Наталья Косянчук
1 - подострый тиреоидит или ДТЗ? надо клинику смотреть (требует лечения). 2 - АИТ - контроль уровня ТТГ, 3 - нормаУЗИ щитовидной железы (вспоминаем эндокринологию)
Василий Пьянков · 2016-09-18 · Щитовидная железа
Условие задачи
Какая патология приведена на слайдах, и в каком из приведенных случаев требуется лечение?
На представленных слайдах данные УЗИ щитовидной железы у 3-х разных пациенток.
Ваша версия
Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.
Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.
Показать разбор
Случай 1. Женщина 40 лет. Состояние после перенесенного подострого тиреоидита. Эутиреоз. Лечение не требуется.
Случай 2. Женщина 75 лет. Hashimoto`s Thyroiditis. Эутиреоз на протяжении всего многолетнего наблюдения. Диагноз верифицирован по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии. Лечение не требуется.
Случай 3. Женщина 27 лет. Беременность 12 недель. Гестационый гипотиреоз. ТТГ - 6,0 мЕд/л. Назначено лечение левотироксином.
Только по данным УЗИ щитовидной железы невозможно поставить клинический диагноз и решить вопрос о назначении лечения. Диффузные и диффузно-очаговые изменения структуры щитовидной железы часто встречаются у пациентов с нормальным уровнем гормонов и требуют только динамического наблюдения.
ЛИЧНАЯ САМОПРОВЕРКА
Как ваша версия соотносится с разбором?
Отметку видите только вы. «Частично» и «Не совпало» добавят задачу в список «Хочу повторить». Её можно изменить или убрать.
Обсуждение и версии участников
Обсуждение
Решения участников, комментарии и ответы автора.
Василий Пьянков
В ответ Наталья Косянчук
Разве отсутствие структурных изменений означает норму?Наталья Косянчук
В ответ Наталья Косянчук
В данном случае мы рассматриваем понятие ультразвуковой нормы, а не состояние пациента в целом. Поэтому, по УЗ - норма, если только объем ЩЖ в ее пределах. Так как размеров на данном слайде нет, то можно, как вариант, предложить диффузное увеличениеВасилий Пьянков
В ответ Наталья Косянчук
Нет понятия "ультразвуковой нормы". Описывается анатомия, размеры, структура, васкуляризация, эластичность (если есть эластография). Это задачка с подвохом.Наталья Косянчук
В ответ Наталья Косянчук
Пищевод справа что ли?Елена Дельва
ХАИТ.
Следует лечить 1 случай. так как наблюдается повышенная васкуляризация, это говорит об активности процесса.
Василий Пьянков
В ответ Елена Дельва
Усиление васкуляризации может ничего не означать...Магомед Магомедов
АИТ 2случаеОльга Глущенко
1-й слайд с эхокартиной подострого тиреоидита, 2-й слайд эхокартина соответствует АИТ. 3-й слайд без патологии.Василий Пьянков
В ответ Ольга Глущенко
Разве отсутствие структурных изменений означает норму?Ольга Глущенко
В ответ Ольга Глущенко
Конечно нетВиктория Харченко
Аутоиммунный тиреоидит?
Анна Симонюк
1-аутоимунный тиреоидит; 2-заболевание щитовидной железы;3-норма.В 1-консервативная терапия,2 хирургическоеТатьяна Борголова
Тиреоидит . Лечение требуется в 1м и 2м случаях.Елена Борисова
Аутоиммунный тиреоидит, во 2 случаеСветлана Ерохина
Аутоиммунный тиреоидит.
Лечение назначается эндокринологом в том случае, где есть клинические проявления и повышенный уровень ТТГ.
Галина Гальчук
1-й случай - эхографическая картина диффузных изменений (клинически - подострый тиреоидит), необходимо лечение
2-й случай - эхографичесая картина диффузных изменений (клинически - ХАТ, эутиреоидное состояние)
3-й случай - эхографическая норма, лечение не требуется
Василий Пьянков
В ответ Галина Гальчук
Разве норма или диффузные изменения на УЗи позволяют судить о необходимости лечения.Галина Гальчук
В ответ Галина Гальчук
Уважаемый Василий Алексеевич, вероятно, Ваша задача - шуика-провокация. Безусловно, по ланным УЗИ невозмодго судить о необходимости лечения. Более того, мы имеем право судить о наличии структуреых изменений и их характере.Но Вы перел нами поставили задачу и мы стали рассуждать, возможно ли в том иои ином соучае назначатт лечение, исключительно в срсланательном наклонении. А в ииоге, если без рассужлений - правильный отыет "ни в одном". Спасибо.
Василий Пьянков
В ответ Галина Гальчук
Это задачка действительно с подвохом.
Нужно лечить не структурные изменения, а патологию... Отсутствие структурных изменений тоже не исключает патологию.
Анна Барашкова
В 1 случае картина АИТ? Во 2 случае картина диф. узлового зоба, не исключается в сочетание с АИТ, в 3 случае похоже на норму.
Лечение следует проводить не исходя из картины УЗИ, но и нужны доп. методы, кровь на гормоны ТТГ, св Т4, а/т к ТПО, тогда только решать ? о необходимости лечения
Василий Пьянков
В ответ Анна Барашкова
Правильно. Нужно лечить не структурные изменения, а патологию... Отсутствие структурных изменений тоже не исключает патологию.Евгения Стукалова
Дифузные изменения щитовидной железы, вероятно АИТ Лечение требуется в первом случае.Оксана Процык
Первый - аутоимунный тиреоидит, второй - диффузный токсический зоб, третий- норма. Первый и второй лечим в зависимости от уровня гормонЮлия Ежова
Случай 1 - УЗ-признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы по типу хронического аутоиммунного тиреоидита.
Случай 2 - диффузно-узловой зоб.
Случай 3 - щитовидная железа без УЗ-изменений.
Оксана Терпеливая
первые два - картина характерна для ХАИТ (во втором случае - нельзя исключить псевдоузел на фоне диффузных изменений ткани)
3-й случай - УЗ-картины нормы?
Вообще лечебная тактика, конечно, определяется не врачами ультразвуковой диагностики..
Но вероятно, во втором случае - активные лечебные действия могут быть обусловлены гиперплазией железы.
Василий Пьянков
В ответ Оксана Терпеливая
Правильно. Нужно лечить не структурные изменения, а патологию... Отсутствие структурных изменений тоже не исключает патологию.Лариса Киричкова
картина аутоиммунного заболевания, вероятно, лимфоцитарного тиреоидита. в 1 случае лечение требуется с учетом активности процесса, во 2 случае, если значительное увеличение с симптомами.Лариса Киричкова
В ответ Лариса Киричкова
картина характерна для аутоиммунного тиреоидита (зоб хашимото)Ирина Сергунова
ХАИТ , вероятно требует лечение 1 случай ( исключить тиреотоксикоз), ДТЗ. Второй ХАИТ похоже дама на лечении уже)Сауле Оспанова
1- тиреоидит- нуждается в лечении
2-псевдоузлы при ДТЗ -нуждается в лечении
3-вариант нормы
Гульнара Ахметова
Случай 1,2 картина тириоидитаОксана Конопская
аутоимунный тиреоидит.Лечение требуется в первых двух случаях.Оксана Конопская
В ответ Оксана Конопская
диффузноузловой зобЗадать вопрос автору
Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.
Загружаем вопросы…
ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ