Сергей Сорокин
узловая гиперплазияУЗИ щитовидной железы
Василий Пьянков · 2014-06-23 · Щитовидная железа
Условие задачи
Женщина 50 лет была направлена на УЗИ щитовидной железы эндокринологом после анализа крови на ТТГ. Какие 3 пункта Вы бы вынесли в заключение?
Ваша версия
Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.
Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.
Показать разбор
1. Гемиагенезия щитовидной железы (thyroid hemiagenesis).
2. Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы.
3. Усиление васкуляризации паренхимы щитовидной железы.
Лабораторные анализы: ТТГ - 6,5 мЕд/л, Т4 св. - 12,1 пмоль/л, Антитела к ТПО - 70 Ед/мл.
Клинический диагноз: Аутоиммунный тиреоидит. Субклинический гипотиреоз. Гемиагенезия щитовидной железы.
Литература:
1. Berker D, Ozuguz U, Isik S, et al. A report of ten patients with thyroid
hemiagenesis: ultrasound screening in patients with thyroid disease. Swiss
Med Wkly 2010; 140:118–121.
2. Gursoy A, Anil C, Unal AD, Demirer AN, Tutuncu NB, Erdogan MF.
Clinical and epidemiological characteristics of thyroid hemiagenesis: ultrasound
screening in patients with thyroid disease and normal population.
Endocrine 2008; 33:338–341.
3. Ruchala M, Szczepanek E, Szaflarski W, et al. Increased risk of thyroid
pathology in patients with thyroid hemiagenesis: results of a large cohort
case-control study. Eur J Endocrinol 2010; 162:153–160.
ЛИЧНАЯ САМОПРОВЕРКА
Как ваша версия соотносится с разбором?
Отметку видите только вы. «Частично» и «Не совпало» добавят задачу в список «Хочу повторить». Её можно изменить или убрать.
Обсуждение и версии участников
Обсуждение
Решения участников, комментарии и ответы автора.
Василий Пьянков
В ответ Сергей Сорокин
А где Вы увидели здесь узловое образование?Альгирдас Жаляускас
Почему 3 пункта? Если брать всю ультразвуковую симптоматику - их больше. Если заключение как таковое - только 2 - хронический тиреоидит в сочетании с аплазией левой доли. Однако, мог быть и третий! Почему-то автор не заострил внимания на состоянии регионарных лимфоузлов. Явно при такой картине должна иметь место лимфоаденопатия...
Предлагаю в дальнейшем не "экономить буквы", четко и ясно формулировать вопросы (так, чтоб не надо было пытаться заглянуть "в голову" автору - это в любом случае "черный ящик").
Извините уж за сварливость!
Василий Пьянков
В ответ Альгирдас Жаляускас
Хронический тиреоидит не ультразвуковой диагноз и в заключение его выносить нельзя. Термин аплазия не используется в данном случае. Регионарные лимфоузлы не увеличены.Нина Егорова
ХАТ:1. Диффузные изменения щитовидной железы
2.Снижение эхогенности щитовидной железы
3.Усиление васкуляризации щитовидной железы
Василий Пьянков
В ответ Нина Егорова
ХАТ нельзя выносить в заключение, так как Вы не отличите его в данном случае от любого другого тиреоидита (например цитокинового или амиодарониндуцированного). Эхогенность при диффузных изменниях оценить невсегда возможно и выносить в заключение не нужно. 1 и 3 пункты - правильно.Елена Чацкис
1. Диффузные изменения структуры щитовидной железы.2.Снижение эхогенности щитовидной железы .
3.Усиление сосудистого рисунка щитовидной железы.
Василий Пьянков
В ответ Елена Чацкис
Эхогенность при диффузных изменниях оценить невсегда возможно и выносить в заключение не нужно. Лучше использовать термин усиление васкуляризации (hypervascularity). 1 пункт - правильно.Светлана Петелина
Асимметрия долей железы - гипоплазия левой доли,
Диффузные изменения паренхимы по типу аутоимунного тиреоидита.
Повышенная васкуляризация по ЦДК
Василий Пьянков
В ответ Светлана Петелина
Термин гипоплазия не используется в данном случае. Диффузные изменения паренхимы встречаются при разных тиреоидитах, а также при болезни Грейвса.Тэа Чахунашвили
Аплазия одной(левой) из долей щитовидной железы;снижение эхогенности железы и неоднородность структуры за счет усиления стромального компонента; усиление сосудистого рисунка(тиреоидит)Василий Пьянков
В ответ Тэа Чахунашвили
Термин аплазия не используется в данном случае. Оценка эхогенности при диффузных изменениях невсегда возможна. Оценнка гистологии (строма - это неоформленная соединительная ткань) по УЗИ не проводится. Тиреоидит по васкуляризации поставить невозможно.Ярослава Кузнецова
Тириотоксический зоб. При ЦДК выраженая васкуляризация / пожар в щитовидной железе/Василий Пьянков
В ответ Ярослава Кузнецова
Диагноза "тиреотоксический зоб" в современной медицине несуществует. Есть болезнь Грейвса, но она только по УЗИ картине не ставится. Усиление васкуляризации в режиме ЦДК может быть разной степени. При выраженной гиперваскуляризации иногда используется термин "thyroid inferno" ("тиреоидный ад"), но он неспецифичен и также может встречаться при тиреоидитах.Ольга Попович
Диффузные изменения щ/ж характерные для ХАИТ с усилением паренхиматозного кровотокаВасилий Пьянков
В ответ Ольга Попович
Диффузные изменения и усиление васкуляризации несомненно есть, но они неспецифические и могут встречаться при различных тиреоидитах. Диагноз ХАИТ в заключение выносить нельзя, так как он по УЗИ не ставится (см. рекомендации Российской ассоциации эндокринологов).Карагишигаджи Джангишиев
Узел гипоэхогенный солидный в левой доле железы. Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы с усилением стромального рисунка. Выраженное усиление диффузного кровотока в железе. УЗИ-картина может соответствовать диффузно-узловым изменениям щитовидной железы по типу аутоиммунного тиреоидита. Василий Пьянков
В ответ Карагишигаджи Джангишиев
Где Вы видете левую долю? "усиление стромального рисунка" - оценка гистологии по УЗИ не проводится. Диффузные и диффузно-узловые изменения неспецифические и встречаются не только при аутоиммунном тиреоидите.Людмила Цемахова
Сглаженность угла между долями и перешейком за счет утолщения перешейка . Снижение эхогенности. Гиперваскуляризация Мария Пронина
Структурные изменения щитовидной железы по типу хроническогоАИТ.Надежда Харик
Узловое образование щитовидной железы с усиленной васкуляризацией.нуждающееся в морфологической верификацииАнастасия Васильева
Неровные контуры, в структуре - множественные септы, участки сниженной эхогенности (локусы воспаления?) Диффузное повышение васкуляризации щитовидной железы.
Диффузные изменения щитовидной железы, вероятно, воспалительного генеза (АИТ). А в левой доле - не узловое образование? А то её изображение срезано...
Татьяна Борголова
Эхографические признаки тиреоидита . Возможно зоб Хошимото.Рекомендовано обследование на АТ-ТПО. Василий Пьянков
В ответ Татьяна Борголова
По УЗИ диагноз тиреоидит не ставится. АТ-ТПО встречаются у 10-15% здоровых людей.Alik Mammadov
Болезнь ГрейвсаВасилий Пьянков
В ответ Alik Mammadov
Болезнь Грейвса - клинико-лабораторный диагноз.Светлана Cтарцева
АИТ стадия развития процесса, дегенеративные изменения в ткани железы, нечеткость неровность контуров долей, возможно утолщение перешейкаВасилий Пьянков
В ответ Светлана Cтарцева
АИТ не ультразвуковой диагноз. Дегенеративные изменения по УЗИпоставить нельзя.Константин Докучаев
диффузно неоднородная, "пестрая" эхоструктура с наличием гиперэхогенных линейный структур
Усиленный кровоток
неровность контуров
Картина может соответствовать хроническому тиреоидиту
Василий Пьянков
В ответ Константин Докучаев
Описательные термины ("пестрая" и.т.д.) в заключении и описании нежелательны. Тиреоидит по УЗИ поставить нельзя.Ирина Шорохова
Гиперплазия щитовидной железы. Диффузные изменения структуры щитовидной железы. Повышение паренхиматозной васкуляризации.Василий Пьянков
В ответ Ирина Шорохова
Гиперплазия - патанатомический термин и по УЗИ ее поставить нельзя.Виктор Перфильев
АИТВасилий Пьянков
В ответ Виктор Перфильев
Диагноз АИТ по УЗИ не ставится.Александр Борисов
Агенезия левой доли. АИЗ. Вероятно тиреотоксикоз.Василий Пьянков
В ответ Александр Борисов
Более правильно говорить не агенезия, а гемиагенезия. Тиреотоксикоз и АИЗ по УЗИ поставить невозможно.Задать вопрос автору
Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.
Загружаем вопросы…
ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ