Ultrasound Club

УЗИ первый триместр (№4)

Александр Малов · 2015-09-20 · Акушерство

Условие задачи

На первый скрининг пришла беременная З. 19 лет. Настоящая беременность первая. Не замужем. Производственных вредностей не имеет. Наследственный анамнез не отягощен.

Сопутствующих заболеваний нет. При проведении исследования у плода 12 нед. было выявлено образование, представленное на эхограммах.

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%201.jpg

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

Ваша версия

Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.

Показать разбор

Это омфалоцеле – дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца с образованием грыжевого мешка небольших размеров. При ультразвуковом исследовании обнаружено образование округлой формы, примыкающее к передней брюшной стенке. Пуповина прикрепляется непосредственно к грыжевому мешку. Чуть ниже грыжевого мешка — небольшая киста пуповины. Эвентрированный орган — петля кишки — имеет повышенную эхогенность и кажется, что образование находится в пуповине. Это первоначально смущало, но предварительный диагноз был поставлен - омфалоцеле.

От кариотипирования девушка отказалась. К сожалению, на рекомендованное исследование в 16 недель пациентка не пришла. А второе и третье скрининговые исследования она предпочла делать у более «грамотного» специалиста, которая не нашла никакой патологии у плода. И в роддом беременная поступила, имея в обменной карте только УЗ заключения от исследований во 2-м и 3-м триместре. Женщина была пущена в самостоятельные роды, что привело к разрыву некротизированного участка подвздошной кишки, входящей в состав грыжевого мешка. Ребенок был срочно прооперирован. Произведена резекция подвздошной кишки. Два месяца боролись за жизнь. К сожалению, всё закончилось трагично - ребенок погиб.

У ребенка был шанс выжить, если бы вместо естественных родов было назначено кесарево сечение. Но акушер-гинекологи о патологии ребенка не знали, на имеющихся протоколах ультразвуковых исследований все идеально, значит, у малыша нет проблем со здоровьем.
А проблема со здоровьем была. И ее реально было рассмотреть на УЗИ, если бы врач не отнесся к процедуре халатно, если бы не спешил и качественно проводил исследование. Много «если бы», цена которых - жизнь!

Обсуждение и версии участников

Обсуждение

Решения участников, комментарии и ответы автора.

Задать вопрос автору →

Роман Ломакин
омфалоцеле
Иван Попов
Тератома пуповины. Гемангиом?
Иван Попов

В ответ Иван Попов

Физиологическая кишечная грыжа
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Иван Попов

плоду уже 12 недель
Иван Попов

В ответ Александр Малов

омфолоцеле
Альмира Камалова
Ангиомиксома пуповины
Тина Рубан
очаговое образование пуповины, больше данных за гемангиому
Дженет Рамазанова
гемангиома плаценты
Дженет Рамазанова

В ответ Дженет Рамазанова

омфалоцеле
Karine Tokhunts
тератома пуповины?Может быть также хориоангиома (в дегенеративной стадии может быть аваскулярной) или гематома в стадии организации сгустка
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Karine Tokhunts

Это не образование пуповины.
Karine Tokhunts

В ответ Александр Малов

Это проекционное наложение? Не видно нижних конечностей плода - указанное образование в проекции нижних конечностей ? Апус?
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Karine Tokhunts

Нет с ногами все в порядке. Образование в проекции входа пуповины.
Karine Tokhunts

В ответ Александр Малов

омфалоцеле?
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Karine Tokhunts

Правильно
Лариса Мина
омфалоцеле
Дмитрий Абелов
Здравствуйте. Можно сказать, что и Вы не были уверены в диагнозе и делали узи в динамике . Учитывая отсутсвие васкуляризации , можно предложить и гематому пуповины на фоне отека вартонова студня , и тератому пуповины , и норму. Требуется динамическое наблюдение и хороший сагиттальный срез пуповину .
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Дмитрий Абелов

Дмитрий Юрьевич ВЫ совершенно правы. У меня было два диагноза которые я хотел от дифференцировать
но пациентка мне не дала второго шанса этого сделать. Но это не образование пуповины хотя кисты пуповины там есть и отек вартонова студня тоже.
Дмитрий Абелов

В ответ Александр Малов

В практике было такие варианты расположения инволютивного желточного мешка.
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Дмитрий Абелов

но здесь все оказалось до банального просто и трагично к сожалению.
Дмитрий Абелов

В ответ Александр Малов

omphalopagus parasitus ?
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Дмитрий Абелов

Дмитрий Юрьевич это разве банально просто? У меня лет двадцать назад был случай паразитирующего плода под печенью жаль не сохранились снимки. А здесь обычное .......... а трагично что произошли осложнения которые потом никто почему-то не диагностировал обследуя плода в 20 недель и 32 нед.
Дмитрий Абелов

В ответ Александр Малов

Потретирую Вас еще раз, но думаю, что будет правильный ответ. Но добавлю, что в диагностике Вы не даете срединный сагиттальный срез КТР. Экстрофия клоаки ?
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Дмитрий Абелов

Да срединный сагиттальный срез вероятнее помог бы. Но видно что это образование расположено в области пупочного кольца смущает почему такое круглое и почему такое повышенной эхогенности.
Дмитрий Абелов

В ответ Александр Малов

Если честно, то ощущаю себя бараном, которого ведут к омфалоцеле)))
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Дмитрий Абелов

Как ни странно это действительно омфалоцеле только петля подвздошной кишки которая входила в грыжевой мешок была ущемлена. К сожалению пациентка в 20 недель и в 30 недель делала УЗИ у другого врача который ничего не нашел остается только догадываться что там могло происходить в брюшной полости плода.. И к нам в роддом эта беременная поступила имея в обменной карте только УЗИ 20 и 30 недель где у плода патологии не было выявлено. Ее пускают в самостоятельные роды и получают разрыв подвздошной кишки. Боролись два месяца но ребенок погиб. Печально.
Дмитрий Абелов

В ответ Александр Малов

Очень познавательный случай . Спасибо . Если пропуск идет крестцово-копчиковых тератом, то данный случай - халатность и неуважение к своему делу со стороны того врача. И все -таки срединный сагиттальный срез был бы очень кстати )))на сайте Жанти есть случай с-мБеквита-Видеманна , как раз с маленьким омывалоцеле.Еще раз спасибо.
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Дмитрий Абелов

Очень рад что Вам Дмитрий Юрьевич понравился. Для меня тоже было шоком когда меня позвали в роддом а там меконий из живота лезет. Сколько лестного я выслушал об Узистах.
Гаджимурад Айдамиров
Омфалоцеле
Галина Полякова
Омфалоцеле
Людмила Мельникова
тератома пуповины.
Людмила Мельникова

В ответ Людмила Мельникова

Омфалоцеле.
Владимир Кабанов
Гемангиома пуповины
Владимир Кабанов

В ответ Владимир Кабанов

тератома пуповины
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Владимир Кабанов

Уважаемый Владимир Анатольевич это не образование пуповины
Нигяр Шамилова
Опухоль пуповины?
Анна Дорофеева
Омфалоцеле
Valentin Cojocaru
Омфалоцеле
Юлия Чекунова
Тератома пуповины
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Юлия Чекунова

Это не опухоль пуповины
Юлия Чекунова

В ответ Александр Малов

Акардиальный близнец?
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Юлия Чекунова

нет это не акардиальный близнец
Светлана Кузнецова
Омфалоцеле
Марина Константинова
Опухоль пуповины (тератома? гемангиома?)
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Марина Константинова

Это не опухоль пуповины
Александр Телегуз
Омфалоцеле.
Маргарита Бабушкина (пуховская)
Омфалоцеле

Задать вопрос автору

Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.

Загружаем вопросы…

Другие задачи по направлению «Акушерство»

Продолжайте знакомство с USCLUB

Следите за новыми материалами и анонсами клуба в соцсетях.