О чём руководство
3 июля 2025 года ASE опубликовала обновление по оценке диастолической функции левого желудочка. Оно рассматривает оценку давления в левом предсердии, общий подход для пациентов с синусовым ритмом и ситуации, требующие другого подхода. Отдельно затронута роль ЭхоКГ при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса.
Это не обещание решить любой случай одним числом. Само наличие специальных групп в структуре документа показывает, почему важно учитывать область применимости алгоритма.
Новые данные дополняют многопараметрическую оценку
Обновление ASE рассматривает диастолическую функцию вместе с оценкой давления наполнения и диагностикой сердечной недостаточности с сохранённой ФВ. В документ включена деформация левого предсердия, наряду с привычными допплеровскими и структурными показателями.
Это не предложение заменить весь алгоритм одним strain-показателем. Полученное число нужно оценивать вместе с ритмом, качеством отслеживания и областью применения соответствующего алгоритма.
Почему специальные группы вынесены отдельно
Руководство обсуждает ситуации, в которых обычная интерпретация затруднена, и нагрузочную оценку. Для врача важна последовательность: установить применимость алгоритма, проверить измерения и только затем формулировать вывод.
Редакционный вариант обучения — разобрать случай с противоречивыми параметрами и показать, что остаётся неопределённым. Неопределённость не следует скрывать средним значением или механическим подсчётом галочек. Пороговые значения и исключения нужно сверять с полным текстом.
Что изменилось относительно ASE/EACVI 2016
В схеме 2016 года для выявления дисфункции при нормальной ФВ использовались четыре показателя: e′, среднее E/e′, индекс объёма левого предсердия и скорость трикуспидальной регургитации. Сниженными считались септальная e′ <7 и латеральная <10 см/с; вывод зависел от большинства доступных признаков.
В 2025 году общая схема оценки давления в левом предсердии начинается с e′, E/e′ и TR/PASP, а LAVi перемещён на дополнительный этап. Для e′ указаны септальная ≤6, латеральная ≤7 или средняя ≤6,5 см/с; допустимы возрастные нижние границы нормы. Это изменение алгоритма целиком, а не разрешение заменить только два числа в прежнем шаблоне.
Роль strain и путь при подозрении на HFpEF
Резервуарная деформация левого предсердия LARS ≤18% используется как дополнительный признак повышенного давления. У пациентов с нормальной ФВ этот порог может иметь низкую чувствительность: значение выше 18% само по себе не исключает проблему.
При симптомах и нормальном давлении в покое документ предусматривает нагрузочную оценку в подходящем клиническом контексте. Диастолическая дисфункция и HFpEF — разные выводы; диагноз требует клинической оценки и исключения альтернативных причин.
Кому общая схема не подходит
Основной алгоритм нельзя применять при фибрилляции предсердий, выраженной первичной митральной регургитации, любом митральном стенозе, умеренном/тяжёлом кальцинозе митрального кольца, после вмешательств на митральном клапане, при трансплантированном сердце, LVAD, некардиальной лёгочной гипертензии или констрикции перикарда.
Для кабинета это означает проверку применимости до подсчёта признаков. В обновлённом шаблоне заключения полезно сохранять использованные измерения, ограничения их качества и основание выбора схемы. Перечень порогов в обзоре не воспроизводит все развилки руководства; решения по отдельному пациенту требуют полного алгоритма.
Что находится за общим алгоритмом
ASE отмечает новые данные, накопленные после рекомендаций ASE/EACVI 2016 года, включая деформацию левого предсердия. В полном тексте отдельно рассматриваются оформление заключения, нагрузочная оценка и специальные группы пациентов. Поэтому обновление важно изучать вместе с областью применимости каждого подхода.
Удобный учебный разбор может начинаться с качества исходных измерений, затем переходить к выбору подходящего алгоритма и только после этого к формулировке вывода. Так участники обсуждают основания решения, а не пытаются запомнить одну универсальную цифру.
Какая редакция рассматривается
Этот обзор посвящён документу ASE 2025 года. При сверке официального каталога 2 октября 2026 года найдена именно эта редакция. Ссылка на организацию позволяет проверить последующие обновления перед использованием. Краткий обзор не заменяет полный документ и действующие локальные требования.
Границы уверенности тоже важны
По нашему мнению, наибольшую пользу принесёт разговор о границах уверенности. Врачу важно понимать не только путь к заключению, но и ситуации, в которых данных недостаточно для однозначного ответа.
Мы бы предложили отдельный цикл разборов по применимости алгоритмов и качеству исходных измерений. Эта новость знакомит с документом и вопросами к нему; клинические пороги и тактику необходимо изучать по полному тексту с профильным экспертом.