УЗИ желчного пузыря (случай №3)

Василий Пьянков · 2015-06-14 · Абдоминальные исследования

Условие задачи

Мужчина 45 лет, случайная находка при УЗИ брюшной полости.

1111%D1%8B%D1%8B%D0%B0%D1%80%D0%B2%D0%BD

2222%D1%84%D0%BC%D1%8B%D1%80%D0%B5%D0%B3

333%D0%B8%D0%B2%D0%B3%D0%BA%D0%B3%D0%BE%

Ваша версия

Сформулируйте ответ перед чтением разбора. Приём решений завершён. Сохраните свою версию для себя и сравните с авторским разбором. Автор и другие участники её не увидят; баллы не начисляются.

Ваша версия и аргументы

Посмотреть версии участников →
Могут содержать правильный ответ.

Показать разбор

УЗ-признаки очагового аденомиоматоза желчного пузыря.

Визуализация мелких анэхогенных интрамуральных структур (Rokitansky-Aschoff sinuses) с артефактами реверберации "хвост кометы" (comet tail reverberation artifacts) в режиме ZOOM или при сканировании высокочастотным линейным датчиком позволяет провести диф. диагностику без использования дополнительных методов исследования.

Литература:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3955789/

http://radiopaedia.org/articles/adenomyomatosis-of-the-gallbladder

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.263055180

4444%D1%80%D0%B5%D0%BE6%D0%B3%D1%80%D1%8

5555%D0%B2%D0%BF%D1%8B%D1%80%D1%83%D0%B5

Обсуждение и версии участников

Обсуждение

Решения участников, комментарии и ответы автора.

Задать вопрос автору →

Наталия Рыбникова2015-06-15 15:45

Холестероз жп?

Ирина Мирошниченко2015-06-15 18:15

Аденомиоматоз желчного пузыря

Марина Месропян2015-06-15 18:39

Холестероз желчного пузыря. Акустический феномен в виде "хвоста кометы"

Марина Месропян2015-06-16 15:16

В ответ Марина Месропян

еще похоже на газ в полости желчного пузыря, а вообще без бодимаркера не совсем понятно.

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-16 23:25

В ответ Марина Месропян

Не совсем понятно что? Это желчный пузырь.

Zamira Kosimova2015-06-15 19:45

Холестероз желчного пузыря

Valentin Cojocaru2015-06-15 20:56

холестероз

Valentin Cojocaru2015-06-16 22:06

В ответ Valentin Cojocaru

пузыри газа в ЖП с реверберацией

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-16 23:25

В ответ Valentin Cojocaru

Нет.

Valentin Cojocaru2015-06-17 22:06

В ответ Василий Пьянков

аденомиоматоз

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-20 00:09

В ответ Valentin Cojocaru

ДА

Алексей Махотин2015-06-15 21:02

Гельминты плещут.

Алексей Махотин2015-06-22 20:30

В ответ Алексей Махотин

После ФЭГДС.

Дмитрий Ушаков2015-06-15 21:25

Холестероз Желчного пузыря

Дмитрий Ушаков2015-06-16 19:30

В ответ Дмитрий Ушаков

Утолщение стенки жп при сердечной недостаточности

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-16 21:59

В ответ Дмитрий Ушаков

нет

Дмитрий Ушаков2015-06-16 22:11

В ответ Василий Пьянков

Диагноз подтвержден другими исследованиями или это только ваше заключение?

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-16 22:24

В ответ Дмитрий Ушаков

Ждите окончания приема ответов.

Дмитрий Ушаков2015-06-18 00:18

В ответ Василий Пьянков

Аденомиоматоз

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-20 00:10

В ответ Дмитрий Ушаков

ДА

Дмитрий Ушаков2015-06-20 01:11

В ответ Василий Пьянков

Диагноз подтвержден гистологией? Тогда +балл мне в корзину))

Дмитрий Ушаков2015-06-20 01:14

В ответ Дмитрий Ушаков

Хотя данных больше за Холестероз, и прицельно бы толщину и структуру стенки, например, с помощью линейного датчика В режиме щитовидной или молочной железы

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-20 08:07

В ответ Дмитрий Ушаков

Конечно осмотр линейным датчиком или в режиме Zoom для подтверждения диагноза. Кстати визуализация чего пдтвердит диагноз?

Дмитрий Ушаков2015-06-20 11:02

В ответ Василий Пьянков

Утолщение стенки пузыря за счёт мышечного и слизистого, наличие мелких карманов в стенке, иногда заполненных отложениями холестерина( рокитанского), эти проявления могут быть как на ограниченном участке так и диффузно по всей стенке

Дмитрий Ушаков2015-06-20 11:16

В ответ Дмитрий Ушаков

Хвосты кометы,хотя они могут и от холестероза быть

Дмитрий Ушаков2015-06-20 11:21

В ответ Дмитрий Ушаков

Я бы сделал с контрастированием полости или кт

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-20 21:53

В ответ Дмитрий Ушаков

зачем так сложно и дорого?

Дмитрий Ушаков2015-06-20 22:23

В ответ Василий Пьянков

Если точносто поставить диагноз, т.к. По вашим снимкам исключить Холестероз и отдифференцировать от аденомиоматоза сложно, а вот кт даст более четкую картину! Или у вас есть признак 100% для аденомиоматоза?

Алевтина Ларионова2015-06-15 22:07

Холестероз желчного пузыря ( сетчатая форма)

Алевтина Ларионова2015-06-20 17:07

В ответ Алевтина Ларионова

Аденомиоматоз желчного пузыря.

Алевтина Ларионова2015-06-21 18:39

В ответ Алевтина Ларионова

Аденомиоматоз желчного пузыря

Кетеван Кикория2015-06-16 09:40

Аденомиоматоз желчного пузыря, полипы с эффектом реверберации.

Сергей Антошин2015-06-16 16:16

холестероз, аденомиоматоз

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-16 22:00

В ответ Сергей Антошин

Так холестероз или аденомиоматоз?

Сергей Антошин2015-06-16 22:04

В ответ Василий Пьянков

одно не исключает другое...пусть будет аденоматоз

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-16 23:26

В ответ Сергей Антошин

Действительно они могут сочетаться. Ответ засчитывается.

Гаяне Бегджанян2015-06-16 18:35

холестеатоз

Юрий Мелехин2015-06-16 19:47

Эмфизематозный холецистит

Наталья Кондратьева2015-06-16 22:05

Холестероз желчного пузыря.

Оксана Алымова2015-06-16 22:07

холестероз желчного пузыря

Вера Фильшина2015-06-17 07:08

Аденомиоматоз желчного пузыря

Ravshan Abdiev2015-06-17 09:17

аденомиоматоз желчного пузыря

Игорь Романович2015-06-18 13:43

пузырьки газа в желчном пузыре, как признак анаэробной инфекции?

Игорь Романович2015-06-20 01:37

В ответ Игорь Романович

Кальцинанат стенки. Хотя так выглядит газ с эффектом реверберации и хвоста кометы

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-20 08:07

В ответ Игорь Романович

нет

Игорь Романович2015-06-20 12:44

В ответ Василий Пьянков

Холестероз желчного пузыря.

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-20 21:54

В ответ Игорь Романович

нет

Игорь Романович2015-06-21 09:47

В ответ Василий Пьянков

Данная ультразвуковая картина сходная с пневмобилией может быть при кальцификация пузырной артерии (или мелких артерий питающих стенку желчного пузыря) при сахарной диабете.
Отметте пожалуйста, смещаемость данных структур при смен положения тела. Данные ЦДК если проводилось.

Игорь Романович2015-06-22 17:26

В ответ Игорь Романович

Еще возможно предположить мелкие локальные очаги аденомиоматоза

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-23 00:24

В ответ Игорь Романович

Да - это аденомиоматоз.

Игорь Романович2015-06-23 12:07

В ответ Василий Пьянков

Василий Алексеевич, я не знаю подтверждено ли данное предположение патоморфолигически, но на мой взгляд ультразвуковое заключение должно выглядеть следующим образом: Ультразвуковые признаки очаговых изменений стенки желчного пузыря. Данная ультразвуковая характеристика может соответствовать аденомиоматозу, кальцинозу сосудов, нельзя исключить пневмобиллию.
Если подходить отдельно от клинико - лабораторных данных и отсутствии патоморфологии, ответ, на мой взгляд должен быть несколько шире.
Данные изменения (гиперэхогенные включения по верхней стенке с эффектом ревербирации) согласно зарубежной литературе, могут выявляться при перечисленных состояниях.
Источник 4 - е издание DIAGNOSTIC ULTRASOUND Carol M. Rumack, MD, раздел желчные протоки и желчный пузырь.
Air in the bile ducts has a characteristic appearance.
Bright, echogenic linear structures following the portal
triads are seen, more often in a nondependent position
(Fig. 6-14). Posterior “dirty” shadowing and reverberation
(“ringdown”) artifact are seen with large quantities
of air. Movement of the air bubbles, best seen just after
changing the patient’s position, is diagnostic. Extensive
arterial calcifications, seen especially in diabetic patients,
can mimic pneumobilia.
Выражаю благодарность за то, что, заинтриговали и заставили снова поднять литературные источники.

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-23 23:12

В ответ Игорь Романович

Замечательно, что Вы читаете Rumack (хотя это учебник для студентов и начинающих врачей). Почитайте еще как проводить диф. диагностику этих состояний без патоморфологического исследования (которое конечно в данном случе не нужно).

Игорь Романович2015-06-23 23:18

В ответ Василий Пьянков

Спасибо. Но данно несколько снимков и нет описания протокола узи. Сложно по снимкам провести диф. диагностику.
Посоветуйте, пожалуйста, какую литературу читать для продвинутых пользователей.

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-24 00:04

В ответ Игорь Романович

Подождите правильного ответа.
Конечно необходимо читать научные журналы. Например: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3955789/

Лилия Анисимова2015-06-18 16:53

Intramural calcifications with comet tail artefacts longitudinal

Лилия Анисимова2015-06-18 16:55

В ответ Лилия Анисимова

Пневмобилия ж.п.

Василий ПьянковАвтор задачи2015-06-20 00:10

В ответ Лилия Анисимова

Нет

Наталья Караулова2015-06-18 23:39

Холестеатоз желчного пузыря.

Елена Борисова2015-06-19 05:12

Холестероз

Задать вопрос автору

Уточните условие, ход исследования или обсудите версии коллег. Не указывайте персональные данные пациентов.

Загружаем вопросы…

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

Что изучить дальше

Задача · Разбор доступен

УЗИ печени

Оценить взаимное расположение изменённых структур печени.

Открыть задачу →

Задача · Разбор доступен

УЗИ селезенки

Составить дифференциальный ряд для очаговой находки.

Открыть задачу →

Лекция · Бесплатно

Ультразвуковая анатомия органов брюшной полости (на фантоме)

Повторить взаимное расположение органов и ориентиры при сканировании брюшной полости.

Открыть лекцию →

Вся подборка: Очаговая находка: локализация и дифференциальный ряд →

УЗИ желчного пузыря (случай №3)

Условие задачи

Ваша версия

Как ваша версия соотносится с разбором?

Обсуждение

Задать вопрос автору

Что изучить дальше

УЗИ печени

УЗИ селезенки

Ультразвуковая анатомия органов брюшной полости (на фантоме)

Продолжайте знакомство с USCLUB