Плод 28 недель

Тератома пуповины

Опухоли пуповины встречаются чрезвычайно редко. Согласно данным литературы, их размеры варьируют от 1 до 20 см [1]. По структуре опухоли могут иметь как солидное, так и смешанное кистозно-солидное строение. Гистологически опухоли пуповины чаще всего бывают представлены гемангиомами и тератомами [1, 2]. По данным Р. Ромеро и соавт. [1], к моменту написания их фундаментальной книги не было сообщений ни об одном пренатально диагностированном случае тератомы пуповины. Даже на самом популярном сайте в мире по пренатальной диагностике «TheFetus.net» нет описаний дородовой диагностики этой патологии.

В нашем наблюдении при ультразвуковом исследовании в околоплодных водах было обнаружено образование средней эхогенности округлой формы с двумя мелкими гиперэхогенными включениями (рис. 1). Образование было интактным по отношению к плоду, он фактически играл этим «мячом»: то сжимал его пальцами, то перемещал на внешнюю поверхность ладони. В режиме ЦДК было установлено отсутствие сосудистого генеза образования, но к нему с очевидным постоянством прилегали петли пуповины (рис. 2). На основании полученных данных была заподозрена тератома пуповины и с целью установления окончательного пренатального диагноза применена трехмерная эхография. В ходе поверхностной объемной реконструкции образования была четко установлена его прямая взаимосвязь с пуповиной и характерная эхографическая картина тератомы (рис. 3, 4).

Учитывая небольшие размеры образования, отсутствие нарушений роста плода и неизмененные показатели маточно-плацентарно-плодового кровотока, стандартная тактика ведения пациентка была дополнена только динамическим эхографическим и кардиотокографическим наблюдением. После родов пренатальный диагноз был подтвержден.

Чаще всего тератома имеет солидную или смешанную структуру, хотя иногда может быть представлена кистозным образованием. Тератому пуповины следует дифференцировать с акардиальным близнецом. Дифференциальный диагноз основывается на наличии отдельной (часто рудиментарной) пуповины у акардиального близнеца, а также некоторых организованных частей тела (например, череп, позвоночник). Кроме того, акардиальный близнец в отличие от тератомы всегда целиком расположен вне пуповины [3]. Но даже если эти критерии не позволяют установить окончательный диагноз, то тогда следует применить трехмерную эхографию, которая была успешно использована в нашем наблюдении.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994. С. 396–400.
Юдина Е.В., Волков А.Е., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод // Пренатальная эхография / Под ред. Медведева М.В., 2005. С. 37–70.
Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Видар, 1997. С. 302.