Мария Подгорнова
Признаки развивающий маточной беременности 6 нед.5дн. по фетометрии, параовариального образования справа (предположительно многоплодная беременность с трубным расположением одного из плодных яиц).УЗИ первый триместр
Алексей Махотин · 2015-06-11 · Акушерство
Условие задачи
Больная К. обратилась к гинекологу при задержке месячных соответствующих акушерскому сроку 7 недель 4 дня (фото S1-20), положительным ХГЧ тестом (желанная беременность) с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и болями внизу живота. В анамнезе срочные роды Кесаревым сечением, без осложнений. Направлена врачом стационара для подтверждения диагноза вынесенного при УЗИ в одном из медицинских центров г.N-ска. При ТВУЗИ: в полости увеличенной до 110 см3 матки одно не деформированное плодное яйцо СВДПЯ = 22,5 мм (фото S1-5) . КТР = 6,9 мм. Желточный мешок = 3,3 мм (фото S1-6). Кардиальная активность эмбриона определяется, ритмичная, с частотой 124 сокращений в 1 минуту (фото S1-7). Хорион однородный, кольцевидный, без участков отслойки. Жёлтое тело в правом яичнике диаметром 22 мм, с кольцевым кровотоком. Параовариально, медиально от правого яичника округлое гиперэхогенное гиповаскулярное образование диаметром 22 мм с жидкостьсодержащей центральной частью, диаметром до 5 мм (фото S1-17 и S1-17 со схемой, видео S1-9). Дополнительно прилагаются изображения 3D, поверхностная и мультипланарная реконструкция. Вопрос : какое заключение по УЗИ?
Фотографии
S1-1
S1-5
S1-6
S1-7
S1-17 со схемой
S1-17
S1-20
S1-21
S1-10
Ваша версия
Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.
Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.
Показать разбор
Ошибочный ответ:
(первоначально вынесен врачом УЗД одного из центров) полностью совпадал с моим первоначальным мнением: Маточная беременность при акушерском сроке 6 – 7 недель в сочетании с эктопической беременностью в ампулярном отделе правой маточной трубы. Меня насторожило смещение матки влево и выполненная 3D реконструкция (последний 3D-снимок в условии, S1-10),
Правильный ответ:
Аномалия развития матки - однорогая матка с рудиментарным рогом справа с полостью. Прогрессирующая маточная беременность 6-7 недель. Гравидарная трансформация рудиментарного рога справа. Больная фактически была снята с операционного стола и маточная беременность в аномальной однорогой матке успешно прогрессировала. Интересно, что в ходе первой беременности, а также при первых родах Кесаревым сечением диагноз аномалии развития матки выявлен не был. Примечательно то, что уже после вынесенного мною диагноза, через 10 дней ситуация повторилась, но уже на приёме в женской консультации беременной опять вынесли диагноз маточной и внематочной беременности. Пришлось доказывать и объяснять. Очень радостно и редко то, что в ходе короткого объяснения для беременной всё стало очевидным и понятным быстрее многих наших коллег.
Срочные роды Кесаревым сечением в феврале 2014 г.
1. Аномалия развития матки - однорогая с рудиментарным рогом справа с полостью - класс IIa по AFS (или "полуматка" класс U4аC0Vх по ESHRE/ESGE)*.
2. Прогрессирующая маточная беременность. Размеры плодного яйца и эмбриона пропорциональны, соответствуют акушерскому сроку 6-7 недель и не соответствуют данным ПНМ (7-8 недель).
3. Гравидарная трансформация рудиментарного рога и эндометрия полости рудиментарного рога справа с формированием ложного плодного яйца в полости рудиментарного рога.
4. Рубец на матке после операции КС.
*Примечание: Инструментальный диагноз аномалии развития матки вынесен в соответствии с классификацией American Fertility Society (AFS) 1988 г., модифицированной AFS в 2003. (Salim R, Woelfer B, Backos M, Regan L, Jurkovic D. Reproducibility of three-dimensional ultrasound diagnosis of congenital uterine anomalies. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21:578–582.), а также в соответствии с классификацией European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) and the European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) опубликованной в марте 2013: (Grigoris F. Grimbizis at all.The ESHRE–ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Gynecol Surg (2013) 10:199–212.
ЛИЧНАЯ САМОПРОВЕРКА
Как ваша версия соотносится с разбором?
Отметку видите только вы. «Частично» и «Не совпало» добавят задачу в список «Хочу повторить». Её можно изменить или убрать.
Обсуждение и версии участников
Обсуждение
Решения участников, комментарии и ответы автора.
Алексей Махотин
В ответ Мария Подгорнова
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Артур Юмагужин
прогрессирующая трубная беременность справаАлексей Махотин
В ответ Артур Юмагужин
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Луиза Гареева
Внематочная беременность Алексей Махотин
В ответ Луиза Гареева
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Луиза Гареева
В ответ Алексей Махотин
Возможно это децидуальная реакция в рудиментарном роге. Я бы посмотрела в аксиальной плоскости трубные углы.Алексей Махотин
В ответ Луиза Гареева
Уважаемая Луиза Анваровна! Вы правы, Вы молодец!!. Только на 3D снимках аномалия развития прекрасно видна и именно она там показана и её необходимо классифицировать в полном соответствии с той или иной классификацией.Инна Демидова
маточная и внематочная беременностьАлексей Махотин
В ответ Инна Демидова
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Инна Демидова
В ответ Алексей Махотин
Такая картина может быть при полном удвоении матки в одной матке плодное яйцо.Алексей Махотин
В ответ Инна Демидова
Может. Но при полном удвоении вторая матка похожа на контрлатеральную и не имеет связи с её телом. Да и диагноз полного удвоения предполагает наличие второй шейки и я был бы вынужден это показать на сканах. спасибо за интерес к задаче. С уважением Алексей Махотин.Роман Борисенко
беременность маточная, соотв. менстр. сроку беременности. Подозрение на правостороннюю трубную беременность.Алексей Махотин
В ответ Роман Борисенко
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Роман Борисенко
В ответ Роман Борисенко
неужели субсерозно расположенный миоматозный узел на ножке с признаками некрозаАлексей Махотин
В ответ Роман Борисенко
Это не миоматозный узелЛусине Карапетян
Правосторонняя трубная беременностьАлексей Махотин
В ответ Лусине Карапетян
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Ольга Шишина
Внематочная правосторонняя яичниковая беременностьАлексей Махотин
В ответ Ольга Шишина
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Андрей Аверьянов
двурогая матка с беременностью в левом роге, гравидарная реакция правого рога.Алексей Махотин
В ответ Андрей Аверьянов
8 баллов (из 10). Матка не двурогая. С уважением Алексей Махотин.Алексей Махотин
В ответ Андрей Аверьянов
Что-то подозрительно из Украины второй правильный ответ. Ну почти правильный. А из России только 1 и то девочка 2 месяца работает. Как она правильно ответила вообще не понимаю Неправильных ответов 97%.Андрей Аверьянов
В ответ Алексей Махотин
"Может быть в консерватории что-то нужно поправить?" :)))Алексей Махотин
В ответ Андрей Аверьянов
Может быть. А как? Со второй попытки процентов 80% правильно отвечают. Но часто классифицируют неправильно. Матка не двурогая. Сегодня пришёл ещё один правильный ответ с первого раза, из Санкт-Петербурга. Первый был из Ильичевска.Мария Соколова
Беременность 7 недель в сочетании с правосторонней эктопической беременностьюАлексей Махотин
В ответ Мария Соколова
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Мария Соколова
В ответ Алексей Махотин
Уважаемый Алексей Александрович , а можно сделать вторую попытку, у меня было две версии, я пошла по наиболее легкойМария Соколова
В ответ Мария Соколова
Беременность 7 недель, аномалия ВПО, рудиментарный рог матки(сообщающийся)Алексей Махотин
В ответ Мария Соколова
Правильный ответ. Спасибо.Тина Рубан
Прогрессирующая маточная бер-ть 7-8нед. Замершая внематочная (трубная) бер-ть справа.Алексей Махотин
В ответ Тина Рубан
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Владимир Комаренец
Маточная и внематочная беремености.Алексей Махотин
В ответ Владимир Комаренец
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Дмитрий Ушаков
Гетеротопическая беременность( маточная в сочетании с трубной -прерванная, выход плодного яйца из трубы в район фимбрийАлексей Махотин
В ответ Дмитрий Ушаков
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей Махотин.Дмитрий Ушаков
В ответ Алексей Махотин
Вид мочеточника, утолщение стенки подслизистого слоя из-за отека, расширение просвета- мочеточник юкставезикальный отдел, блок ниже, по всей видимости обструкция мочеточника камнем в истмическом отделеАлексей Махотин
В ответ Дмитрий Ушаков
Дмитрий Сергеевич! Очень редкая и замечательная версия! Пожалуй очень конкурентноспособна при соответствующей обструкции клинике. Но это неправильный ответ. См.форму матки. С искренним уважением Алексей МахотинДмитрий Ушаков
В ответ Алексей Махотин
Рудиментарный рог матки! Уверен теперь на 100%, просто можно было бы в 3д коронарный срез сделать, тогда сразу было бы понятно,Дмитрий Ушаков
В ответ Дмитрий Ушаков
Точнее двурогая матка с правым рудиментарным рогомАлексей Махотин
В ответ Дмитрий Ушаков
Если Вы не гинеколог (изначально), то Вам, будь моя воля, я бы присвоил 1000 баллов! Это рудиментарный рог, Вы правы. Подлая, замаскированная ситуация. Но если Вы гинеколог или изначально гинеколог, то за незнание классов аномалий развития гениталий....Двурогих маток с рудиментарным рогом не бывает ни в Америке ни в Европе. Мы чаще работаем по классификатору AFS - американского общества репродуктологов. недавно (в декабре 2013 вышел европейский консенсус, сильно отличающийся от американского, настолько сильно, что приходится подсматривать всё время, чтобы не ошибиться. Будет интересно - вышлю. Без них трудно работать. Коронарный срез на снимке есть - в 3D. Спасибо за интерес к задаче. С уважением Алексей Махотин.Дмитрий Ушаков
В ответ Алексей Махотин
Я с вами согласен, что по классификатору двурогих нет, но с другой стороны с точки зрения эмбриогенеза закладка происходила с образованием двух рогов, один из которых не стал развиваться, поэтому считаю, что правильнее называть двурогой, соответственно делая уклон на эмбриологический путь развития, с указанием окончательного процесса неразвития-рудиментарность, что дает представление о ситуации в полной мере, но если вы работаете в рамках шаблонов, то принимаю ваше замечание:unicornuate с рудиментарным рогом. Хотя вот например, двурогая матка с одинаковыми рогами, часть полости общая, тогда если у двурогой один рог крайне мал, но связь есть с полость, то выходит что двурогая с руд.рогом!Дмитрий Ушаков
В ответ Дмитрий Ушаков
Я имел в виду коронарный срез, чтобы полость рога рудиментарного по длиннику была, чтобы определить есть ли связьДмитрий Ушаков
В ответ Дмитрий Ушаков
http://medencyklopediya.com/data/tom17/38.phpДмитрий Ушаков
В ответ Дмитрий Ушаков
И посмотрите, что существует uterus bicornis с не развивающимся рудиментарным рогом! Эмбриогенез никто не отменял, двурогая-два мюллеровых, однорогая-одинАлексей Махотин
В ответ Дмитрий Ушаков
Уважаемый Дмитрий Сергеевич! Мне очень трудно в коротком виде донести до Вас суть. Просто поверьте мне. В классификациях двурогости с рудиментарным рогом нет. В старой классификации есть двурогая ассиметричный вариант. Но это в настоящее время не вписывается в настольные классификации ведущих специалистов, завоевавших право множеством статей в авторитетных изданиях "вводить ритм". Эмбриогенез формирует главную классификацию последних 30 лет - Америкнских репродуктологов (AFS). А в вышедшем последнем Европейском консенсусе двурогой матки вообще нет!, там победил анатомизм с клиницизмом, потому как это для клиницистов важнее чем эмбриогенез. Главный вопрос -что делать. Им плевать как мы это назовём, им важно, чтобы мы верно классифицировали матку в соответсвии с их консенсусом. А к консенсусу они шли очень тяжело, кулда тяжелее, чем мы с Вами. 28 стран...88 ведущих специалистов..С ними не поспоришь. Могу прислать главные статьи. И спорьте с ними потом..Шютка.Алексей Махотин
В ответ Дмитрий Ушаков
1) Рудиментарный рог, да. Правильно. А что в РР???2) Двурогой матки с РР по классификациям нет.
Дмитрий Ушаков
В ответ Алексей Махотин
Замершая беременностьДмитрий Ушаков
В ответ Дмитрий Ушаков
Замершая в полноценном роге, в рр децидуальная реакция и кровьДмитрий Ушаков
В ответ Дмитрий Ушаков
ответ: однорогая матка с рудиментарным рогом. Беременность в нормальном роге прогрессирующая, децидуальная реакция в рудиментарном роге, скопление крови в полости рудиментарного рогаДмитрий Ушаков
В ответ Дмитрий Ушаков
за замершую не берите во внимание, с телефона заходил и загрузились снимки, где нет эмбриона и жп, зашел с компа. увидел другие снимки, где даты одинаковыеАлексей Махотин
В ответ Дмитрий Ушаков
Ну да, ну да. Всё так....Запытали Вы меня Дмитрий Сергеевич! Поздравляю Вас и Ваших коллег с днём МР! Два дня праздновал и не отвечал, только добрался до компа. С уважением, Алксей Махотин.Дмитрий Ушаков
В ответ Алексей Махотин
И Вас с праздником! Всех благ!Наталья Якушева
Маточная беременность, подозрение на внематочную (яичниковую) беременность ???Алексей Махотин
В ответ Наталья Якушева
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей МахотинКсения Плотникова
Двойня с эктопической (трубной) локализацией одного из плодных яиц.Алексей Махотин
В ответ Ксения Плотникова
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей МахотинКсения Плотникова
В ответ Алексей Махотин
Спасибо за такой подробный ответ!Возможно, это желтое тело правого яичника?
Алексей Махотин
В ответ Ксения Плотникова
Это не жёлтое тело. См. трёхмерку - последний снимок.Ксения Плотникова
В ответ Алексей Махотин
Это рудиментарный рог матки со скопившейся в нем жидкостью (вероятно, кровью, раз есть кровянистые выделения)?Алексей Махотин
В ответ Ксения Плотникова
Правильно. Всё вроде бы поняно.Только матка Вами не классифицирована. О беременности ни слова не сказано. Заключения нет. А это условие не только задания но и в жизни оно так, согласитесь?
Ксения Плотникова
В ответ Алексей Махотин
Спасибо за ответ! Я была так счастлива своей догадкой. что скорее захотела ее Вам сообщить)Заключение я бы оформила так: Двурогая матка с рудиментарным правым рогом. Прогрессирующая беременность 6-7 недель в левом маточном роге. Децидуальные изменения эндометрия и гематометра в правом (рудиментарном) маточном роге.
Спасибо за интересную и нетривиальную задачу!
Алексей Махотин
В ответ Ксения Плотникова
Ксения Валерьевна! Вы молодец! Только вотдвурогих маток с рудиментарным рогом не бывает. Это уже тогда не матка получится а какой-то Лунтик. Вы правы полностью с рудиментарным рогом. Но это не двурогая матка, а........ Только не отвечайте, что она трёхрогая или восьмирогая, пожалуйста.Ксения Плотникова
В ответ Алексей Махотин
Собственно, я не имела в виду, что матка двурогая плюс имеет рудиментарный рог. Я написала, что это двурогая матка, правый рог которой - рудиментарный. Но я поняла Вашу мысль и свою ошибку. Просто "Матка с рудиментарным функционирующим рогом. Прогрессирующая маточная беременность 6-7 недель. Децидуальные изменения эндометрия и гематометра в рудиментарном маточном роге ".Алексей Махотин
В ответ Ксения Плотникова
Уважаемая Ксения Валерьевна! По сути Вы правы. Тем не менее, такая матка имеет совершенно однозначное название в классификациях. И это, к сожалению, не "моя мысль", а мысль научно-практических гениев и святил, допущенных до создания общепринятых классификаций. С днём медицинского работника Вас!Елена Степанова
Маточная беременность 7 - 8 недель. Образование в малом тазу справа (вероятно сочетание маточной и внематочной беременности).Алексей Махотин
В ответ Елена Степанова
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей МахотинМарина Васичева
Узи-признаки маточной беременности 7-8 недель и правостороней внематочной (трубной) беременности.Алексей Махотин
В ответ Марина Васичева
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей МахотинСветлана Осколкова
Заключение:маточная беременность 6 недель 5 недель. Рудиментарный рог.Анастасия Копылова
Маточная беременность в сроке 6-7 недель, в сочетании с внематочной беременность.Алексей Махотин
В ответ Анастасия Копылова
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей МахотинАнастасия Копылова
В ответ Алексей Махотин
Извинюсь, а может это желтое тело? Тогда нормальная маточная беременность 6-7 недель.?Алексей Махотин
В ответ Анастасия Копылова
Уважаемая Анастасия Вадимовна! Частично Вы правы. Нормальная маточная беременность присутствует. Но загадочное образование, как описано в задаче, визуализировано параовариально, медиально от правого яичника и жёлтым телом не является. Спасибо за интерес к задаче.Анастасия Копылова
В ответ Алексей Махотин
Уважаемый Алексей Александрович! Спасибо Вам за интересный случай! Уже с коллегой голову ломаем) На параовариальную кисту не похоже, на петли кишечника тоже, на сактосальпинкс тоже. Ждем с нетерпение правильного ответа!Анастасия Копылова
В ответ Анастасия Копылова
Маточная беременность 6-7 недель. Эхопризнаки аппендицита.Алексей Махотин
В ответ Анастасия Копылова
Уважаемая Анастасия Вадимовна! По аппендициту мной написана и защищена хирургическая диссертация. Прочитаны 6 лекций на наших УЗ съездах, хирургические конгрессы меня тоже принимали как своего. Резонно от меня ожидать вопрос с аппендицитом. Как-нибудь опубликую такой вопросец. Но это НЕ аппендицит. Ключ ищите в трёхмерке (последний снимок).Если Вы не работаете в трёхмерке с гинекологией на этот вопрос можно ответить только интуитивно. И гадать можно до бесконечности. Причём особенно сложно тем, кто сильно поднаторел..
Анастасия Копылова
В ответ Алексей Махотин
Ох, я Вам наверно надоела( К сожалению с трехмеркой не работаю, нету(Попробую последнюю догадку- двурогая матка с преобладанием левого рога, маточная беременность 6-7 недель в левом роге, в правом роге децидуальная реакция.
Анастасия Копылова
В ответ Анастасия Копылова
Точнее в правом рудиментарном роге децидуальная реакция.Алексей Махотин
В ответ Анастасия Копылова
Ну вот можете же правильно мыслить Всё правильно. Только матка Вами классифицирована неправильно. А на каком сканере Вы работаете, может быть Вы просто не знаете, что у Вас есть трёхмерка?Анастасия Копылова
В ответ Алексей Махотин
Уряяя! Классификацию почитаю, спасибо Вам! А работаю я на Samsung Medison SonoAce X6.Алексей Махотин
В ответ Анастасия Копылова
Возможна трёхмерка всёж на аппарате есть. свободной рукой. Посмотрите есть ли кнопка на консоли 3/4 D.Анастасия Копылова
В ответ Алексей Махотин
Да, думаю, что возможность есть, кнопочка то есть, но датчика 3Д нет.Алексей Махотин
В ответ Анастасия Копылова
Датчик 3 д не нужен, свободной рукой забирается легко. Будет интересно вышлю технику забора. Я работаю на Волюсонах и изображения присланные с Волюсона. Но в одном частном месте у меня соноскейп (Китай) и обычные датчики. И проблем с построением трёхмерки в гинекологии нет. В гинекологии без трёхмерки плохо. Постоянно приходится дифференцировать лисьи глаза - варианты седло, перегородка, двурогая.Анастасия Копылова
В ответ Алексей Махотин
Да, конечно интересно. Вышлите пожалуйста на почту aliskax@yandex.ruСпасибо!
Дженет Рамазанова
гетеротопическая беременностьАлексей Махотин
В ответ Дженет Рамазанова
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей МахотинДженет Рамазанова
В ответ Алексей Махотин
в таком случае могу предположить только аппендицитАлексей Махотин
В ответ Дженет Рамазанова
Уважаемая Анастасия Вадимовна! По аппендициту мной написана и защищена хирургическая диссертация. Прочитаны 6 лекций на наших УЗ съездах, хирургические конгрессы меня тоже принимали как своего. Кстати по внематочной тоже. Возможно Вы меня слышали на съездах и Резонно от меня ожидать вопрос с аппендицитом или с внематочной. Как-нибудь опубликую такой вопросец. Но это НЕ аппендицит. Ключ ищите в трёхмерке (последний снимок). Если Вы не работаете в трёхмерке с гинекологией на этот вопрос можно ответить только интуитивно. И гадать можно до бесконечности. Причём особенно сложно тем, кто сильно поднаторел, т.е. сложно именно профессионалам..Алексей Махотин
В ответ Алексей Махотин
Уважаемая Дженет! Извините меня отвлекли, кстати, внематочной и я ошибся с именем. По аппендициту мной написана и защищена хирургическая диссертация. Прочитаны 6 лекций на наших УЗ съездах, хирургические конгрессы меня тоже принимали как своего. Кстати по внематочной тоже. Возможно Вы меня слышали на съездах и Резонно от меня ожидать вопрос с аппендицитом или с внематочной. Как-нибудь опубликую такой вопросец. Но это НЕ аппендицит. Ключ ищите в трёхмерке (последний снимок). Если Вы не работаете в трёхмерке с гинекологией на этот вопрос можно ответить только интуитивно. И гадать можно до бесконечности. Причём особенно сложно тем, кто сильно поднаторел, т.е. сложно именно профессионалам..Дженет Рамазанова
В ответ Алексей Махотин
тератомаАлексей Махотин
В ответ Дженет Рамазанова
Нет это не тератомаСолмаз Кадырова
Узи признаки :Сочетания маточной и неразвивщейся внематочной беременности.Алексей Махотин
В ответ Солмаз Кадырова
Так отвечают (ЭБ+ВБ) все. Почти все (97%). Простите, это очень нескромно, но у меня есть достаточно большой опыт в вопросе диагностики эктопической беременности. Именно поэтому мне часто присылают уже вынесенные инструментальные диагнозы (а также подозрения на эктопическую беременность) на перепроверку. Но, и я было принялся диктовать такой диагноз своему ассистенту. Пациентку прислали именно с таким диагнозом - сочетание маточной и внематочной беременности. Да такое редко, но бывает. И я признаюсь, что у меня даже возникло раздражение на уважаемых докторов одной из крупных клиник города Н-ска, мол ЗАЧЕМ (?) присылать очевидное, пациентке платить опять за повторный УЗ, тащиться обратно через весь город по пробкам... Спору нет изображение очень, очень характерное для эктопической беременности в ампулярном отделе правой маточной трубы. И я повторяю, что принялся с раздражением диктовать ошибочный диагноз. Но пришла догадка...и я всё полностью поменял в заключении. Этот случай - настоящая диагностическая ловушка, именно для тех, кто уже весьма "продвинут" в вопросах УЗ диагностики эктопической беременности. Вопрос с двойным дном. Удачи! С уважением, Алексей МахотинЗадать вопрос автору
Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.
Загружаем вопросы…
ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ