Патология пуповины и плаценты

Vasa previa 2 типа.

Двудолевая плацента.

Предлежание плаценты.

Оболоченое прикрепление пуповины.

Одна доля плаценты "травмирована", именно данный участок находился в проекции внутреннего зева и с трудом отделился от миометрия.

Ультразвуковая диагностика vasa previa

Введение

Vasa previa (от лат. vasa – сосуд, previa- находящийся спереди), характеризуется наличием сосудов пуповины (или сосудистых анастомозов), свободно проходящих в амниотических оболочках между предлежащей частью плода и внутренним зевом шейки матки.

Теории этиопатогенеза в формировании vasa previa основываются на нарушении процесса первичной имплантации бластоцисты и рассматриваются как результат фенотипического приспособления развивающейся плаценты при снижении питания нижнего сегмента растущей матки.

Первое сообщение об успешной ультразвуковой диагностике vasa previa принадлежит Gianopoulos J. с коллегами из университета Лойола, США в 1987 году. Оно было опубликовано в статье « Diagnosis of vasa previa with ultrasonography» . К настоящему времени количество сообщений, посвященных данной проблеме, составляет более 200.

Частота этой патологии составляет 1 случай на 2000-3000. Дородовая диагностика предлежания сосудов пуповины имеет большое практическое значение. Частота разрывов предлежащих сосудов с развитием кровотечения в среднем составляет 1 на 50 случаев vasa previa, с перинатальной смертностью от 50 до 100 % .

Предлежание сосудов разделяют на 2 типа:

1) сосуды пуповины располагаются за внутреннем зевом: при оболочечном прикреплении пуповины или при предлежании плаценты;

2) сосудистые анастомозы располагаются за внутреннем зевом, соединяя две доли плаценты или плаценту с добавочной долькой.

Разделение vasa previa на два типа вызвано тем, что при 1 типе над внутренним зевом обнаруживают свободные сосуды пуповины, незащищенные вартоновым студнем. При 2 типе имеет место наличие над внутренним зевом так же незащищенных сосудов, соединяющих между собой доли плаценты при нормальном прикреплении пуповины к основной доле плаценты.

Диагностика

Диагностика vasa previa во время беременности основывается на обнаружении сосудов пуповины, свободно проходящих в плодных оболочках над внутренним зевом или свободного сосуда между долями плаценты.

Основным методом диагностики является трансвагинальное исследование с применением цветного допплеровского картирования. Обнаружение эхогенных параллельных или круговых линий вблизи шейки матки в серошкальном режиме является абсолютным показанием к использованию режима ЦДК. После этого диагноз предлежания сосудов может быть достоверно поставлен.

Показанием к трансвагинальному ультразвуковому исследованию в сроке 20 недель являются:

- аномалии строения плаценты: двудолевая или с добавочной долькой;

- оболочечное прикрепление пуповины;

- низкое расположение или предлежание плаценты;

- многоплодная беременность;

- беременность после ЭКО;

- кровянистые выделения во время беременности.

Ряд авторов отмечает, что из факторов риска предлежание плаценты наиболее часто сочетается с vasa previa.

Согласно опубликованным клиническим наблюдениям, наиболее ранняя диагностика vasa previa была осуществлена в сроке 15,6 недель. Но окончательный диагноз предлежания сосудов устанавливается в III триместре беременности.

Зарубежными исследователями была предложена тактика ведения беременных с данной патологией. Рекомендовано назначение кортикостероидов с 28-32 недели беременности. Дородовая госпитализация предполагает наличие в роддоме оборудования для переливания крови новорожденному. Плановое кесарево сечение должно быть выполнено в сроке 36 недель.

Выводы

Для пренатальной ультразвуковой диагностики vasa previa необходим тщательный осмотр структуры плаценты (выявление добавочной доли, двудолевой формы), ее расположения относительно шейки матки и нахождение места впадения пуповины в плаценту. Это является ключевыми моментами для успешной диагностики.