Елена Борисова
киста желтого тела с разрывом капсулы. полип эедометрия. киста эндоцервиксаУЗИ ОМТ
Дмитрий Ушаков · 2015-07-07 · Гинекология
Условие задачи
Женщина С., 33 года, обратилась в диагностический центр для проведения УЗИ органов малого таза. Из анамнеза жизни: 2 года назад перенесла оперативное лечение в ургентном порядке по поводу разрыва кисты жёлтого тела. На момент проведения исследования — жалобы на боль внизу живота справа давящего характера, онемение правой нижней конечности. Накануне ночью ощутила резкую боль внизу живота справа. После проведения УЗИ каретой скорой помощи доставлена в ургентную городскую больницу, где была прооперирована. 13-й день цикла, месячные нерегулярные, крайне болезненные, продолжительные, темно-коричневые. Ответ включает шесть патологий. Расположите их по клинической значимости.
Ваша версия
Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.
Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.
Показать разбор
- Неполный перекрут правого яичника.
- Геморрагическая киста правого яичника.
- Аденомиоз.
- Ретроцервикальный эндометриоз.
- Полип в полости матки.
- Ретенционные кисты шейки матки.
ЛИЧНАЯ САМОПРОВЕРКА
Как ваша версия соотносится с разбором?
Отметку видите только вы. «Частично» и «Не совпало» добавят задачу в список «Хочу повторить». Её можно изменить или убрать.
Обсуждение и версии участников
Обсуждение
Решения участников, комментарии и ответы автора.
Дмитрий Ушаков
В ответ Елена Борисова
Нет, разрыва нет, и еще 3 диагноза не названыЕвгения Демова
киста желтого тела справаДмитрий Ушаков
В ответ Евгения Демова
да;но еще 4 диагноза не названыАлексей Махотин
Перекрут правых придатков. Киста жёлтого тела правого яичника с кровоизлиянием в капсулу. Полип эндометрия. Наружний и внутренний генитальный и экстрагенитальный эндометриоз - аденомиоз, РЦЭ с формированием эндометриоидного инфильтрата зоны левой КМС с компромитацией толстой кишки. Выраженный спаечный процесс в полости малого таза.Дмитрий Ушаков
В ответ Алексей Махотин
Какой именно перекрут? Кишка не затронута, а так все верноАлексей Махотин
В ответ Дмитрий Ушаков
Неполный ("частичный") перекрут с сохраненным артериальным кровотоком. О незатронутости кишки хирурги сказали? Это спорный момент. Но дискутировать бессмысленно...По неотложке РЦЭ не оперируют обычно, а проходят стороной, в плановом порядке наткнутся и то предпочитают обойти.Дмитрий Ушаков
В ответ Алексей Махотин
Да, диагноз подтвержден после лапароскопии, не трогали, неполный это правильно, обошлись деторсией, приятно разговаривать с знающим свое дело специалистом, как бальзам на душу после некоторых ответовАлексей Махотин
В ответ Дмитрий Ушаков
Знаете что, Дмитрий Сергеевич, это Вас надо хвалить, за то, что поднимаете ТАКИЕ темы в одном вопросе. В перекрутах все плавают, это раз. Многие найдя эндометриоидную кисту радуются как неразумные и не ищут далее всю "грибницу". А другие неразумные вместо того, чтобы перепроверить диагноз у того, кто сможет эндометриоидные инфильтраты найти хватают на операцию, и всё. влипли. Оперировать ЭТО мало кто умеет. У нас в Н-ске буквально 1,5 человека, ну 3 от силы. А если другие влетают на инфильтраты, всё пиши пропала репрдуктивная функция...А вот ещё мне интересно, Вы спецом оттеняете ЭДК зону архиомиометрия ("халло") или случайно? Немногие понимают ка дифференцировать диффузные формы эндометриоза.Алексей Махотин
В ответ Алексей Махотин
И ещё, хочу с Вами поделиться, уж сильно распирает от желания поведать, тому кто понимает тему. Просто как анекдот. Может быть, Вы это всё знаете, но мне кажется, что это вообще мало кто знает. В лучевой журнал с таким вряд ли пропустят. Так вот я в одном из мест работаю на Hitachi Ascendus. На нём есть модуль виртуальной сонографии. Когда загружаешь изображения с МР-томографа ( возможно одновременно на одном экране видеть и МР-изображения и УЗ), то выясняется, что эндометриоидные инфильтраты им (томографистам) не видны... Нам (на УЗ) видны, а им НЕТ !!! а они то у нас ну самые-самые, и эндометриоз-то им видно ну просто весь. Так вот не виден им весь эндометриоз. НЕ ВИДЕН и я это точно знаю и могу доказать. А зону "халло" они тоже якобы одни они различают (это они так считают). А уж с кистами жёлтого тела у них ну просто беда, чего они бедные только не пишут при кистах ЖТ...Интересно чтобы они написали про перекрут?Дмитрий Ушаков
В ответ Алексей Махотин
Вагианты были прям скажем уникальные: перечислю самые самые: внематочная, апоплексия, гидросальпингс, перитонит, ЖКБ. Камень желчного пузыря, удвоение почки, гипоплазия почки, острый сальпингоофорит, фолликулярная киста! Особенно удивило, когда выложил последний снимок кармана Моррисона, хотел показать, что жидкости нет, а в итоге приплели и желчный пузырь и удвоение почки. По перекруту старался предоставить как можно больше данных: размеры яичника, кровоснабжение: васкуляризация стромы, артериальный и венозный кровоток, whirlpool, двойной контур, ну вот как можно даже по одному виду закрученности сосуда понять что перекрут, кто-то даже написал врожденная аномалия сосуда. Вроде ж и качество снимков и срезы приемлимые, а такие результаты, пишут гиперплазия эндометрия, ну где они ее взяли, так что вы меня очень порадовалиАлексей Махотин
В ответ Дмитрий Ушаков
Я сам с таким сталкивался. Причём народ ещё и сердится сильно. И на этом фоне есть те кто просто в чёт без всяких дичайших версий сообщают своё правильное мнение. Все снимки хорошего качества и абсолютно понятные о чём, включая карман М., хотя признаться в поисках 6 патологий я этот снимок несколько раз разглядывал, ища какой-нибудь подвох в виде апостемы или подпечёночного аппендикса. Ещё раз спасибо за единство взглядов. С уважением, Алексей Махотин.Дмитрий Ушаков
В ответ Алексей Махотин
Конечно. Тем более сказать что просто геморрагическая киста- ничего не сказать, их не оперируют, а вовремя увидеть перекрут, а тем более частичный-это шанс спасти яичник, лишать которого женщину мы не имеем права, тем более что время на это нет, всегда, когда вижу неоднородность эндометрия, особенно в среднюю секреторную фазу повышенной эхогенности участки, с нечеткими, неровными, неправильными контурами, с прослеживанием связи с эндометрием, с кистозоподобными элементами как в базальтом слое эндометрия, так и в миометрии, то кровотоки смотрю всегда, оценивая характер кровоснабжения и ход сосудов, дают ли сигналы гипоэхогенные кистозные участки( т.к. Иногда и сосуды похожий вид имеют с усилением эхогенности вокруг), сравнить с аналогичным участком другой контлатеральной стенки, а участки повышенной эхогенности дают в эдк при снижении до минимальных показателей, то в нормальном миометрии сигналы отсутствуют, а вот в эндометрии подобная картина, а еще если ассиметрия стенок при этом, и ассиметрия толщины самой стенки, как раз видно же, что эндометрий как-бы проникает в миометрий с зазубренностью, как инвазия, подобно раковому процессу диссиминируя миометрий, границы между миометрием нет, хорошо видно, когда понижаешь зернистость настройкамиЭвелина Огальцова
киста желтого тела. гидросальпинкс, полип эндометрия. эндометрит. спаечный процесс органов малого тазаДмитрий Ушаков
В ответ Эвелина Огальцова
Правильно назвали полип и кисту, остальное неверно, еще 3 диагноза не названыАльмира Камалова
1 перекрут кисты желтого тела пр. яичника
2 внутренний эндометриоз
3 полип эндометрия
4 гипертрофия шейки матки
5 наботовы кисты
6 гипоплазия почки
Дмитрий Ушаков
В ответ Альмира Камалова
С почкой все нормально, перекрут какой именно? И еще один диагноз не названKarine Tokhunts
Геморрагическая киста желтого тела, частичный перекрут правого яичника, полип эндометрия, аденомиоз, субсерозный миоматозный узел, левосторонний гидросальпинкс, Дмитрий Ушаков
В ответ Karine Tokhunts
Узла нет, гидросальпингса нет, еще один диагноз не назван, подсказка:дугласKarine Tokhunts
В ответ Дмитрий Ушаков
ретроцервикальный эндометриоз? По задней поверхности матки определяется гипоэхогенное образование без акустической тени , вот почему возникла версия узлаДмитрий Ушаков
В ответ Karine Tokhunts
Да, ретроцервткальный эндометриоз, ответ зачтуНаталья Якушева
Апоплексия кисты правого яичника, эндометриоз (аденомиоз ?), гиперпластический процесс эндометрия., полип эндометрия, хронический сальпингоофорит, спаечный процесс органов малого тазаДмитрий Ушаков
В ответ Наталья Якушева
Апоплексии нет, хронического нет, гиперплазии нетНаталья Якушева
В ответ Дмитрий Ушаков
геморрагическая киста правого яичника, не эндометриоидная же?!Дмитрий Ушаков
В ответ Наталья Якушева
Геморрагическая, но это не весь ответ, еще 4 диагноза не названы, подсказка: женщина прооперирована по ургентности, смотрите кровотоки, дугласНаталья Якушева
В ответ Дмитрий Ушаков
перекрут кистыДмитрий Ушаков
В ответ Наталья Якушева
перекрут, только не кисты, а яичника,содержащего кисту,какой именно перекрут? еще 3 диагнозаГалина Полякова
Разрыв кисты желтого тела правого яичника
Левостороннее гидросальпинкс
Патология эндометрия(полип)
Аденомиоз
Дмитрий Ушаков
В ответ Галина Полякова
Разрыва нет, гидросальпингса нет, 2 диагноза не названыГалина Полякова
В ответ Дмитрий Ушаков
Конечно- перекрут правого яичникаА вот что слева, не очень понятно или тазовая дистопия лев.почки и мегауретер или поликистозный яичник
Дмитрий Ушаков
В ответ Галина Полякова
перекрут-да, да?какой?почки в порядке, с урологией нет проблем, один диагноз не назван,дуглас смотритеГалина Полякова
В ответ Дмитрий Ушаков
Ну спаечный процесс точно есть, а больше что-то я и не могу ничего предложить, к сожалениюНеля Кацай
Перекрут кисты яичника(предположительно желтого тела),пельвиоперитонит, аденомиоз тела матки,полип эндометрия, гидросальпинксы, спаечный процесс органов малого таза,Дмитрий Ушаков
В ответ Неля Кацай
Какой именно перекрут?гидросальпингса нет, перитонита нет, 2 не названо диагнозаSendema Saldrueva
Перекрут ножки кисты Дмитрий Ушаков
В ответ Sendema Saldrueva
Да, какой именно? И еще 4 диагнозаSendema Saldrueva
В ответ Дмитрий Ушаков
Перекрут ножки эндометриоидной кисты справа.Пельвиоперитонит.АденомиозSendema Saldrueva
В ответ Sendema Saldrueva
Перекрут ножки эндометриоидной кисты справа Пельвиоперитонит .соп Аденомиоз.Дмитрий Ушаков
В ответ Sendema Saldrueva
Перекрут-да, киста не эндометриойдная, пельвиоперитонита нетSendema Saldrueva
В ответ Дмитрий Ушаков
перекрут кисты желтого телаСветлана Кузнецова
Киста правого яичника,неполный перекрут кисты.Свободная жидкость в позадиматочном пространстве.Полип эндометрия.Признаки внутреннего эндометриоза.Наботовы кисты.Дмитрий Ушаков
В ответ Светлана Кузнецова
И еще один диагноз, область дугласаЗадать вопрос автору
Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.
Загружаем вопросы…