Шамиль Магомедов
Обструктивное поражение толстой кишки с перфорацией, мекониевый перитонит. В левой половине мошонки меконий.УЗИ плода 3-й триместр
Александр Малов · 2016-06-15 · Акушерство
Условие задачи
В роддом поступает женщина со схватками и с не уточненным сроком беременности.
На учете у гинеколога не стояла. Работает дояркой.
При проведении УЗИ в полости матки определяется один живой плод в головном предлежании, мужского пола, по фетометрическим параметрам соответствует
37 неделям беременности.
В результате эхографического обследования выявлены изменения представленные на эхограммах. (рис.№1,№2).
Печень и селезенка плода не были увеличены и структурных изменений в них не выявлялось. Мочевой пузырь определялся в типичном месте умеренно наполнен целостность его не была нарушена. Почки плода были также не изменены. Выпота в плевральных полостях и перикарде не было, подкожного отека у плода не определялось. Кроме этого в правой половина мошонки отмечалась свободная жидкость, а в левой изменения представленные на эхограммах (рис №3,№4).
При исследовании в режиме ЦДК в левой половине мошонки определялись многочисленные цветные локмусы Аномалий развития других органов у плода не было выявлено
Роды в экстренном порядке. Вопреки ожидаемого тяжелого состояния, ребенок родился средней степени тяжести. ЧСС 145-156 уд в мин. На осмотр реагировал активно, крик громкий. Кожные покровы чистые отмечался невыраженный акроцианоз. Самостоятельно дышал. Рвоты не наблюдалось. Перистальтика кишечника не прослушивалась. Мекония не было(рис.№5,).
Эхограмма новорожденного ребенка. ( рис.№6)
В правой половине мошонки новорожденного отмечалось движение жидкости связанное с дыханием ребенка. А в левой половине мошонки определялись изменения представленные на эхограмме.(рис.№7).
Ваш диагноз и что же было в левой половине мошонки?
Ваша версия
Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.
Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.
Показать разбор
Мекониевый перитонит (МП) - асептическая, химическая, реактивная воспалительная реакция брюшины, развивающееся в результате попадания мекония в брюшную полость при внутриутробной перфорации кишечника.
По экстренным показаниям ребенок был прооперирован.
На операции разрыв полого органа ( нисходящий отдел ободочной кишки) перитонит. Произведено дренирование левой половины мошонки. Под давлением отошло большое количество кашицеобразного содержимого светло-зеленого цвета. После проведенного послеоперационного лечения ребенок благополучно выписан из больницы.
Причины разрыва ободочной кишки так и не была установлено. В результате того что разрыв кишки произошел внутри утробно это позволило плоду адаптироваться к данному состоянию, что и сгладило клинические проявления. До родов меконий стерилен, по-этому перфорация не приводит к бактериальной контаминации.
Некоторые авторы при МП обнаруживали асцит с плавающими при движениях плода кальцинатами, кальцинаты в мошонке и гидроцеле. Гидроцеле отмечено, по данным литературы, у 66,7% мальчиков с МП . В описанном случае плотные кашицеобразные массы мекония, попавшие в левую мошонку после перфорации толстой кишки были неподвижны, а микро кальцификаты в них которые образуются по данным литературы через 48 часов после перфорации давали при ЦДК артефакт имитации сосудов. Это создало ложное впечатление о наличии образования мошонки.
ЛИЧНАЯ САМОПРОВЕРКА
Как ваша версия соотносится с разбором?
Отметку видите только вы. «Частично» и «Не совпало» добавят задачу в список «Хочу повторить». Её можно изменить или убрать.
Обсуждение и версии участников
Обсуждение
Решения участников, комментарии и ответы автора.
Сергей Ковальчук
Ущемлённая паховомошоночная грыжа.Сергей Ковальчук
В ответ Сергей Ковальчук
В мошонке петли тонкой кишки?Сергей Ковальчук
В ответ Сергей Ковальчук
Меконевый перитонитАлександр Малов
В ответ Сергей Ковальчук
правильно мекониевый перитонит а что в левой половине мошонке?Гаджимурад Айдамиров
Асцит. Возможно мекониевый перитонит. В мошонке может быть жидкость со взвесью как в брюшной полости , так же может быть паховомошеночной грыжей.Гаджимурад Айдамиров
В ответ Гаджимурад Айдамиров
?77Александр Малов
В ответ Гаджимурад Айдамиров
Совершенно верно это мекониевый перитонит а в мошонке загустевший меконийГаджимурад Айдамиров
В ответ Гаджимурад Айдамиров
какова судьба ребенка? оперировали?Александр Малов
В ответ Гаджимурад Айдамиров
оперировали его в ОДБ Нижнего Новгорода с разрывом подвздошной кишки яичко находилось в паховом канале. Выписан ребенок был с выведенной кишкой. мать отказалась от него. Ребенок спустя два месяца после операции из Дома ребенка г.Заволжья поступает в РАО нашей больницы в тяжелом состоянии.К сожалению скончался.
Гаджимурад Айдамиров
В ответ Гаджимурад Айдамиров
жаль :(((((((Галина Георгиева
Паховая грыжаГалина Георгиева
В ответ Галина Георгиева
В мошонке петли кишечникаАлександр Малов
В ответ Галина Георгиева
нет это не петли кишечникаЗоя Агаева
варикозЕлена Голубцова
Гидроцеле справа, сообщающийся тип. Пахово-мошоночная грыжа слева. Чаще как раз встречающиеся патологии у недоношенных детей.Елена Голубцова
В ответ Елена Голубцова
опухоль яичка , сопровождающаяся асцитом.Александр Малов
В ответ Елена Голубцова
нет это не опухоль яичка асцит естьОльга Шабанова
Ущемленная пахово-мошоночная грыжаЕлена Цецулина
атрезия ануса в мошонке определялись петли кишечникаЕлена Полякова
Антенатальный перекрут яичка с некрозом и формированием кальцификатов, с другой стороны гидроцеле с эхоплотной взвесью.
Но живот значительно увеличен в обьеме . Что в брюшной полости ? Не верится , что там нет проблем !
Антенатально кальцификаты в свободной бр полости ? Тогда это исход мекониевого перитонита
Александр Малов
В ответ Елена Полякова
проблема в брюшной полости есть. Вы видите асцит и кальцификаты для какой патологии это характерно? В мошонке не перекрут яичка. Его там нетЕлена Полякова
В ответ Елена Полякова
Внутриутробная перфорация . Мекониевый перитонитАлександр Малов
В ответ Елена Полякова
Правильно это мекониевый перитонит. А что же в левой мошонке?Елена Полякова
В ответ Елена Полякова
Это тоже кальцификаты . Мерцающий артефакт (twinkling-artifact)Александр Малов
В ответ Елена Полякова
правильно это загустевший меконий.Екатерина Селезнева
паховая грыжаЕкатерина Селезнева
В ответ Екатерина Селезнева
поскольку ткани левого яичка не визуализируется, то возможно в левой половине мошонки лоцируется измененная ткань левого яичка - по типу эмбрионального рака или хорионэпителиомы, новообразование ЛЯАлександр Малов
В ответ Екатерина Селезнева
Нет опухоли не оказалась в левой мошонке. Асцит в сочетании с кальцификатами для какой патологии характерен?Екатерина Селезнева
В ответ Екатерина Селезнева
только туберкулез приходит в голову, больше , к сожалению- ничего.Александр Малов
В ответ Екатерина Селезнева
нет это не туберкулезАмирхан Канаев
мекониевый перитонит, водянка правой половины мошонки, ущемленная грыжа слеваАлександр Малов
В ответ Амирхан Канаев
Правильно это мекониевый перитонит. А что в мошонке? Это не пахово-мошоночная грыжа.Амирхан Канаев
В ответ Амирхан Канаев
в таком случае, опухоль яичкаАлександр Малов
В ответ Амирхан Канаев
нет это не опухоль яичка посмотрите внимательно при ЦДК сосуды ли это?Амирхан Канаев
В ответ Амирхан Канаев
кальцинаты от мекония.Амирхан Канаев
В ответ Амирхан Канаев
кальцинаты от мекония.Александр Малов
В ответ Амирхан Канаев
правильно в мошонке оказался загустевший меконий с кальцификатами которые и давали артефакт мерцания при ЦДКТатьяна Романова
Пахово-мошоночная грыжа с участком кишки и сальника в левой половине мошонкиАлександр Аржанцев
ущемлённая пахово-мошоночная грыжа слева, тонкокишечная напроходимостьГаяне Бегджанян
Пахово-мошоночная грыжа, в левой половине мошонки грыжевой мешок с петлями кишечникаГаяне Бегджанян
В ответ Гаяне Бегджанян
слева воспаление или новообразование яичка, справа неопущениеАлександр Малов
В ответ Гаяне Бегджанян
нет это не опухоль левого яичка. Асцит в сочетании с множественными кальцификатами при какой патологии встречается?Гаяне Бегджанян
В ответ Гаяне Бегджанян
Мекониевый перитонитАлександр Малов
В ответ Гаяне Бегджанян
Совершенно верно мекониевый перитонит в мошонке оказался загустевший меконий с кальцификатами которые и давали артефакт мерцания при ЦДКДмитрий Погодин
петли кишечника?Александр Малов
В ответ Дмитрий Погодин
Уважаемый Дмитрий Юрьевич это не петли кишечника. В животе асцит с множественными кальцификатами.Для какой патологии это характерно?
Дмитрий Погодин
В ответ Дмитрий Погодин
перитонит внутриутробныйАлександр Малов
В ответ Дмитрий Погодин
Правильно это мекониевый перитонит. а что в левой мошонке?Дмитрий Погодин
В ответ Дмитрий Погодин
Ткань яичка справа не определяется - крипторхизм в сочетании с косой паховой грыжей, сообщающееся (?) гидроцеле. Слева определяется ткань с множественными локусами кровотока. Мысль только о внутриутробном развитии опухоли (возможна ещё организованная гематома с прорастанием сосудов?).Александр Малов
В ответ Дмитрий Погодин
Правильно крипторхизм а в лнвой мошонке оказался загустевший меконий с кальцификатами которые и давали артефакт мерцания при ЦДКДмитрий Погодин
В ответ Дмитрий Погодин
Спасибо.Юлия Вишневская
Микониевый перитонит и паховая грыжа?Александр Малов
В ответ Юлия Вишневская
Правильно это мекониевый перитонит. А что в мошонке?Юлия Вишневская
В ответ Юлия Вишневская
Вовлечение в воспалительный процесс яичка ( орхит?)Александр Малов
В ответ Юлия Вишневская
Нет это не яичко.Юлия Вишневская
В ответ Юлия Вишневская
Мошоночная грыжа с ущемлением петель кишечника?Александр Малов
В ответ Юлия Вишневская
нет это не грыжа. Что бывает при мекониевом перитоните в мошонке?Юлия Вишневская
В ответ Юлия Вишневская
Кальцинаты?Александр Малов
В ответ Юлия Вишневская
в мошонке оказался загустевший меконий с кальцификатами которые и давали артефакт мерцания при ЦДКЮлия Вишневская
В ответ Юлия Вишневская
Про меконий, конечно, не думалось вообще.Александр Малов
В ответ Юлия Вишневская
Честно скажу я и сам сразу не понял когда смотрел в утробе. Только потом когда посмотрел новорожденного до операции понял что же это такое в левой мошонке.Людмила Хашимова
грыжаАлександр Шабалин
Фрагмент тонкой кишки.Александр Малов
В ответ Александр Шабалин
Уважаемый Александр Владимирович в мошонке не кишка У плода асцит с множественными кальцификатами.Для какой патологии это характерно?.
Александр Шабалин
В ответ Александр Шабалин
Уважаемый Александр Константинович, к сожалению беременные моё слабое место... ;-) очень поверхностно.Александр Малов
В ответ Александр Шабалин
это мекониевый перитонит оперировали его в ОДБ с разрывом подвздошной кишки а в левой половине мошонки оказался загустевший меконий с множественными кальцификатами которые и давали артефакт при ЦДК. а яичко находилось в паховом канале. Выписан ребенок был с выведенной кишкой. мать отказалась от него и он спустя два месяца после операции из дома ребенка г.Заволжья поступает в нашу больницу в тяжелом состоянии в РАО. К сожалению скончался.Александр Шабалин
В ответ Александр Шабалин
Уважаемый Александр Константинович, понятно. Думаю, по видео было бы всё яснее. Благодарю.Наврат Джангишиева
объемн.образование лев.яичкаАлександр Малов
В ответ Наврат Джангишиева
По началу я тоже подумал об этом но это не образование левого яичка.Алмаз Келдибеков
Кишечник?Задать вопрос автору
Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.
Загружаем вопросы…