Ultrasound Club

УЗИ первый триместр (№4)

Александр Малов · 2015-09-20 · Акушерство

Условие задачи

На первый скрининг пришла беременная З. 19 лет. Настоящая беременность первая. Не замужем. Производственных вредностей не имеет. Наследственный анамнез не отягощен.

Сопутствующих заболеваний нет. При проведении исследования у плода 12 нед. было выявлено образование, представленное на эхограммах.

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%201.jpg

%D0%97%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%AC%D0%

Ваша версия

Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.

Показать разбор

Это омфалоцеле – дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца с образованием грыжевого мешка небольших размеров. При ультразвуковом исследовании обнаружено образование округлой формы, примыкающее к передней брюшной стенке. Пуповина прикрепляется непосредственно к грыжевому мешку. Чуть ниже грыжевого мешка — небольшая киста пуповины. Эвентрированный орган — петля кишки — имеет повышенную эхогенность и кажется, что образование находится в пуповине. Это первоначально смущало, но предварительный диагноз был поставлен - омфалоцеле.

От кариотипирования девушка отказалась. К сожалению, на рекомендованное исследование в 16 недель пациентка не пришла. А второе и третье скрининговые исследования она предпочла делать у более «грамотного» специалиста, которая не нашла никакой патологии у плода. И в роддом беременная поступила, имея в обменной карте только УЗ заключения от исследований во 2-м и 3-м триместре. Женщина была пущена в самостоятельные роды, что привело к разрыву некротизированного участка подвздошной кишки, входящей в состав грыжевого мешка. Ребенок был срочно прооперирован. Произведена резекция подвздошной кишки. Два месяца боролись за жизнь. К сожалению, всё закончилось трагично - ребенок погиб.

У ребенка был шанс выжить, если бы вместо естественных родов было назначено кесарево сечение. Но акушер-гинекологи о патологии ребенка не знали, на имеющихся протоколах ультразвуковых исследований все идеально, значит, у малыша нет проблем со здоровьем.
А проблема со здоровьем была. И ее реально было рассмотреть на УЗИ, если бы врач не отнесся к процедуре халатно, если бы не спешил и качественно проводил исследование. Много «если бы», цена которых - жизнь!

Обсуждение и версии участников

Обсуждение

Решения участников, комментарии и ответы автора.

Задать вопрос автору →

Ольга Петренко
тератома пуповины
Ольга Избышева
Омфалоцеле.
Александр Аржанцев
объёмное образование пуповины. Фиброма?
Мария Соколова
ТЕРАТОМА ПУПОВИНЫ
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Мария Соколова

Уважаемая Мария Степановна это не опухоль пуповины хотя смотрится как образование в пуповине.
Мария Соколова

В ответ Александр Малов

Ложный узел пуповины в виде скопления вартонового студня, больше у меня вариантов нет, уважаемый Александр Константинович
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Мария Соколова

Уважаемая Мария Степановна! Смущает что образование расположено отдельно от плода однако это не так оно исходит из брюшной полости. И там есть попутно и маленькая киста пуповины и отек вартонового студня.
Мария Соколова

В ответ Александр Малов

Все-таки омфалоцеле, я не согласна, пришлите тогда более поздние снимки, слишком мало дело!!!!!
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Мария Соколова

Как ни странно это действительно омфалоцеле только петля подвздошной кишки которая входила в грыжевой мешок была ущемлена. К сожалению пациентка в 20 недель и в 30 недель делала УЗИ у другого врача который ничего не нашел остается только догадываться что там могло происходить в брюшной полости плода.. И к нам в роддом эта беременная поступила имея в обменной карте только УЗИ 20 и 30 недель где у плода патологии не было выявлено. Ее пускают в самостоятельные роды и получают разрыв подвздошной кишки. Боролись два месяца но ребенок погиб в ДОБ. Печально.
Марина Балацкая
безсосудистое образование в пуповине плода. Липома?
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Марина Балацкая

Это не образование пуповины.
Марина Балацкая

В ответ Александр Малов

Мумифицированный второй плод при синдроме артериальной гемотрансфузии.? Честно говоря, я затрудняюсь ответить. Не встречали в своей практике подобный случай.
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Марина Балацкая

С этим Вы Марина Викторовна встречались просто это смотрится отдельно от плода но это не так
Марина Балацкая

В ответ Александр Малов

Александр Константинович, мое первое впечатление было, что это пупочная грыжа. У нас были такие случаи. В 20 недель это уже был гастрошизис. Но по снимкам очень сложно сказать. Буду ждать правильного ответа.
Спасибо Вам за снимки!
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Марина Балацкая

Вы все правильно думали это омфалоцеле с ущемленной подвздошной кишкой
Марина Балацкая

В ответ Александр Малов

Спасибо за науку и ответ!
Сергей Серман
кальцинат
Светлана Овчарова
Лимфангиома?
Наталия Яковлева
Гастрошизис
Андрей Курганников
Омфалоцеле
Nataliya Sycheva
гастрошизис
Svetlana Chuchvaga
омфалоцеле
Светлана Клюс
Физиологическая пупочная грыжа.
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Светлана Клюс

плоду уже 12 недель
Неля Кацай
новообразование пуповины - можно думать о тератома
Неля Кацай

В ответ Неля Кацай

Можно думать об омфалоцеле, но следует помнить, что в 10-12 нед. физиологическая кишечная грыжа может иметь аналогичную эхографическую картину.
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Неля Кацай

Это омфалоцеле с ущемленной подвздошной кишкой.
Ирина Гологутская
Ответ#1липома пуповины
Татьяна Шаповалова
Омфалоцеле
Анна Казарян
Солидное образование пуповины без признаков васкуляризации, близко расположенное к передней стенке плода, но не исходящее из последней- предположительно, тератома пуповины.
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Анна Казарян

нет это не образование пуповины.
Татьяна Артеменюк
Тератома пуповины
Александр МаловАвтор задачи

В ответ Татьяна Артеменюк

нет это не образование пуповины
Гульнара Баратова
Омфалоцеле
Ольга Глущенко
Омфалоцеле
Мартин Милев
omphalocele

Задать вопрос автору

Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.

Загружаем вопросы…

Другие задачи по направлению «Акушерство»

Продолжайте знакомство с USCLUB

Следите за новыми материалами и анонсами клуба в соцсетях.