Образование брюшной полости

Энтерогенная киста

Кистозные или трубчатые образования, напоминающие обычную кишку, выстланные нормальной желудочно-кишечной слизистой и имеющие гладкомышечную стенку, могут встречаться вблизи любого отдела пищеварительного тракта – от рта до ануса. Согласно данным анализа 342 опубликованных случаев удвоения пищеварительного тракта, наиболее часто (51,5%) в патологический процесс вовлекается тощая и подвздошная кишка [1]. По форме дупликации могут иметь сферическую или тубулярную форму.

Чаще всего удвоения тощей и подвздошной кишки представляют собой сферические кисты, которые располагаются по мезентериальному краю кишечника и обычно имеют с ним общую мышечную стенку. Брыжеечные сосуды проходят над обеими поверхностями дупликации, снабжая одновременно и удвоение и подлежащую стенку кишки.

Как маленькие, так и большие кисты могут не вызывать кишечной обструкции и каких-либо других симптомов, пока не происходит инвагинация или зоворот. Единственным проявлением этой патологии может быть наличие в животе подвижного, свободно смещаемого образования.

Трубчатые удвоения аналогичны кистозным, но, в отличие от последних, сообщаются с просветом нормальной кишки. Протяженность тубулярных дупликаций варьирует от нескольких миллиметров до 90 см, а порой они распространяются на длину всего нормального кишечника. Сообщение с просветом кишки может быть в области как проксимального, так и дистального конца. Если сообщение имеется только в области проксимального конца трубчатого удвоения, то просвет его может значительно расширяться кишечным содержимым, что иногда приводит к сдавлению кишки с обструкцией или к перфорации. Более часто сообщение отмечается в каудальном отделе, в таком случае удвоение легко опорожняется.

Пренатальная ультразвуковая диагностика энтерогенных дупликаций основывается на визуализации округлых или трубчатых кистозных образований с гипо- или анэхогенным содержимым в брюшной полости плода. Причем, если кисты содержат кровь или плотные компоненты, их эхогенность повышается. Несмотря на то, что стенка кисты, как правило, имеет двухслойное строение, эхографические признаки двойной выстилки стенки являются характерными для новорожденных, а не для плодов. Согласно опубликованным результатам, пренатальная ультразвуковая диагностика энтерогенных кист возможна уже с середины II триместра беременности [ 2–8] .

В представленном клиническом наблюдении в ходе ультразвукового исследования плода было обнаружено анэхогенное округлое образование брюшной полости (рисунки). Отчетливо видно, что это образование интактно по отношению к почкам и забрюшинному пространству, печени, селезенке, желудку и мочевому пузырю плода. Учитывая локализацию и структуру образования, наиболее вероятные диагнозы – энтерогенная киста и киста яичника, но образование было обнаружено во II триместре беременности, что не характерно для кист яичника. Поэтому наиболее вероятный диагноз – энтерогенная киста. Образование было пренатально аспирировано и в его содержимом были выявлены характерные элементы, свидетельствующие о кишечном происхождении. Через две недели после аспирации образование вновь достигло своих первоначальных разимеров. За плодом осуществлялось динамическое наблюдение, роды произошли в 37–38 недель, ребенок успешно прооперирован. Пренатальный диагноз энтерогенной кисты полностью подтвержден.

Около одной трети новорожденных с энтерогенными кистами имеют сочетанную патологию. Причем кисты верхних отделов кишечника чаще сочетаются с патологией позвоночника, а кисты нижних отделов кишечника – с патологией пищеварительного тракта. Из 12 случаев кишечного дублирования, описываемых австрийскими учеными [7], 50% наблюдений было пренатально диагностировано; у половины пациентов не было клинических проявлений после рождения. По данным венгерских исследователей, точность пренатальной диагностики энтерогенных кист cnсоставила 66,6% [8]. D. Richards и соавт. [ 2] в сообщении о пренатальной диагностике энтерогенной кисты отмечают, что специфическим эхографическим признаком дупликационной кисты является визуализация перистальтики ее стенки.

Наличие энтерогенной кисты у новорожденного является показанием к хирургическому лечению, так как очень высока вероятность появления серьезных осложнений, включающих в себя респираторные нарушения, кишечную непроходимость, перфорацию, кровотечение. При своевременном оказании хирургической помощи и отсутствии сопутствующей патологии прогноз благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Wrenn E.L. Удвоения пищеварительного тракта // Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб.: Пит – Тал, 1997. Том II. С. 98–111.
Richards D.S., Landham M.R., Anderson C.D. The prenatal sonographic appearance of enteric duplication cyst // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 7. P. 17–20.
Markert D.J., Grumbach K., Haney P.J. Thoracoabdominal duplication cyst: prenatal and postnatal imaging // J. Ultrasound Med. 1996. V. 15. P. 333–336.
Moccia W.A., Astacio J.E., Kaude J.V. Ultrasonographic diagnosis of congenital duplication in infancy // Pediatr. Radiol. 1981. V. 11. P. 52.
Bidwell J.K., Nelson A. Prenatal ultrasonographic diagnosis of congenital duplication of stomach // J. Ultrasound Med. 1986. V. 5. P. 589.
Yamataka A., Pringle K.C. A case with duodenal duplication cyst: prenatal diagnosis and surgical management // Fetal Diagn. Ther. 1998. V. 13. P. 39–41.
Schalamon J., Schleef J., Hollwarth M.E. Experience with gastro-intestinal duplications in childhood // Langenbecks Arch. Surg. 2000. V. 385. № 6. P. 402–405.
Toth-Pal Z.P.E., Toth C.P.Z., Szabo M. et al. Impact of prenatal mid-trimester screening on the prevalence of fetal structural anomalies: a prospective epidemiological study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. P. 320–326.