, неправильное лечение, особенно, если есть плевральный выпот, трактуемый как осложнение этой пневмонии. Мы неоднократно сталкивались с такой ситуацией, когда этим пациентам проводилось до 4 курсов а/б терапии, консультации фтизиатров и т.д. Больные велись только под рентгенологическим контролем, причем без томограмм на корень легкого, КТ и без бронхоскопии. Тень плеврального выпота не дает возможности оценить состояние самого легкого, да и после его удаления не всегда можно дифференцировать долевую пневмонию от ателектаза, тогда как при УЗИ грудной клетки вопрос решается просто, быстро и безошибочно. Это и послужило причиной предложить вам, уважаемые коллеги, данную задачу!

По сути, в этой задаче можно было даже и не приводить клиническую картину - настолько у взрослых жидкостная эхобронхограмма характерна, а по нашим данным даже патогномонична, для воспаления в обтурационном ателектазе. Ее выявление является показанием для бронхоскопии с целью исключения эндобронхиальной опухоли.